Vol. 1 - MÓDULOS PACIENTES e INTERNAÇÃO Aplicativo de Gestão para Hospitais Universitários - AGHU Manual de Treinamento
Aplicativo de Gestão para Hospitais Universitários - AGHU Manual de Treinamento MÓDULOS PACIENTES e INTERNAÇÃO Versão revisada em outubro de 2010
Sumário Histórico do Projeto 5 Passos do Processo de Internação 8 Cadastros Básicos Módulo Pacientes 9 Módulo Internação 10 Sistema de Internação Tabelas para carga do sistema 15 Cadastros básicos 20 Cadastrar leitos 20 Tipos de Unidades Funcionais 21 Clínicas 23 Unidades Funcionais 24 Especialidades 28 Acomodações 33 Quartos e Leitos 34 Características dos leitos 38 Especialidades para profissionais 39
Processo Sistema de Internação Cadastrar paciente 41 Internar 51 Solicitar, Atender e Transferir Paciente 61 Alta 66 Liberar Leito 69 Censo Diário 71
Histórico do projeto AGHU O AGHU - Aplicativos de Gestão para Hospitais Universitários foi concebido e está sendo desenvolvido dentro do esforço interinstitucional de definição e implantação de soluções eficazes, duradouras, abrangentes e participativas para os problemas estruturais das Instituições Federais de Ensino Superior (IFES) de todo o país. A ideia do projeto nasceu no contexto do Programa Nacional de Reestruturação dos Hospitais Universitários (REHUF), lançado pelo Ministério da Educação (MEC) em 2008 a fim de diagnosticar e propor soluções para os problemas específicos de sua rede dos hospitais universitários federais. Através deste projeto, o MEC visa padronizar práticas administrativas e assistenciais em todos os seus hospitais, permitindo a implementação de novas iniciativas de forma sistêmica. Sua viabilização, no entanto, requereu, desde o início, o enfrentamento de um duplo desafio: definir um modelo de gestão que possa ser adotado por todos os HUs federais e criar um software capaz de apoiar esse modelo de gestão. Foi no Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) que o MEC identificou uma experiência bem-sucedida capaz de subsidiar o projeto. Trata-se do AGH, o sistema Aplicativos para Gestão Hospitalar, que a instituição gaúcha desenvolveu e aplicou com grande sucesso ao longo dos anos. Sua construção é fruto do trabalho conjunto entre usuários e equipe de tecnologia da informação e cada um dos aplicativos foi desenvolvido de forma a apoiar as atividades de algum grupo de usuários. Assim, o AGH reflete as melhores práticas utilizadas na instituição, propiciando, ainda, que o processo de gestão dos diversos setores ocorra de forma harmônica com o planejamento estratégico. Em reunião realizada em Brasília, no dia 21 de maio de 2009, com a presença de representantes do HCPA, da Diretoria de Tecnologia da Informação do Ministério da Educação (DTI/MEC), da Coordenação dos 5
Hospitais Universitários Federais e do Secretário Executivo do MEC, foi estabelecido o objetivo geral do projeto AGHU: propiciar a transferência de tecnologia necessária à implantação do sistema informatizado de gestão hospitalar (AGH) desenvolvido pelo HCPA, fortalecendo as melhores práticas de gestão nos hospitais universitários federais do MEC. Definiram-se, também, as etapas do trabalho a ser desenvolvido: 1. Construir uma base de conhecimento com as melhores práticas de gestão para os HUs. 2. Migrar o sistema AGH como ponto de partida do AGHU. 3. Adotar o modelo de desenvolvimento colaborativo para construção do AGHU. 4. Viabilizar a infraestrutura necessária aos HUFs para implantação do projeto. Através da Portaria nº 878, de 16 de setembro de 2009, o MEC designou o Comitê Gestor do Projeto AGHU, com a atribuição de realizar o planejamento e o acompanhamento do desenvolvimento e implantação do AGHU. O grupo é composto por quatro representantes do MEC e cinco do HCPA, dois reitores representando a ANDIFES e dois diretores de HUs. Por outro lado, a adesão dos hospitais ao projeto foi efetivada através de um Termo de Adesão assinado, em outubro de 2009, pelos Reitores, juntamente com os respectivos diretores das unidades hospitalares. Nos dias 8 e 9 de dezembro de 2009, ocorreu em Porto Alegre o workshop Modelo de Gestão Hospitalar, que reuniu 120 dirigentes hospitalares e gerentes de tecnologia da informação de 33 HUs de todo o Brasil. O encontro serviu para apresentar e detalhar o modelo 6
de gestão hospitalar do HCPA, que suporta o sistema AGH, e integrar os HUs no projeto. O software passou a ser desenvolvido por equipes de tecnologia da informação que estão trabalhando tanto em Brasília (no DTI/MEC) quanto em Porto Alegre (no HCPA). Paralelamente, foi organizada no HCPA a força de trabalho responsável pela capacitação de todos os HUFs no modelo de gestão. O projeto envolve a migração modular do AGH do HCPA, desenvolvido em arquitetura cliente-servidor proprietária, para uma arquitetura livre baseada na Web. Os módulos inicialmente escolhidos para a migração dizem respeito, na área assistencial, a Registro de Pacientes, Internação, Prescrição Médica, Prescrição de Enfermagem, Exames e Farmácia e, na área administrativa, a Centro de Custos, Registro do Colaborador, Compras, Faturamento SUS e Segurança de Usuários. Além da padronização de práticas administrativas e assistenciais em todos HUs, a utilização dos módulos do AGHU propiciará que os hospitais aprimorem seus processos assistenciais, estendendo aos pacientes de todo o país inúmeras facilidades, como o prontuário eletrônico e todos os benefícios a ele inerentes. Além disso, o AGHU haverá benefícios aos profissionais de saúde e demais funcionários dos hospitais participantes. Em agosto de 2010, quando se inicia a primeira etapa de implantação do AGHU, o presente Manual visa familiarizar os usuários com alguns dos principais usos e recursos do sistema. 7
