TRATAMENTO DO TABAGISMO: o que funciona? TRATAMENTO DO TABAGISMO CONTROLE DO TABAGISMO TRATAMENTO DO TABAGISMO. Carlos A A Viegas POR QUE PARAR?

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Theodoro Cabral Canedo
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1 : o que funciona? Carlos A A Viegas IX CURSO NACIONAL DE ATUALIZAÇÃO EM PNEUMOLOGIA SBPT CONTROLE DO TABAGISMO IMPLEMENTAÇÃO DA CONVENÇÃO QUADRO IMPLEMENTAÇÃO DO PROGRAMA SABER SAÚDE TRATAMENTO DOS FUMANTES POR QUE PARAR? PARAR DE FUMAR É O PASSO MAIS IMPORTANTE PARA AUMENTAR A QUALIDADE E A DURAÇÃO DA VIDA DOS FUMANTES (1:2, 15 anos). 1

DO TABAGISMO IMPLEMENTAÇÃO DA CONVENÇÃO QUADRO IMPLEMENTAÇÃO DO PROGRAMA SABER SAÚDE

2 PARAR NÃO É FÁCIL!!! Para ter SUCESSO é preciso saber do paciente: - O que está enfrentando? -Quais opções tem? - O que pode te ajudar? PORQUE É TÃO DIFÍCIL PARAR E SE MANTER? DEPENDÊNCIA DA NICOTINA NICOTINA Altamente aditiva (H,C) Dependência física e psíquica (o fumante deve intervir em ambas) 2

3 ANATOMIA DO COMPORTAMENTO DE REFORÇO β2 β2 α4 β2 α4 Mesolimbic System Receptor nicotínico α4b2 Nucleus accumbens (nacc) Área tegmentar ventral (VTA) Nicotina Dopamina SINDROME DE ABSTINÊNCIA (70-90%) -Tonteira - Depressão - Frustração - Impaciência -Ansiedade - Irritabilidade - Alterações do sono -Concentração - Cefaléia - Aumento do apetite Etc. SOBRE O TRATAMENTO - É efetivo - Deve ser oferecido em cada consulta/visita médica - Apenas 5% conseguem parar sem ajuda 3

Frustração - Impaciência -Ansiedade - Irritabilidade - Alterações do sono -Concentração - Cefaléia - Aumento do

4 AVALIAÇÃO - Grau de dependência: Fagerström e CAGE - Grau de motivação: Richmond PROCESSO DE CESSAÇÃO - Terapia comportamental - Terapia farmacológica COMPORTAMENTAL - Motivar o paciente Empatia sem confrontação - Conseqüências do tabagismo Mudanças comportamentais Síndrome de abstinência Acompanhamento 4

farmacológica COMPORTAMENTAL - Motivar o paciente Empatia sem confrontação -

5 FARMACOTERAPIA I: TRN - Adesivo, goma, spray, inalador, lozenges (nicotina sem outros agentes nocivos) - Ajuda aliviar sintomas abstinência/fissura - Foco nos aspectos psicológicos da cessação FARMACOTERAPIA I: TRN - Atua na dependência física - Não deve ser usada sozinha - TRN + TCC = dobra a chance de parar - DCV e gravidez -Overdose - Duração: máximo 6 meses FARMACOTERAPIA I: TRN -Qual o tipo -Combinação - Altas doses (60 mg/dia) - Quando suspender 5

dependência física - Não deve ser usada sozinha - TRN + TCC = dobra a chance de parar - DCV e gravidez -Overdose -

6 FARMACOTERAPIA II: Bupropiona - Antidepressivo atípico: recaptação de norepinefrina, serotonina, dopamina - Reduz sintomas da abstinência - Iniciar 1 semana antes do Dia D - Dose: 150mg 2X/dia / 12 semanas - Associação com TRN FARMACOTERAPIA II: Bupropiona Contra indicações: - História de convulsão - Abuso de álcool - Trauma craniano importante - Bipolar, anorexia, bulimia - Gravidez, amamentação FARMACOTERAPIA III: Vareniclina - Antagonista e agonista parcial do receptor α4β2: ocupa o receptor e libera dopamina - Iniciar 1 semana antes do Dia D - Dose: 1mg 2X/dia - Associação??? 6

de convulsão - Abuso de álcool - Trauma craniano importante - Bipolar, anorexia, bulimia - Gravidez, amamentação FARMACOTERAPIA III: Vareniclina -

7 Nicotina Acredita-se que a ligação da nicotina ao receptor nicotínico α4β2 na ATV cause liberação de dopamina no nacc O Vareniclina é um agonista parcial do receptor nicotínico α4β2, um composto com atividades duais, agonista e antagonista. Acredita-se que isto resulte tanto em uma liberação de menor quantidade de dopamina da ATV no nacc quanto na prevenção da ligação da nicotina ao receptor α4β2. Nicotina Nucleus accumbens (nacc) Dopamina Área tegmentar ventral (VTA) FARMACOTERAPIA III: Vareniclina - Não há contra indicações - Não dever ser usado em grávidas, nutrizes e adolescentes - Efeitos colaterais mais importantes: náusea, insônia, sonhos vívidos e cefaléia FARMACOTERAPIA IV: Eficácia Índices de abstinência: TRN = 16% Bupropiona = 30% Bup + TRN = 36% Vareniclina = 47% 7

Acredita-se que isto resulte tanto em uma liberação de menor quantidade de dopamina da ATV no nacc quanto na prevenção da ligação da nicotina ao receptor α4β2.

8 FARMACOTERAPIA IV: Eficácia Índices de abstinência (1 ano): Vareniclina X Placebo: OR 2,96 Vareniclina X Bupropiona: OR 1,58 Vareniclina X TRN: OR 1,66 REFERÊNCIAS 1-Cahill K, Stead LF, Lancaster T. Nicotine receptor partial agonist for smoking cessation. Cochrane Database of Systematic Reviews Tsai ST, Cho HJ, Cheng HS et al. A randomized, placebocontrolled trial of varenicline, a selective α4β2 NARP agonist, as a new therapy for smoking cessation in asian smokers. Clin Therap 2007;29(6): Wu P, Wilson K, Dimoulas P, Mills EJ. Effectiveness of smoking cessation therapies: a systematic reviw and meta-analysis. BMC Public Health 2006;6: Stapleton JÁ, Watson L, Spirling LI et al. Varenicline in the routine treatment of tobacco dependence: a prepost comparison with NRT therapy and an evaluation in those with mental illness. Addiction

A randomized, placebocontrolled trial of varenicline, a selective α4β2 NARP agonist, as a new therapy for smoking cessation in asian smokers. Clin Therap 2007;29(6):1027-1039.

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