Intoxicações sinais sintomas Dra Rosane Maria Salvi Prof Farmacologia e Toxicologia /PUCRS Dra Neurociências, Bioquímica /UFRGS
Ocorrências tóxicas Elevação da dose
I. Exposição a doses elevadas Acidental - crianças as Intencional - suicídio
II. Superdosagem relativa Variações na farmacocinética Faixa etária imaturidade (RN) falência (idoso) hepatorenal Co-morbidades
Superdosagem relativa Variações na farmacocinética Polimorfismo genético atipia enzimática CYP450 Diferenças sexo raça
Superdosagem relativa Perfil da substância Indice terapêutico Lítio ingestão irregular de sódio / sal IMAO- tiramina (queijo, vinho,cerveja.) Digoxina hipocalemia, hipercalcemia,
Superdosagem relativa Interações medicamentosas = Fármaco x droga Bzd + álcool farmacocinética farmacodinâmica
Superdosagem relativa Interações medicamentosas = Fármaco x Fitoterápicos / nutrientes Aspirina / varfarina + alho - risco sangramento Aspirina + camomila - risco sangramento IRSs + erva de São João - S. serotoninérgica rgica
Diagnóstico clínico e laboratorial Considerações
Efeito tóxico Instala Intoxicação - dose elevada Superdosagem relativa dose preconizada
Diagnóstico clínico Identificação de síndrome tóxica
Síndrome colinérgico miose broncoespasmo bradicardia vômitos incontinência urinária ria lacrimejamento secreção brônquica hipotensão salivação borramento visual diarréia
Tratamento Afastar da exposição Medidas de Estabilização (aspirar secreções ões,, O2, Vent mecânica, controle de convulsões,, etc) Medidas de Descontaminação (dérmica / ocular / digestiva)
tratamento Sulfato de atropina antídoto antagonista dos receptores muscarínicos (2-5 5 mg EV a cada 10/15 min) Parâmetro: redução das secreções
tratamento Pralidoxima / oximas (Conthration ). reativador da colinesterase. somente para OP (24-48h) 48h). 1-2g (100ml soro) ) EV Benzodiazepínicos nicos
Síndrome anticolinérgico Fármacos: ADT / A.hist.. / A.Park.. / A. colin pele seca midríase taquicardia alucinações retenção urinária ria rubor cicloplegia hipertensão delírio fecal xerostomia convulsões
tratameto Estabilização Antídoto - Fisostigmina EV Adultos: : 1-2mg, 1 podendo repetir em 40 min. Crianças as: : 0,5mg, podendo repetir em 40 min. ** presença de manifestações neurológicas (ex:agitação) não controlada com outros fármacos.
tratamento Manejo da Convulsão Diazepam solução injetável 10mg/2ml, uso EV Adultos: : 10 mg Crianças as: : 0,1-0,3mg/kg/dia 0,3mg/kg/dia
tratamento Manejo da Hipertermia Medidas Gerais Dipirona solução Adultos: 2ml Crianças Gerais (compressas, banho morno) as: 9-15 kg: 0,2-0,5 0,5 ml 16-23 kg: 0,3-0,8 0,8 ml 24-30 kg: 0,4-1,0 ml 31-45 kg: 0,5-1,5 ml 46-53 kg: 0,8-1,8 ml ão injetável EV, até 6/6h
Síndrome adrenérgico rgico simpaticomimético Adrenalina Anfetamina / d. Cafeína Efedrina Cocaína Fenilefrina Teofilina taquicardia agitação hipertensão convulsões
Cocaína - Vasoespasmo
Cocaína body packers?
tratamento Estabilização: manutenção respiratória, ria, coma, convulsões, agitação hipertermia,, arritmias Se angina: nitratos, bloq canais cálcioc Monitorização prolongada de sinais vitais (ECG)
Propranolol tratamento (cocaína) + fentolamina bloq beta + bloq alfa Endovenoso A: 0,5 a 3mg 1-5mg C: 0,01-0,02 0,02 mg/kg 0,02-0,1 0,1 mg/kg Via oral 1-5mg/kg/dia
tratamento Carvão ativado 1g/kg/dose - VO (água( / soro) Não induzir emese Body packers SNG: irrigação intestinal sol PEG Cirurgia?