Passos do processo de internação Para receber os módulos PACIENTE e INTERNAÇÃO do sistema AGHU, o hospital deverá providenciar o cumprimento de pré-requisitos fundamentais para a implantação. Como estes dois módulos possuem em torno de 60 tabelas cadastrais, o primeiro passo é o trabalho a ser realizado sobre elas. Algumas tabelas são cadastros utilizados nacionalmente e, por definição, serão padronizados em todos os hospitais e carregados diretamente no sistema. Outras tabelas são os cadastros que o hospital que receber o sistema deverá alimentar antes de iniciar a implantação. Além dos cadastros, é necessário definir login e senha, bem como o perfil de acesso dos servidores que utilizarão o sistema, estabelecendo quais processos cada categoria funcional poderá acessar e que tipo de acesso será permitido a cada uma. 8
Cadastros básicos Módulo PACIENTES No módulo PACIENTES, realizamos a ingresso do paciente no sistema através de seu cadastramento e abertura de prontuário. Este cadastramento antecede a todos os outros processos assistenciais. Para implantar o módulo PACIENTES, são necessários os seguintes passos: PRONTUÁRIO Considerando a numeração dos prontuários já existentes, definir a partir de que numeração os prontuários serão gerados pelo sistema. CADASTROS Há cadastros-padrão carregados no sistema, não sendo necessária nenhuma ação por parte do hospital: Endereço, logradouros, bairro, cidade e estados. Naturalidade. Nacionalidade. Pais. Sexo. Cor. Estado civil. 9
Passos do processo de cadastramento 1º Passo - Pesquisar Paciente Realiza a pesquisa fonética no cadastro do Hospital dos pacientes para identificar se existe prontuário e/ou registro de atendimento dos pacientes. 2 Passo - Detalhar Cadastro Se identificado prontuário ou registro de atendimento para o paciente pesquisado, o mesmo deve ser detalhado e conferido, complementado os dados faltantes. 3 Passo - Incluir Paciente Complementar os dados pessoais do paciente: nome, sexo, cor, filiação, endereço, data de nascimento, nacionalidade e naturalidade, grau de instrução e profissão, entre outros. Módulo INTERNAÇÃO No módulo INTERNAÇÃO, realizamos o processo de entrada do paciente já cadastrado na estrutura hospitalar. É o ato de colocar um paciente em um leito hospitalar. Neste módulo, são registradas todas as informações necessárias durante o período de internação, como especialidade, equipe, convênio, unidade de internação e leito. Isto permite a realização da movimentação do paciente entre unidades, leitos, equipes, clínicas e especialidades, além de subsidiar com informações os processos de higienização dos 10
leitos e o faturamento do atendimento. PRÉ REQUISITOS Assim como no módulo PACIENTES, o hospital já receberá carregados no sistema alguns cadastros: Procedimentos (SSM). CID. Convênio. Caráter da internação. Especialidades. Clínicas. Situação do leito. Para os demais cadastros, deve ser seguido o seguinte procedimento: Servidores Trata-se do cadastro de todos os servidores que atuam no Hospital. Definir os perfis de acesso que já devem ter sido definidos para a implantação do módulo PACIENTES. Definir as especialidades que os profissionais médicos atendem. Definir os convênios com que cada profissional atua. Definir o centro de custo de atuação. 11
Centros de Custo Os Centros de Custo são as diversas seções de uma empresa delimitadas segundo o aspecto de localização de todos os custos aí verificados. Definir os responsáveis pelos centros de custo Unidades Funcionais Unidade funcional é a área ou local de atividades assistenciais e/ou administrativas que se procura atender, tais como os andares do prédio onde estão internados os pacientes, os que se realizam cirurgias, os das áreas administrativas etc. As unidades funcionais estarão vinculadas ao tipo de unidade. Este especifica a atividade que caracteriza cada unidade funcional, tais como Internação, Executora de Exames, Administrativa etc. Manter Unidades Funcionais Estabelece o local, no prédio, de funcionamento das atividades, permitindo estabelecer até três níveis de hierarquia, detalhando atividades diferentes que ocorrem em uma área da instituição. Acomodações Este item caracteriza o tipo de alojamento em que o paciente será acomodado, seus aposentos, condições de conforto e comodidade, tais como enfermaria, apartamento, alojamento em conjunto ou UTI, entre outros. 12
Quartos e Leitos Cômodo de acomodação dos pacientes, com os respectivos leitos hospitalares. Tipos de Características de Leitos O que caracteriza um leito específico são informações que podem ser adicionadas aos leitos, permitindo identificar algumas especificações dos mesmos, tais como: exclusivo para menores de dois anos; quarto com grade nas janelas; etc. Tipos de Alta Especificam a situação em que o paciente está saindo do hospital: se curado, melhorado, inalterado etc. Passos do processo de internação 1º Passo - Realizar a Pesquisa Fonética Localizar o cadastro do paciente e, após conferência dos dados, complementação e confirmação, selecionar a opção internar. 2º Passo - Pesquisa Disponibilidade de Leito Realiza a pesquisa de leitos disponíveis, escolhendo o mesmo através da ação internar especificado ao lado do leito livre. Caso não tenha disponibilidade de vagas de leitos, a internação poderá ocorrer direto na unidade funcional. 3º Passo - Realiza a Internação 13
Incluir o paciente no leito hospitalar com os dados da especialidade e do profissional que vai acompanhar o tratamento, o convênio do paciente, o procedimento e o CID. Transferência do paciente Fazer a movimentação do paciente entre leitos ou quartos e/ou modificar a especialidade e/ou profissional responsável pela sua assistência. Definido o paciente, o processo pode ser realizado a partir da opção do menu transferir paciente ou do censo diário ou do quarto/leito. Alta do paciente Especifica a saída do paciente em tratamento no hospital. Definido o paciente, o processo de registro da saída do mesmo pode ser a partir da opção do menu dar alta ao paciente ou do censo diário ou do quarto /leito. 14
