DIVERSIDADE DOS MEIOS DE CONTRASTE : COMO SELECIONAR ENTRE OS DIFERENTES TIPOS E OS CUIDADOS PARA A NEFROPOTEÇÃO MARINELLA PATRIZIA CENTEMERO SERVIÇO DE CARDIOLOGIA INVASIVA INSTITUTO DANTE PAZZANESE DE CARDIOLOGIA
DOENÇA ARTERIAL CORONÁRIA E DOENÇA RENAL ASSOCIAÇÃO FREQUENTE : IDADE AVANÇADA / OUTRAS CO-MORBIDADES = HIPERTENSÃO ARTERIAL E DIABETES A UTILIZAÇÃO CRESCENTE DE EXAMES DIAGNÓSTICOS E DAS TÉCNICAS DE INTERVENÇÃO PERCUTÂNEA ELEVARAM O Nº DE P EXPOSTOS AOS MEIOS DE CONTRASTE A PIORA DA FUNÇÃO RENAL TEM UM IMPACTO NEGATIVO NA DOENÇA ARTERIAL CORONÁRIA E NOS RESULTADOS TARDIOS PÓS PROCEDIMENTOS PERCUTÂNEOS ELEVANDO A MORTALIDADE E A OCORRÊNCIA DE EVENTOS MAIORES NEFROPATIA INDUZIDA PELO CONTRASTE (NIC) OCORRE EM 1% DA POPULAÇÃO GERAL É A 3º CAUSA DE IRA ADQUIRIDA E SUA INCIDÊNCIA PODE OCORRER 30-50% EM PORTADORES DE DOENÇA RENAL PRÉ-EXISTENTE E/OU DIABETES
IMPACTO PROGNÓSTICO DA DOENÇA RENAL + DAC CIRCULATION 2002
NIC : DEFINIÇÃO ELEVAÇÃO TRANSITÓRIA DOS NÍVEIS DE CREATININA SÉRICA (A PARTIR DE VALORES NORMAIS OU PIORA DOS PRÉ-EXISTENTES) NUM PERÍODO DE 24 48 HRS APÓS A ADMINISTRAÇÃO DE CONTRASTE, NA AUSÊNCIA DE OUTRAS CAUSAS POSSÍVEIS, ATINGINDO UM PICO MÁXIMO DE AUMENTO ENTRE 3 7 DIAS E RETORNANDO AOS NÍVEIS BASAIS EM ATÉ 14 DIAS AUMENTO DE PELO MENOS 25 % OU ELEVAÇÃO ABSOLUTA > 0.5 mg / dl A PARTIR DA CREATININA BASAL LEMBRAR QUE A CREATININA SÉRICA É UM MARCADOR NÃO MUITO CONFIÁVEL PARA AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO RENAL: É INFLUENCIADA POR FATORES COMO IDADE,SEXO,MASSA CORPORAL,GRAU DE HIDRATAÇÃO OUTROS MARCADORES MAIS PRECISOS : TAXA DE FILTRAÇÃO GLOMERULAR ( COCKCROFT-GAULT ) E CISTATINA C
NIC : IMPACTO PROGNÓSTICO
NIC : FATORES DE RISCO P RELACIONADOS AO P DOENÇA RENAL PRÉ-EXISTENTE DIABETES MELLITUS IDADE AVANÇADA DESIDRATAÇÃO DISFUNÇÃO VE IVE (CLASSE IV) DROGAS NEFROTÓXICAS TX RENAL ANEMIA RELACIONADOS AO PROCEDIMENTO HIPOTENSÃO / SANGRAMENTO MULTIPLAS INJECÕES DE CONTRASTE EM 72 h INJEÇÃO INTRA-ARTERIAL CONTRASTES DE ALTA OSMOLARIDADE GRANDES VOLUMES DE CONTRASTE
ESTRATÉGIAS PREVENTIVAS : NEFROPROTEÇÃO
ESTRATÉGIAS PREVENTIVAS : NEFROPROTEÇÃO
ESTRATÉGIAS PREVENTIVAS : NEFROPROTEÇÃO MEENA TRIAL : PROSPECTIVO, RANDOMIZADO / 2006 A 2007 353 P TFG < 60 ml E DIABETES / IVE / HAS OU IDADE > 75 anos + ANGIOCORON 178 P TRATADOS COM SF 0.9 % X 175 P TRATADOS COM BICARBONATO DE SÓDIO OBJETIVO 1º: REDUÇÃO > 25 % TFG - 4 DIAS APÓS CONTRASTE BRAR SS. JAMA 2008
