CIRURGIA DA OBESIDADE CURSO CONTINUADO DO COLÉGIO BRASILEIRO DE CIRURGIÕES Wilson Rodrigues de Freitas Junior Dept. de cirurgia da Santa Casa de São Paulo Maio 2007
OBESIDADE Definição OMS 1998 Excesso de tecido adiposo Ingestão calórica maior que o gasto calórico Epidemia mundial Sorensen, 2000 / Klein, 2001
The Global Epidemic International Obesity Task Force, 2002
CONCEITOS Índice de massa corpórea PESO ALTURA 2 > 30 = Obesidade grau I > 35 = Obesidade grau II > 40 = Obesidade grau III ou Mórbida > 50 = Superobesidade > 60 = Super- Superobesidade
MEDIDAS Índice de massa corpórea (IMC) Bioimpedância Tomografia Computadorizada Ressonância Nuclear Magnética
OBESIDADE Perdas relacionadas a obesidade EUA 1995 US$ 99 bilhões 2000 US$ 117 bilhões Deitel, 2002 300.000 mortes/ ano Thilrby & Randall, 2002
OBESIDADE Masc 5,9% fem 13,3% Monteiro, 1998 Brasil 10,0% obesos / 40,0% sobrepeso IBGE, 2004 Brasil 17 milhões de obesos
OBESIDADE Risco de morte 2 a 3 vezes Gunderson & Abrams, 2000 Morte súbita Kral, 2001 Diminuição da expectativa de vida Buchwald et al., 2004
ETIOLOGIA Genética Ambiental Comportamental Endócrina Psicológica / Psiquiátrica
FATORES DEMOGRÁFICOS Idade 50-60 Sexo Fem 25-30% Masc 15-20% Raça
FATORES SOCIOCULTURAIS Renda Média e baixa Escolaridade Menor grau Estado civil
FATORES BIOLÓGICOS Paridade 50% gestação Genética risco 80%
FATORES AMBIENTAIS Tabagismo Etilismo Dieta Sedentarismo
OBESIDADE 5% grau III Metcalf et al., 2005 Mórbidos cirurgia Tratamento clínico ineficiente Buchwald et al., 2004
INDICAÇÕES CIRÚRGICAS IMC > 40 IMC > 35 + Comorbidade Diabetes 20% Apnéia do sono 40% Hipertensão 50% Cardiopatia 25 a 60% Af. Ortopédicas 50 a 65% IUE 30 a 40% DRGE 30 a 50%
INDICAÇÕES CIRÚRGICAS Duração de pelo menos 5 anos Tratamentos por pelo menos 2 anos Pequena chance de sucesso com TTo. clínico Relutância a programas de controle de peso Risco cirúrgico aceitável
INDICAÇÕES CIRÚRGICAS EXCLUIR Álcool Drogas Distúrbios psiquiátricos Outras doenças crônicas
PREPARO PRÉ-OPERATÓRIO Psicologia Clínica médica Anestesiologia Endócrino Nutrição Cirurgia
PREPARO PRÉ-OPERATÓRIO Endoscopia digestiva alta Prova de função pulmonar Bioimpedância Rx de tórax USG ECG
TRATAMENTO CIRÚRGICO SELEÇÃO Desejo Motivação Hábitos de vida Risco aceitável Seguimento vitalício
CIRURGIA DA OBESIDADE RESTRITIVA DISABSORTIVA MISTA
CIRURGIA DA OBESIDADE CIRURGIA DE MASON : RESTRITIVA
CIRURGIA DA OBESIDADE BANDA GÁSTRICA AJUSTÁVEL : RESTRITIVA
CIRURGIA DA OBESIDADE CIRURGIA DE SCOPINARO: DISABSORTIVA
Gastroplastia com Gastro-jejunoanastomose em Y de Roux (Fobi, 1986; Capella, 1987)
GASTROPLASTIA
GASTROPLASTIA GRAMPEAMENTO HORIZONTAL
GASTROPLASTIA GRAMPEAMENTO VERTICAL
GASTROPLASTIA SECÇÃO JEJUNAL (50 cm)
GASTROPLASTIA PEQUENA CÂMARA JEJUNO GRANDE CÂMARA
PÓS-OPERATÓRIO Prevenção de TVP Cinta abdominal Restrição relativa de atividade física Deambulação precoce Dieta líquida
PÓS-OPERATÓRIO Dieta fracionada Reposição de vitaminas Reposição de oligoelementos Atividade física Gestação
TRATAMENTO CIRÚRGICO -RESULTADOS- 927 PACIENTES 80,83 % MULHERES IDADE = 38,6 (19-65) PESO = 82,5 230 Kg IMC = 36,32 70,31
TRATAMENTO CIRÚRGICO -RESULTADOS- n % TVP = 6 0,6 DEISCÊNCIAS = 2 0,2 PERITONITE = 5 0,5 INFEC. PAREDE = 6 0,6 COMP. RESPIRATÓRIAS = 6 0,6 SEROMA/HEMATOMA = 59 5,9 H. INCISIONAL = 60 6,0
TRATAMENTO CIRÚRGICO -RESULTADOS- n % EVISCERAÇÃO= 2 2,1 LETALIDADE= 5 0,5 NEFROLITÍASE= 36 3,7 COLELITÍASE= 75 7,7 PERDA DO ANEL= 5 0,5 OBSTRUÇÃO INTESTINAL= 1 0,1 OBSTRUÇÃO GÁSTRICA= 1 0,1
TRATAMENTO CIRÚRGICO -RESULTADOS- n % ÚLCERA DE BOCA= 3 0,3 ALCOOLISMO= 1 0,1 GRAVIDEZ= 2 0,2 SÍNDROME DE WERNICKE= 2 0,2 VÔMITOS QUEDA DE CABELO NÁUSEA FRAQUEZA
MELHORA DAS COMORBIDADES HAS 79,0% DM 87,5% Artralgia 86,9% Dispepsia 75,0%
VARIAÇÃO DA MÉDIA DOS PESOS dio (kg) Peso mé 140,0 120,0 100,0 80,0 60,0 40,0 20,0 0,0 130,7 106,3 93,7 85,1 78,3 Inicial 3 meses 6 meses 9 meses 12 meses Pós-operatório
PORCENTAGEM MÉDIA DE PERDA % perda pon nderal média 45,0 40,0 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 40,1 34,9 28,3 18,7 1 2 3 4 Trimestre pós-operatório
TRATAMENTO CIRÚRGICO -CONVENCIONAL- HÉRNIA INCISIONAL 15 A 20% MEDIANA 2/3 E SUBCOSTAL D? ESTÉTICO PIOR! CUSTO MENOR TEMPO CIRÚRGICO 2H 15
CONCLUSÕES A porcentagem dos compartimentos corporais se aproximam do adequado Perda de peso pós gastroplastia se faz às custas de gordura e massa magra