Sistema de internação Tabelas para Carga do Sistema Para implantação do sistema de internação, será necessária a elaboração em planilha em Excel das tabelas de centros de custo e servidores. Com estas tabelas preenchidas, os profissionais da informática farão uma carga no sistema. Centro de Custo Elaborar a presente tabela somente nas instituições que já possuem o conceito de Centro de Custo. Nos casos em que o Hospital ainda não trabalha com este conceito, será gerado pelo sistema um centro de custo padrão e único para esta fase de implantação. Os centros de custo são unidades da instituição (seção, departamento, serviços ou processo) com custos diretos que lhe possam ser alocados, como pessoal, patrimônio e consumo, entre outros, bem como apropriação de determinadas percentagens dos custos gerais da empresa. A criação dos centros de custo permite, desta forma, atribuir responsabilidades aos gestores de cada unidade. Etapa 1 - Tabela de Grupo de Centro de Custo Grupo de centros de custo são agrupamentos que sintetizam o conjunto das atividades de diversas unidades de custo. 15
Para implantação do sistema, sugere-se inicialmente os grupos a seguir. Tabela Grupo de Centro de Custo Etapa 2 Tabela de Agrupamento de Grupo de Centro de Custo Em uma visão mais sintética, agrupa o grupo de centro de custo. Sugere-se o agrupamento a seguir. Tabela de Agrupamento de Grupo de Centro de Custo 16
Etapa 3 Tabela de Centro de Custo Discriminar as unidades da instituição (seção, departamento, serviços ou processo) em que no momento da implantação serão alocados os servidores, as especialidades e as unidades funcionais. Os campos estão preenchidos com exemplos de possível estruturação de centro de custo. A instituição deve definir suas unidades codificando e discriminando o nome do centro de custo, respeitando o número de caracteres por campo conforme especificado entre parênteses. Tabela de Centro de Custo 17
Servidores As tabelas a seguir devem ser preenchidas com os dados dos profissionais que atuam no hospital. Nesta fase, é necessário o preenchimento dos campos discriminados nas tabelas; demais dados dos servidores podem ser complementados. É preciso manter contato com a área de informática para verificar as características do banco de dados. Tabela Rap Vínculo Nesta tabela, cadastrar os vínculos que cada profissional tem com a instituição, como funcionários, estagiários e residentes, entre outros. Em cada campo, está uma breve descrição do significado do campo. 18
Tabela Rap Pessoa Física Relacionar todos os servidores que atuam na instituição. Foi incluído nesta tabela o código do conselho de classe dos médicos. Tabela Rap Servidor 19
Cadastros básicos CADASTRAR LEITOS Pré-requisitos Servidores Definir os perfis de acesso. Definir as especialidades que os profissionais médicos atendem. Definir os convênios com que cada profissional atua. Definir o centro de custo de atuação. Centros de Custo Definir os responsáveis pelos centros de custo. Tipos de situações dos leitos Estado especial de um leito em relação à posição de ocupado, livre, reservado, em limpeza, bloqueado etc. 1º Passo - Selecionar a Atividade Etapa 1 Menu Entrar no Menu Internação Cadastros Básicos e escolher a atividade a ser realizada. 20
2º Passo - Manter tipos de Unidades Funcionais Tipo = Especifica que tipo de atividade caracteriza cada unidade funcional, tais como Internação, Executora de Exames, Administrativa etc. Unidade Funcional = área ou local de atividades assistenciais e/ou administrativas que se procura atender, tais como os andares do prédio onde estão internados os pacientes, os que se realizam cirurgias, os das áreas administrativas etc. As unidades funcionais estarão vinculadas ao tipo de unidade. Etapa 1 - Pesquisar Seleciona Pesquisar a unidade sem especificar os campos, ou realiza a pesquisa pelo código ou pela descrição com parte ou todo do nome pela função shift+enter ou clicando em. 21
Se localizado o tipo de unidade cadastrado, ao lado do mesmo se pode escolher através do símbolo Detalhar e alterar as informações, para excluir clique no símbolo. Selecionando abre para o cadastramento do tipo. Etapa 2 Novo Digite a descrição do nome do novo tipo de unidade funcional e selecione para incluir. 22
3 º Passo - Manter Clínicas É um conjunto de diversas especialidades assistenciais agrupadas em clínicas (cirúrgicas, obstétricas, pediátricas...). Etapa 1 Pesquisar Seleciona Pesquisar a clínica sem especificar os campos, ou realiza a pesquisa pelo código ou pela descrição com parte ou todo do nome pela função shift+enter ou clicando em. Se localizada a clínica cadastrada, ao lado da mesma escolher através do símbolo Detalhar e alterar as informações. Para excluir clique no símbolo. Selecionando abre para o cadastramento da clínica. Etapa 2 Novo Este símbolo ao lado do conteúdo dos campos significa que o preenchimento do campo é obrigatório. Digite nos nomes dos campos as especificações solicitadas, no código 23
com o número da nova clínica, na descrição o nome da clínica e na capacidade o quantitativo de leitos da clínica cadastrada. O código do SUS pode permanecer em branco. Logo a seguir vêm as especificações para a faixa etária de idade mínima e máxima de atendimento da nova clínica, especificando para as Internações dos pacientes e para os atendimentos no Ambulatório. para incluir a nova clíni- Concluído o preenchimento, selecione ca. 4º Passo - Manter Unidades Funcionais Estabelece o local no prédio hospitalar de funcionamento das atividades, permitindo estabelecer até 3 níveis de hierarquia detalhando de atividades diferentes que ocorrem uma área da instituição. 24 Pré-requisitos ou dependências de outros cadastros. Manter Clínica. Manter Centro de Custos. Manter tipo de Unidade Funcional.