ESTRATÉGIAS PREVENTIVAS : NEFROPROTEÇÃO
ESTRATÉGIAS PREVENTIVAS : NEFROPROTEÇÃO
MEIOS DE CONTRASTE NA CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA CARACTERÍSTICAS FÍSICO-QUÍMICAS DOS MEIOS DE CONTRASTE ESTRUTURA : NºANÉIS BENZENO / MOLÉCULA UMANEL ÚNICO (MONÔMERO) ; 2 ANÉIS (DÍMERO) IONICIDADE : CONJUGAÇÃO DO ANEL BENZENO (ANION) + CATION NÃO RADIOPACO RESULTANDO NUM COMPOSTO SOLÚVEL EM ÁGUA OSMOLARIDADE : CONCENTRAÇÃO DE SUBSTÂNCIAS OSMOTICAMENTE ATIVAS NA SOLUÇÃO OSMOLARIDADE NORMAL DO SANGUE VARIA DE 280 295 MEIOS DE CONTRASTE SÃO CLASSIFICADOS COMO : ALTA OSMOLARIDADE :1400 2000 ; BAIXA OSMOLARIDADE : 600 844; ISO-OSMOLARIDADE : 290 VISCOSIDADE : RESISTÊNCIA INTRÍNSECA DE UM MATERIAL À MUDANÇA DE SUA FORMA OU VELOCIDADE DE FLUXO
MEIOS DE CONTRASTE NA CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA TIPOS DE CONTRASTE ALTA OSMOLARIDADE : MONÔMEROS IONICOS : DIATRIZOATE BAIXA OSMOLARIDADE : IONICOS - IOXAGLATE BAIXA VISCOSIDADE NÃO IONICOS : IOHEXOL / IOPAMIDOL / IOVERSOL (VISCOSIDADE VARIÁVEL) ISO-OSMOLARES : NÃO IONICOS : IODIXANOL ALTA VISCOSIDADE
MEIOS DE CONTRASTE NA CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA BARRET BJ, CARLISLE EJ. RADIOLOGY 1993
MEIOS DE CONTRASTE NA CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA
MEIOS DE CONTRASTE NA CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA NEPHRIC STUDY : RANDOMIZADO, PROSPECTIVO / MULTICENTRICO 129 P COM DIABETES E CREATININA 1.5 3.5 mg/dl / ANGIOGRAFIA CORONÁRIA / AORTOFEMORAL / HIDRATAÇÃO NÃO VIGOROSA ISO-OSMOLAR NÃO-IONICO IODIXANOL (VISIPAQUE) VERSUS BAIXA-OSMOLARIDADE NÃO IONICO IOHEXOL (OMNIPAQUE) (8.5% RECEBERAM N-ACETYLCYSTEINA) ASPELIN P. NEJM 2003
MEIOS DE CONTRASTE NA CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA RECOVER STUDY : RANDOMIZADO / PROSPECTIVO 300 P COM CLEARENCE < 60 ML / MIN, CINECORONARIOGRAFIA COM OU SEM ICP / SF 1 ml / kg /hr ISO-OSMOLAR NÃO-IONICO IODIXANOL (VISIPAQUE) VERSUS BAIXA-OSMOLARIDADE IONICO IOXAGLATE (HEXABRIX) SEM N- ACETYLCYSTEINE