Síndrome narcótico/opi tico/opiáceacea depressão respiratória ria,, coma, pupilas puntiformes depressão central, hipotensão, pele fria Choque, convulsões,, edema pulmonar
Edema pulmonar
tratamento Estabilização cardiorespiratória ria Antídoto doto: naloxone (meia-vida curta) 0,4-2mg EV repetir SN
Narcoanalgésicos e síndrome serotoninérgica rgica Evidenciaram inibir a recaptação de serotonina Codeína Fentanil Meperidina Pentazocina Tramadol manif clínicas mistas
Síndrome serotoninérgica rgica Imagens IRSs Ecstasy - Erva de São João Causas efeitos
Ecstasy XTC Adam Essence White cally E Clarity Snowball Triple X...
Manifestações clínicas Acatisia Hiperrreflexia Tremores Taquicardia (bpm( > 40%) Xerostomia Náuseas / vômitos Mioclonia Sudorese Hipertermia Bruxismo > 40%) Bruxismo Diaforese Diarréia
Manifestações clínicas Contraturas musculares Alucinações visuais, auditivas Convulsões Arritmias cardíacas acas Alterações sono e apetite (semana )
Manifestações clínicas Intoxicação aquosa Secreção inadequada do horm.. antidiurético tico Hipertermia heatstroke > 40-43 0 C
Hipertermia 1 Aumento periférico rico de catecolaminas Aumento da liberação Ca 2+ ret sarcopl Contração muscular sustentada Aumento produção de calor
Hipertermia 2 Aumento de Catecolaminas Estímulo alfa e beta Aumento do metabolismo mitocondrial Aumento da geração de calor
Hipertermia -3 Acúmulo de Serotonina Estímulo hipotálamo Centro termo regulador Aumento produção de calor
Hipertermia 4 mito! Aumento da temperatura ambiental Desidratação Aumento da atividade físicaf
Síndrome serotoninérgica Tratamento Estabilização Arritmias EAP Convulsões SIAD
Tratamento Hipertermia mecanismo da termongênese? Medidas físicas f gelo e água Dantrolene? Carvedilol?
II Interferência de fitoterápicos no diagnóstico laboratorial
Fitoterápicos Uso consolidado na população / crescente Caracterizados como seguros / sem riscos Substância natural, portanto, inócua!
Fitoterápicos Associados a Interações com fármacos biodisponibilidade meia-vida Interferências em resultados laboratoriais
Fitoterápicos interferências em provas laboratoriais
Aloé vera Testes colorimétricos = colore a urina em vermelho interfere com testes diagnósticos que dependem de mudanças as de cor
Cáscara sagrada = Testes colorimétricos colore a urina (vermelho, rosa, laranja) interfere com testes diagnósticos que dependem de mudanças as de cor
Cáscara sagrada Potássio uso excessivo do fitoterápico pode promover redução de postássio ssio alteração de resultado
Chá verde Catecolaminas a cafeína presente no chá pode aumentar a concentração de catecolaminas Creatina a cafeína presente no chá pode aumentar os níveis n de creatina na urina
Chá verde ferritina: : reduz a ferritina sérica em pacientes deficientes de ferro hemoglobina: reduz a hemoglobina em pacientes deficientes de ferro ferro: reduz a concentração de ferro
Chá verde Testes de função hepática associado a relatos de hepatotoxicidade elevação de Fosfatase alcalina TGP, TGO Bilirrubinas
Chá verde testes de feocromocitoma cafeína - reação falso positiva para diagnóstico de feocromocitoma. pesquisa de ácido vanilmandélico lico na urina (VMA) testes de função pulmonar suspender o chá pelo menos 4 horas previamente a realização do exame. O volume expiratório rio forçado evidenciou tem uma melhora discreta após s o uso de cafeína.
Chá verde Cálculo urinário rio cafeína presente no fitoterápico poderá aumentar os níveis n de cálcio c na urina
efedra = Glicose efedra pode aumentar a glicemia interfere na monitorização de pac diabéticos = Lactato: : pode elevar os níveis n pl de lactato. veis plasmáticos
ginseng os Glicemia: pode reduzir níveis de glicose pós-p prandial Tempo de protrombina: pode prolongar o TP
Sene da índia Testes colorimétricos promove alteração cor urina (rosa, laranja) interferindo nos resultados Potássio: altas doses fitoterápico - reduzem níveis de K +
Erva de São João TSH Elevação dos níveis de TSH (?)
Diagnóstico clínico e laboratorial Alterações f. cinéticas Polimorfismos Interações