Etapa 1 - Pesquisar Seleciona Pesquisar as Unidades Funcionais sem especificar os campos, ou realiza a pesquisa pelo código ou pela descrição com parte ou todo do nome pela função shift+enter ou clicando em. Se localizada a Unidade Funcional cadastrada, ao lado da mesma se pode escolher através do símbolo Detalhar e alterar as informações. Para excluir clique no símbolo. abre para o cadastramento da nova Unidade Fun- Selecionando cional. Etapa 2 Novo Este símbolo ao lado do conteúdo dos campos significa que o preenchimento do campo é obrigatório. Usando-se o símbolo ou pressionando as teclas shift+enter, é listada a relação dos valores dos campos Descrição: Entrar com nome da Nova Unidade Funcional. 25
Sigla: Abreviatura para o nome da Unidade Funcional. Ativo: Seleciona a situação da unidade, se ativa ou inativa. Andar: Pavimento em que está localizada a Unidade Funcional. Ala: Especifica o local do andar pelos pontos cardeais Norte, Sul, Leste e Oeste. Capacidade: Informativo da capacidade de leitos e/ou de produção da unidade. Clínica: Digitar ou escolher o código de uma das clínicas previamente cadastrada em Manter clínica. Tipo: Alocar em um dos tipos de unidade funcional previamente cadastrados. Centro de Custo: Alocar no centro de custo da unidade funcional. Este campo torna-se obrigatório quando definida uma Unidade Pai. Unidade Pai: Definir, quando for o caso, em que unidade funcional esta nova unidade está vinculada. Os campos a seguir poderão ser preenchidos à medida que forem implementados os outros módulos do AGHU. 26 Prescrição Médica e de Enfermagem: Define o horário de validade da prescrição da unidade e com quanto tempo de antecedência, conforme a unidade de tempo selecionada, pode ser gerada uma nova prescrição em relação à validade da mesma; especifica o número de vias em que deve ser impressa a mesma. Cirurgia: A ser preenchido somente para unidades que executam procedimentos cirúrgicos. Definição de tempo mínimo e máximo para agendamento de cirurgias/procedimentos, bem como tempo mínimo de intervalo entre as mesmas. Horário de Atendimento: Período de funcionamento da Unidade Funcional.
Chefia: Campo informativo de quem é o responsável pela unidade. Local Doc Exame e Anexo Doc Automaticamente: Campo para informar uma funcionalidade do sistema em situação em que os equipamentos da unidade gerem resultados em PDF e este resultado vai direto para o prontuário eletrônico. Rotina de Funcionamento: Texto livre para informações da rotina da unidade. 27
Etapa 3 - Características Ao clicar em um rol de características de funcionalidades do Sistema será exposto. Estas deverão ser marcadas de acordo com a funcionalidade de interação com outros aplicativos do AGHU. Ex. Ao escolher a característica Diária UTI 1, 2 ou 3 integra ao aplicativo de faturamento para gerar a cobrança do valor da Diária conforme o porte do credenciamento do hospital. para incluir a nova Uni- Concluído o preenchimento, selecione dade Funcional. 5º Passo - Manter Especialidades São as especialidades assistenciais conforme o conselho de cada cate- 28
goria e estão vinculadas a uma clínica (Cardiologia, Cirurgia Geral, Gastroenterologia etc.) ou um nome de uma agenda de atendimento que deverá estar vinculado à especialidade assistencial. Pré-requisitos Manter Clínicas. Manter Centro de Custos. Etapa 1 Pesquisar Seleciona Pesquisar Especialidades/Agendas sem especificar os campos, ou realiza a pesquisa pelo código, sigla ou pela descrição com parte ou todo do nome usando a função shift+enter ou clicando em. Se localizada a especialidade cadastrada, pode-se ao lado da mesma escolher através do símbolo Detalhar e alterar as informações. Selecionando abre para o cadastramento da nova especialidade. 29
Etapa 2 Novo Preenchimento dos campos: Sigla: Abreviatura com três letras do nome da especialidade/ agenda. Nome: Definir o nome da especialidade/agenda. Nome Reduzido: Simplificação do nome Ativo: Seleciona a posição da especialidade ativa ou inativa. Especialidade Genérica: Especialidade a que um nome de agenda o subespecialidade esta vinculado. Centro de Custo: A que centro de custo a especialidade/agenda está vinculada. Vínculo, Matrícula, Chefia: Assume a chefia do centro de custo. Esp Lote de Exame: Assinale quando a especialidade definiu um lote de exame que pode solicitar. Clínica: especificar a clínica da especialidade/agenda. 30
Indicadores ambulatório Assinalar as funções que a especialidade/agenda pode realizar no ambulatório. Horário Disp Feriado: Significa que há atendimento aos sábados, domingos e feriados. Emite Ticket: Gera um comprovante da marcação de consultas. Imprime Agenda: Possibilita a impressão da agenda. Emite BA : Gera um boletim de atendimento, para registro da equipe assistencial. Pronto Atendimento: Caracteriza como uma agenda para pronto atendimento. Acomp Pós-Transplante: Determina que agenda é de acompanhamento de pacientes pós transplantados. Máxima de Faltas Permitidas: Determina quantas faltas os pacientes podem ter. % Interconsulta Consultor: É o percentual que o consultor da especialidade terá disponível para agendar. Sol Prontuário: Define se agenda pode solicitar prontuário para o Arquivo. Idade Mínima e Máxima: Define a faixa de idade mínima e máxima de atendimento na especialidade no ambulatório. 31
Indicadores Internação Assinalar as funções que a especialidade pode realizar na internação. Permite Internação: Selecione de acordo com as permissões da especialidade Não Interna, Interna Unidade e Interna Urgência. Referencial: Especifica quantidade de referência de paciente que a especialidade interna. Média de permanência: Especificar a média de permanência da especialidade. Atend Hosp Dia: Se a especialidade atende paciente com internação de hospital-dia. Sugere Profissional: Quando assinalado, o sistema sugere o profissional para internar o paciente, usando como critério a equipe da especialidade que no momento estiver com o menor número de pacientes internado. Solic Consultoria: Assinalado significa que aquela especialidade/agenda pode solicitar consultório de outra especialidade. Ind Consultoria: Sinalizar quando a especialidade atende consultoria. Idade Mínima e Máxima: Definir a faixa etária de idade mínima e máxima do paciente para internar na especialidade. 32
