Implantação de Programas de Combate ao Tabagismo em Hospitais Dr. Marcos Marques Hospital Vita Batel Curitiba/PR

História O uso do tabaco surgiu aproximadamente no ano 1000 a.c (América Central). Chegou ao Brasil provavelmente pela migração de tribos tupis-guaranis. Perto da Primeira Guerra Mundial, o seu uso disseminou-se pela Europa.

Cigarro adquire status : História

História Anos 50: primeiros relatos de câncer em animais Anos 70: levantam as primeiras vozes contra o tabagismo No Brasil, em 1985 o Dr José Rosemberg, Edmundo Blundi, Mário Rigatto, entre outros, iniciam a primeira comissão Antitabagismo no MS. Orientação: Quero que vocês apresentem um programa de combate ao fumo, mas, pelo amor de Deus, não digam nada a ninguém, porque a sabotagem contra ele vai ser grande e não tenho meios para combatê-la

A Verdade O Plano teria que contemplar: Pediatrico (90% iniciam hábito dos 10-18 anos) Ginecológica/Obstétrica Fumante Fumante passivo

A Verdade Tentativa de Frear Números: - 30% mortes por CÂNCER - 90% mortes por CÂNCER DE PULMÃO - 25% mortes por DOENÇA CARDÍACA - 85% mortes por DPOC - 25% mortes por AVC - Outras: úlceras, trombose, impotência sexual

Vale a Pena Investir no Combate? Mercado / Impacto Social: -1 bilhão e trezentos milhões de fumantes - 5 milhões de mortes/ano no mundo. - 2030: 10 milhões de mortes/ ano - Comparativo nos últimos 30 anos: - HIV: 20 milhões de mortes - Tuberculose: 60 milhões de mortes - Cigarro: 150 milhões de mortes - 1a Causa de Morte Evitável

Vale a Pena Investir no Combate? Mercado / Impacto Social - A epidemia está se deslocando do mundo rico para o mundo pobre. - Países ricos: queda 1,7% no consumo - Países pobres: aumento 2,45% no consumo - 100 milhões começam a fumar/ano

Vale a Pena Investir no Combate? Impacto Financeiro: - R$ 330 milhões gastos p/ ano (SUS) - R$ 92 milhões gastos no estado de SP - Gasto pra prevenção: R$ 428,00 - Gasto pra cura (IAM): R$ 8.074,00 - Cada dólar investido em prevenção = economia de 4 dólares

Como Combater o Tabagismo? 500 anos se vende o cigarro como benéfico e só há 50 anos se diz que ele mata. Programas Nacionais - Legislação - Educação Tratado de Saúde Pública Mundial (Convenção Quadro) Programas de Combate ao Tabagismo

Organização: rede de atenção ao tabagista; capacitação; referência e contra-referência; medicamentos e materiais de apoio; avaliação.

Organização > Rede de Atenção Equipe de Nutricionistas Equipe de Psicólogos Equipe Médica (clínico + assistentes) Equipe de Fisioterapeutas Terapias Medicamentosas Atividades educacionais: vídeos, palestras, aconselhamento individual e coletivo (grupos/abordagens especiais)

Organização > Rede de Atenção Integrar o programa a rede de atendimento Ambulatórios de HAS Ambulatórios de DM Serviços de Cardiologia Serviços de Pneumologia Serviços de Cir. Vascular

Funcionalidade Duração de 1 ano = 30% sucesso Multiintradisciplinaridade Fichas padronizadas de atendimento (prontuário unificado) Protocolo de atendimento: INCA + MS / SBPT - Terapia Cognitivo Comportamental - Farmacoterapia Avaliação estatística trimestral Discussão de casos, semanalmente

Funcionalidade Consultas: Médico clínico: 1 semana, 15 dias, 30 dias, 60 dias, 90 dias, 180 dias, 1 ano. Médico assistentes: conforme necessidade. Nutricionista: mensalmente Fisioterapeuta: mensalmente Psicólogos: semanalmente

Avaliação Clínica História clínica geral História tabagística Grau de dependência Grau de Motivação Sintomas Medicamentos em uso Exames complementares - Rx torax; Hemograma; ECG; bioquímica sérica e urinária; Espirometria

Grau de Dependência Fagerström Tolerance Questionnaire (FTQ) Heaviness of smoking index (HSI) Fagerström test for nicotine dependence (FTND) Manual Estatístico e Diagnóstico das Desordens Mentais), em suas 3ª e 4ª edições Dosagem de cotinina e COex No momento ainda não existem medidas de dependência à nicotina que incorporem os parâmetros dos processos neuropatológicos subjacentes e que determinem a sua severidade.

Grau de Motivação Modelo informativo clássico - Aconselha - Tenta persuadir - Repete os conselhos - Atua com autoridade - Atua de forma rápida Modelo motivacional - Estimula a passar à ação - Favorece o posicionamento, ajudando na reflexão - Resume os pontos de vista - Atua ajudando na decisão pela mudança - Atuação progressiva Vínculo: afetuosidade, a autenticidade, o respeito e a empatia

Tratamento Cognitivo Comportamental Aplicado a TODOS os pacientes Psicoterapia Educação Grupos de apoio

Terapia Farmacológica Conforme determinado no protocolo Repositores de Nicotina Cloridrato de Bupropiona Tartarato de vareniclina

Tratamento em Pacientes Internados 25% dos pacientes fumam dentro do hospital 55% dos pacientes referem sintomas de abstinência da nicotina Apenas 6% dos fumantes recebem reposição de nicotina

Tratamento em Pacientes Internados O tratamento do tabagismo no hospital difere pouco do tratamento extra-hospitalar Fumantes hospitalizados geralmente são mais Fumantes hospitalizados geralmente são mais suscetíveis às mensagens de sensibilização

Tratamento em Pacientes Internados Metodologia: Identificar e registrar os fumantes na admissão Caracterizar o padrão de tabagismo Identificar o estágio de motivação Prover assistência para não fumar durante a internação Identificar e tratar a síndrome de abstinência Prover assistência após a alta, no mínimo por telefone, por pelo menos quatro semanas

Dificuldades: Apoio na implementação Necessidade de medicamento Falta de apoio familiar Patologias associadas Falta de profissionais capacitados População não investe em medicina preventiva

Contatos: Email: marcos.marques@hospitalvita.com.br Site: www.vivermaisvita.com.br Referências: Instituto Nacional do Câncer Ministério da Saúde Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia

OBRIGADO