SOLOMON RJ. CIRCULATION 2007 MEIOS DE CONTRASTE NA CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA CARE STUDY : RANDOMIZADO / PROSPECTIVO / MULTICENTRICO 414 P, GFR < 60 ml/min, CINECORONARIOGRAFIA, HIDRATAÇÃO (BIC) + N- ACETYLCYSTEINA ISO-OSMOLAR NÃO-IONICO IODIXANOL (VISIPAQUE) VERSUS BAIXA-OSMOLARIDADE NÃO IONICO IOPAMIDOL
MEIOS DE CONTRASTE NA CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA CARE STUDY : RANDOMIZADO / PROSPECTIVO / MULTICENTRICO 414 P, GFR < 60 ml/min, CINECORONARIOGRAFIA, HIDRATAÇÃO (BIC) + N- ACETYLCYSTEINA SOLOMON RJ. CIRCULATION 2007
MEIOS DE CONTRASTE NA CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA ICON STUDY : RANDOMIZADO / PROSPECTIVO, MULTICENTRICO 146 P COM CREATININA > 1.5 MG / DL E < 3.0 MG / DL, CINECORONARIOGRAFIA OU ICO, HIDRATAÇÃO COM SF A,45% 100 ml / hr 3-5 HRS ANTES E 12 HRS APÓS ISO-OSMOLAR NÃO-IONICO IODIXANOL (VISIPAQUE) VERSUS BAIXA-OSMOLARIDADE IONICO IOXAGLATE (HEXABRIX) N- ACETYLCYSTEINE EM 72% P ELEVAÇÃO MÁXIMA DE CREATININA - 3 DIAS
MEIOS DE CONTRASTE NA CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA MECANISMOS POTENCIAIS RELACIONADOS À NIC CONTRASTES CAUSAM VASOCONSTRICÇÃO NA MEDULA RENAL REDUÇÃO DO FLUXO SANGUÍNEO MEDULAR : ALTERAÇÕES ISQUÊMICAS NOS TÚBULOS RENAIS EFEITO NEFROTÓXICO DIRETO VISCOSIDADE PODE TER PAPEL IMPORTANTE : ESTÁ INVERSAMENTE RELACIONADA AO FLUXO REDUÇÃO DA PERFUSÃO RENAL + REDUÇÃO DA TFG
MEIOS DE CONTRASTE NA CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA REGISTRO SUECO DE ANGIOGRAFIA E ANGIOPLASTIA : SCAAR RISCO DE NIC PARA IODIXANOL X IOXAGLATO (1 X 0,48)
MEIOS DE CONTRASTE NA CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA SCAAR RISCO 2 X > DIÁLISE RISCO DE FALÊNCIA RENAL DUPLICOU
MEIOS DE CONTRASTE NA CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA CONCLUSÕES E RECOMENDAÇÕES IDENTIFICAR PATIENTES DE RISCO E CHECAR FUNÇÃO RENAL : CREATININA SÉRICA E CLEARENCE MEDICAÇÕES : EVITAR DROGAS NEFROTÓXICAS ( AMINOGLICOSIDEOS, DIURETICOS, AINH) METFORMINA : SUSPENDER 24-48 HRS ANTES DA EXPOSIÇÃO AO CONTRASTE E SÓ RE-INICIAR SE NIC NÃO OCORRER EVITAR DESIDRATAÇÃO : P COM TFG < 60 ML / MIN DEVEM SER SEMPRE HIDRATADOS DADOS ATUAIS SUGEREM UTILIZAÇÃO DE SOLUÇÃO SALINA ISOTÔNICA 1 ML / KG / H (3 12 HRS ANTES DO PROCEDIMENTO e 6-12 HRS POS) USAR CONTRASTES DE BAIXA OU ISO-OSMOLARIDADE / BAIXO VOLUME N-ACETYLCYSTEINA? MONITORAR FUNÇÃO RENAL ( CREATININA SÉRICA 24 48 HRS)