Características Característica: características de funcionalidades do Sistema para especificar as funcionalidades de interação com outros aplicativos do AGHU para incluir a nova Espe- Concluído o preenchimento, selecione cialidade no sistema. 6º Passo - Manter Acomodações Caracteriza o tipo de alojamento, aposentos, conforto e comodidade em que o paciente será acomodado, tais como enfermaria, apartamento, alojamento em conjunto, UTI etc. Etapa 1 Pesquisar Seleciona Pesquisar acomodação sem especificar os campos, ou realiza a pesquisa pelo código ou pela descrição com parte ou todo do nome usando a função shift+enter ou clicando em. Se localizada a acomodação cadastrada, ao lado da mesma de pode escolher através do símbolo Detalhar e alterar as informações. Para excluir clique no símbolo. 33
Selecionando abre para o cadastramento da nova Acomodação. Etapa 2 Novo Digite o nome da acomodação a ser cadastrada e clique incluir a nova acomodação no sistema. para 7º Passo - Manter Quartos e Leitos Cômodo de acomodação dos pacientes com os respectivos leitos hospitalares. 34
Pré-requisitos ou vínculos Manter Acomodação. Manter Clínicas. Manter Unidades Funcionais. Manter Especialidades. Etapa 1 Pesquisar Seleciona Pesquisar quartos e leitos sem especificar os campos, ou realiza a pesquisa com o preenchimento dos campos, clicando em. Se localizado o quarto cadastrado, ao lado do mesmo se pode escolher através do símbolo Detalhar e alterar as informações. Para excluir clique no símbolo. Selecionando abre para o cadastramento da nova Acomodação. 35
Etapa 2 Novo Quarto: Numero do quarto com até 4 caracteres. Ala: Selecione a Ala. Acomodação: Selecione a acomodação. Clínica: Selecione a clínica do quarto. Capacidade de Internação: Quantos leitos tem o quarto. Unidade: Escolher a unidade a que o quarto está vinculado. Sexo: Selecione o sexo Feminino, Masculino ou Qualquer; ao escolher Qualquer o primeiro paciente que entrar no quarto define o sexo para os próximos pacientes se for marcado o campo de sexo determinante. Exclusivo Infecções: Se quarto é de uso para pacientes com notificação à comissão de infecções Clique para incluir o quarto. 36
Etapa 3 Adicionar leitos Leito: Letras do alfabeto para cada leito do quarto. Unidade: Deixar em branco para assumir a unidade do quarto. Especialidade: Incluir a especialidade do quarto. A seguir assinalar as funções que o sistema deve executar para o leito: Consiste Clínica, Bloqueia Leito Limpeza: Assinalado na saída do paciente do leito por transferência ou alta o leito automaticamente fica bloqueado para limpeza. Consiste Especialidade e se Pertence Referencia: Significa que os pacientes que ocuparem este leito terão a internação calculada para definir o percentual de ocupação do referencial da especialidade. Características: Selecionar, nas características previamente cadastradas, alguma informação do leito. Clicando no + permite adicionar outras característica para o leito. Concluído clique em. 37
8 º Passo - Manter Tipos de Características de Leitos O que caracteriza um leito especifico são informações que podem ser adicionadas aos leitos, as quais permitem identificar algumas especificações dos mesmos: exclusivo para menores de 2 anos, quarto com grade nas janelas etc. Etapa 1 Pesquisar Seleciona Pesquisar Tipos de Características de Leitos sem especificar os campos, ou realiza a pesquisa pelo código ou pela descrição com parte ou todo do nome usando a função shift+enter ou clicando em. Se localizada a característica cadastrada ao lado da mesma poderá escolher através do símbolo Detalhar e alterar as informações, para excluir clique no símbolo. Selecionando abre para o cadastramento. Etapa 2 Novo Preencher com a descrição da característica do quarto e clicar em. 38
Define as especialidades em que cada profissional atua. Etapa 1 Pesquisar Seleciona Pesquisar Especialidades para Profissionais sem especificar os campos, ou realiza a pesquisa pelo código ou pela descrição com parte ou todo do nome usando a função shift+enter ou clicando em. 9º Passo - Manter Especialidades para Profissionais Localizado o profissional escolha ao lado do mesmo o símbolo Detalhar e alterar as informações e clique em para incluir as especialidades do profissional. 39
Etapa 2 - Adicionar Ao clicar em o sistema abre para especificar a especialidade selecionando o símbolo Pesquisar no campo especialidade. Para excluir clique no símbolo. A seguir sinaliza as áreas em que o profissional vai atuar (Interna, Ambulatório, Internação, Cirurgião e Consultoria), após clique em. 40
Processo Sistema de Internação Pré requisitos Servidores Definir os perfis de acesso. Definir os convênios com que cada profissional atua. Definir o centro de custo de atuação. Alocar conselhos de classe aos profissionais. Centros de Custo Definir os responsáveis pelos centros de custo. Cadastro dos Leitos CADASTRAR PACIENTE Pré requisitos Prontuário Definir a sequência da numeração dos prontuários e poder incluir paciente com numero de prontuário. Cadastro do CEP Manter Endereço, logradouros, Bairro, Cidade e Estados. Manter Naturalidade. Manter Nacionalidade. Manter País. 41
1º Passo - Selecionar Atividade Etapa 1 Menu ou clicar Pesquisar Pacientes. Entrar no Menu Pacientes escolher Pesquisar Pacientes. Etapa 2 - Pesquisar Paciente Realiza a pesquisa fonética no cadastro do hospital dos pacientes para identificar se existe prontuário e/ou registro de atendimento. A pesquisa pode ser realizada com dados específicos do número do Prontuário ou Código (número gerado para todos os pacientes cadastrados, independente de prontuário) clicando a seguir no, ou através da Pesquisa fonética preenchendo com o nome e sobrenome 42
do paciente, podendo, para restringir a pesquisa, completar com a data de nascimento e nome da mãe, a seguir clicar. Se localizado o paciente pesquisado, escolher ao lado do mesmo o símbolo, detalhar o cadastro para conferir e complementar as informações, selecionando Abre para Internar, e ao selecionar abre para registrar uma solicitação de internação eletiva. Para efetivar novo cadastramento clicar em. Para sair da tela clicar. 43
Etapa 3 - Cadastramento Este símbolo ao lado dos campos significa que o preenchimento do campo é obrigatório. Este símbolo ao lado dos campos permite pesquisar o conteúdo dos valores do campo. Selecione na lista de valores. Limpa o preenchimento do campo. Sinaliza que faltou preenchimento de campo obrigatório. Gerar Prontuário ao Paciente Prontuário: Assinalar os campos conforme a situação. No caso em que o paciente já tem prontuário na Instituição e não foi carregado na carga inicial, este campo deve ser assinalado, mantendo marcado o de Gera Prontuário. Em cadastramentos novos manter o campo Gera Prontuário assinalado para o sistema gerar o numero do prontuário. O campo código é gerado automaticamente pelo sistema, tanto para emissão de novos prontuários bem como nos casos somente de cadastramento. Dados Pessoais: Preencher os campos conforme o solicitado com base em um documento do paciente com os dados pessoais (nome, sexo, cor, filiação, endereço, data de nascimento, nacionalidade e naturalidade, grau de instrução e profissão, entre outros). 44
Após o preenchimento dos dados pessoais clicar Endereços Adicionar Logradouro Cadastrado: Para cadastrar o endereço, ao digitar o CEP os demais dados serão preenchidos, necessitando complementar com o número da residência, após clicar em. 45
Logradouro Não-cadastrado: Caso não for localizada a rua, cadastrar como logradouro não cadastrado, clicar no símbolo para abrir a tela. Preencher os dados e clicar em. 46
Documentos: Em seguida complemente com os dados referentes o documento apresentado. Quando o cadastro foi feito com apresentação de documento assinale como documento apresentado, caso o cadastro foi realizado sem apresentação de documento não assinale, para que o sistema solicite atualização no retorno do paciente. Concluído o preenchimento do cadastro clicar em em para retornar., em seguida Concluído o cadastramento, o sistema gera as possibilidades expressa nas abas na parte superior da tela. 47
Convênios: Selecione Adicionar convênios para cadastrar os planos de saúde que o paciente possui, concluído clicar em e depois em, e para retornar. Imprimir Boletim: Clicar em para gerar o um documento com os dados cadastrais do paciente para o mesmo ou responsável confirmar e assinar. Para encaminhar o documento de impressão pressione o símbolo impressora. 48
Visualizar Histórico: Apresenta quem realizou a operação bem como dados dos últimos eventos dos pacientes em relação a internação, procedimentos, consultas e exames. 49
Dados Adicionais: Para preencher com dados do recém-nascido nos casos de partos na instituição. Concluído clicar e em seguida para retornar à tela. 50
2º Passo - Internar Ato de incluir o paciente na unidade funcional de internação/leito para realizar o tratamento. Pré-requisitos Cadastro dos Leitos. Definir locais que realizaram o ato de internar. Cadastro do Paciente. Definir os perfis de acesso. Alocar o conselho de classe dos profissionais. Definir as especialidades que os profissionais médicos atendem. Definir os convênios com que cada profissional atua. Manter tipo de Caráter de Internação. Especifica o Caráter da internação se eletiva, urgência etc. O processo de internar o paciente pode ser realizado na sequência do cadastramento do paciente ou pelo menu pesquisar disponibilidade de leitos. Etapa 1- Pesquisa Paciente Realiza a pesquisa fonética no cadastro do Hospital dos pacientes para identificar se existe prontuário e/ou registro de atendimento. A pesquisa pode ser realizada com dados específicos do número do prontuário ou Código clicando a seguir no Pesquisar ou através da 51
Pesquisa Fonética preenchendo com o nome e/ou sobrenome do paciente, podendo para restringir a pesquisa completar com a data de nascimento e nome da mãe, a seguir clicar Pesquisa Fonética. Se localizado o paciente escolher ao lado do mesmo o símbolo Detalhar o cadastro para conferir e complementar as informações, selecionando Abre para internar. No caso do paciente não localizado selecione incluir paciente e preencha o cadastro do paciente conformo modulo Gerar Prontuário; ao final grava e cancela e realiza a pesquisa fonética para selecionar internar o paciente. 52
Etapa 2 Pesquisar Disponibilidade de leito Realiza a pesquisa de leitos disponíveis escolhendo o mesmo através da ação de internar especificado ao lado do leito livre. Caso não tenha disponibilidade de vagas de leitos, a internação poderá ocorrer direto na unidade funcional. A pesquisa de leito disponível pode ser realizada por acomodação, andar e ala, quarto e clínica. Preencher os filtros dos campos conforme as informações necessárias e clicar em. Identificando o leito disponível, escolher a ação ao lado do mesmo Internar. Outras ações também estão disponíveis em relação ao leito como Detalhar, Bloquear ou Reservar. Nos casos em que não houver leito disponível, o paciente poderá ser internado direto na unidade através da escolha. Antes da escolha do leito, é importante verificar nas Solicitações pendentes de leitos se existem pendências prioritárias para atender. 53
Etapa 3 - Internar Selecione o símbolo para internar o paciente. Ao clicar Internar o sistema disponibiliza o cadastro do paciente para conferência, caso ocorra alterações clique em e/ou. Preencher os campos conforme solicitado e disponível. Preenchimento dos campos: Especialidade: Escolher a especialidade em que o paciente vai internar, digitando o nome ou parte do mesmo e clicando em pesquisar. Projeto de Pesquisa: Se o paciente está internando por pesquisa especificar o projeto. Convênio/Plano: Escolha o convênio digitando o nome e clique em Pesquisar. Ao escolher o convênio o código e o plano vêm automaticamente. CRM do professor: Escolha o profissional digitando o CRM ou o nome para pesquisar clicando em Pesquisar. Caráter de Internação: Escolher em que condições a internação está ocorrendo, se de urgência ou eletiva (internação programada), entre outras. Origem Internação: Local onde está sendo realizado o ato de internar. Hospital de Origem: Em caso de receber o paciente de outra instituição hospitalar, definir o hospital que encaminhou. Data da Internação: Campo traz a data em que ação está sendo realizada. 54
Diferença de classe: No caso em que o paciente escolher uma acomodação diferente da autorizada pelo seu convênio, assinalar no campo. Aviso ao SAMIS: No caso em que o prontuário deve ser encaminhado à unidade que o paciente internou, assinalar para emitir aviso ao serviço de arquivo de prontuários. Justificativa: Texto livre. Procedimento: Especificar o código do procedimento conforme tabela SIGTAB do SUS. Responsáveis do Paciente: Adicionar dados do responsável pelo paciente após confirmar. Para menores de 18 anos, o preenchimento do campo é obrigatório. CIDs de Internação: Selecionar na parte superior da tela a aba CIDs de Internação para incluir o CID da doença do paciente. O CID deve ser compatível com o procedimento. Selecionar o CID antes do procedimento, quando incluir o procedimento a pesquisa seleciona os procedimentos compatível com o CID. Concluído o processo, clique em conforme caso as opções: e selecione para preencher 55
Responsáveis de Paciente: Preencher com os dados do responsável pelo paciente; em caso de menor de 18 anos é obrigatório indicar um responsável pela internação. 56
Diárias Autorizadas: Lançar o número da senha que autorizou a internação e o quantitativo de dias autorizado. Quando for tratamento de pacientes regulados pela Central Nacional de Regulação de Alta Complexidade do SUS, lançar neste campo o número da autorização e clicar. Acompanhantes: No caso de acompanhantes do paciente, especificar o mesmo após clicar em e. 57
Acomodação Autorizada: Preencher quando o convênio da internação não for pelo SUS e clicar em. 58
Matrícula Convênio: Colocar o número da matrícula do convênio do paciente e clicar em. 59
Boletim Internação: clique para imprimir o boletim de internação. Para encaminhar o documento de impressão, pressione o símbolo impressora. Etapa 3 Editar a Internação Em algumas situações, o sistema permite editar alguns dados, como a data de internação. Para editar a internação, selecione o paciente no censo ou pela pesquisa paciente e clique internar. 60
3º Passo Solicitar Transferência do Paciente Acessar o menu Leitos solicitar transferência para registrar os pedidos de leitos para transferir o paciente. Registre o prontuário do paciente para o qual está solicitando leito e clique em em seguida em para cadastrar o pedido de transferência; preenchendo os campos de especialidade, professor e tipo de acomodação e assinale se leito solicitado deve ser de isolamento. No campo de observação, registrar informações que possam auxiliar na hora de destinar o leito adequado ao paciente, após clique em. 61
4º Passo - Atender Transferência de Paciente Acessar o menu Leitos atender transferência de paciente para informar o leito disponibilizado para transferir o paciente. Registre o prontuário do paciente para o qual vai fornecer leito e ou clique em para listar os pedidos de transferência. Selecione o paciente, clique em para atender informando no campo leito concedido o número do quarto/leito e clique em. 62
5º Passo - Transferir Paciente Fazer a movimentação do paciente entre leitos, quartos e/ou modificar a especialidade e/ou profissional responsável pela sua assistência. O processo de transferir o paciente pode ser realizado através do menu Internação, transferir pacientes, ou selecionando o paciente no censo diário. a. Menu Transferir Pacientes Acessar o menu Internação Transferir Transferir paciente Pesquisar Transferir paciente: informe o número do prontuário do paciente e clique pesquisar. Localizado o paciente, ao lado do mesmo selecione Detalhar, aparecendo os dados do paciente. A seguir preencher os campos dos dados de Transferir. Leito/Quarto: no caso de transferência de leito/quarto, especificar o quarto. Unidade: Preencher na mudança de Unidade Funcional. Especialidade: Preencher no caso da mudança da especialidade. Professor: Preencher no caso de mudança do profissional. Concluído o processo clique em Gravar. 63
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b. Pelo Censo Diário dos Pacientes Acessar o menu Internação, Pesquisas Pesquisar Censo Diário dos Pacientes. Preencha o campo Unidade Funcional selecionando através da Pesquisa a unidade do paciente a ser transferido e clique em Pesquisar. Escolha ao lado do paciente a ser transferido clicando o símbolo Transferência. O processo a seguir segue os passos do Menu Transferir Pacientes. 65
6º Passo - Alta Processo de registro da saída do paciente do hospital após a alta médica. O registro da alta do paciente pode ser realizado através do menu Internação, Alta e/ou selecionando o paciente no censo diário. a. Pelo Menu Alta Acessar o menu Internação Alta Dar alta ao Paciente. 66 Pesquisar Dar Alta ao Paciente: Informe o número do prontuário do paciente no campo Prontuário e clique Pesquisar. Localizado o paciente, ao lado do mesmo selecione Alta, aparecendo os dados do paciente. A seguir, preencher os campos dos dados da alta. Tipo de Alta: Clique em pesquisar escolha entre os tipos listados a que caracteriza a saída do paciente do hospital entre alta médica, transferência para outro hospital, evasão etc. Atestado de Óbito: Colocar o número do atestado de óbito quando for o caso.
Data e Hora da Alta: Colocar a data e hora da alta médica do paciente. Tipo: Escolher o tipo da operação entre manual, prescrição medica, sem alta medica registrada no sistema. Data e Hora da Saída: Colocar a data e hora da saída do paciente. Concluído o processo, clique em Registrar Data Alta da Saída do paciente e a seguir em Gravar em Confirma a alta/saída do paciente. 67
b. Pelo Menu do Censo Diário do Paciente Acessar o menu Internação, Pesquisas Pesquisar Censo Diário dos Pacientes. Preencha o campo Unidade Funcional selecionando através da Pesquisa a unidade do paciente de quem será registrada alta e clique em Pesquisar. Escolha ao lado do paciente a ter alta clicando o símbolo Alta. O processo a seguir segue os passos do menu Alta. 68
7º Passo - Liberar Leitos Processo que libera o leito após o registro da saída do paciente, quer por saída do hospital ou por transferência interna. Após o registro da saída do paciente do leito, automaticamente o leito entra na situação de limpeza; ao término deste processo o mesmo deve ser liberado para receber outro paciente. O registro de liberação do leito também pode ser realizado através do menu censo diário, selecionando ao lado do leito o símbolo Liberação. a. Liberar Leitos Menu Internação Acessar o menu Internação, Leitos Liberar Leitos Limpeza. Preencha o campo Leitos com o número do quarto e o leito e clique em Pesquisar. 69
Escolha ao lado do leito o símbolo Liberar e em seguida confirme a Liberação do leito em limpeza...? com a resposta sim. Caso queira manter o quarto bloqueado por motivo de pertences do paciente clique no símbolo Pertences Pacientes e, em seguida, responda à pergunta com clique na opção sim ou não. 70
b. Liberar leito Menu do Censo Diário do Paciente Acessar o menu Internação, Pesquisas Pesquisar Censo Diário dos Pacientes. Pes- Preencha o campo Unidade Funcional selecionando através da quisa a unidade do leito a ser liberado e clique em Pesquisar. Escolha ao lado do leito o símbolo Liberação. Abre a tela abaixo e clique em tab para preencher a situação atual do leito, a seguir preencha o campo Nova situação escolhendo através da Pesquisar, preencha a justificativa e clique em Liberar. 8º Passo - Censo Diário Acessar o menu Internação, Pesquisas Pesquisar Censo Diário dos Pacientes. Preencha o campo Unidade Funcional selecionando através da pes- 71
quisa a unidade a visualizar e clique em Pesquisar. No campo Status selecione: PACIENTES Para listar todos os pacientes internados. INTERNAÇÕES Para listar os pacientes que internaram no dia na unidade. ALTAS RECEBIDOS ENVIADOS Para listar os pacientes com altas do dia da unidade. Para listar os pacientes recebidos por transferências de outra unidade. Para listar os pacientes transferidos para outra unidade. Ao efetivar a pesquisa o sistema lista em coluna os seguintes dados/ ações, iniciando com uma série de simbolismo que podem ser executados a partir do censo, quarto/leito, prontuário, nome do paciente, data de internação, especialidade, médico, data de movimentação, tipo de alta, origem/destino em relação às transferências de leitos, tempo referente à permanência no hospital, código/convênio. Os símbolos permitem as seguintes ações: Observação: permite registrar lembretes e/ou observações em relação ao paciente. Alta: Registrar a alta do paciente. Internação: Realizar a internação no leito livre. 72
Transferência: Realizar a transferência do paciente. Extrato: Visualiza o extrato do paciente. Cadastro do Paciente: Visualiza o cadastro do paciente. Liberação: Abre a tela para liberar o leito. Bloqueio: Abre a tela para bloquear o leito. Significado das cores no campo: QUARTO TEMPO PRONTUÁRIO Fundo rosa indica que o paciente possui menos de 18 anos. Fundo azul indica que permanência ultrapassou o tempo previsto pelo SUS. Fundo amarelo indica que há observação para o paciente. Observação: Ao passar com o mouse sobre os campos Dat. Int. e Dat. Mvto aparece horário do movimento, na Esp. discrimina o nome da sigla, nos campos em cores destaca o conteúdo. 73
Observação: ao clicar no símbolo, é aberta a tela a seguir para registro de observações relativas ao paciente. Ao terminar clique em Gravar. 74
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