O que Sabemos que (não) Dá Certo na Dependência de Metanfetamina?
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- Thais Amaro Escobar
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1 O que Sabemos que (não) Dá Certo na Dependência de Metanfetamina? Fernanda de Paula Ramos Psiquiatra diretora da Villa Janus Especialista em Dependência Química pela UNIFESP Especialista em Psicoterapia pela UFRGS Coordenadora do departamento de Dependência Química da APRS
2 Metanfetamina Estimulante com potente efeito dependógeno. De La Garza R 2nd 2012 Droga ilícita mais usada após maconha no mundo. Coffin PO 2013; Ling W 2012
3 Metanfetamina Elevada taxa de recaída (50% não completam tratamento). Keoleian V 2013; LEE N 2013 Nenhum tratamento farmacológico aprovado (20 anos estudos). Stoops WW 2014; LEE N 2013; Brensilver M 2013
4 Neuroquímica Metanfetamina estimula liberação de dopamina. Medicações que alteram sistema dopaminérgico foram avaliadas (modafinil, burpropiona, metilfenidato, anfetamina). Medicações que agem na acetilcolina indiretamente influenciam o sistema dopaminérgico (rivastigmina) e poderiam auxiliar na dependência de metanfetamina. Verrico CD 2014
5 O que Não Dá Certo na Dependência de Metanfetamina
6 Modafinil Estimulante com menor potencial de abuso. Pacientes Ambulatoriais: Placebo X Modafinil 200mg/d X Modafinil 400mg/d. Sem diferença significativa entre os grupos quanto a abstinência de metanfetamina. Anderson AL 2012
7 Modafinil Pacientes internados (metanfetamina): Placebo X Modafinil (200mg até 5º dia e 100mg até 7º dia). Não houve diferença significativa entre grupos na adesão ao tratamento, severidade do sintomas de abstinência, craving, sono. LEE N 2013
8 Topiramato ECR multicêntrico. Topiramato até 200mg/d X Placebo por 13 semanas. Topiramato não reduziu taxa de abstinência. Topiramato parece reduzir recaídas nos que já estão abstêmios. Elkashef A 2012
9 Aripiprazol Agonista parcial de dopamina (D2). Agonistas parciais dopamina (Burpopiona e Vareniclina) eficazes para tratamento de outras dependências. ECR Placebo X Aripiprazol (até 20mg/d) + Aconselhamento. 12 semanas e 3 meses seguimento. Coffin PO 2013
10 Aripiprazol Aripiprazol não reduziu de modo significativo o consumo de metanfetaminas em dependentes ativos dessa substância. Não houve diferença entre os grupos quanto: Redução da fissura, gravidade da dependência, comportamento sexual de risco Adesão ao tratamento Efeitos colaterais Coffin PO 2013
11 Rivastigmina Inibidor da colinesterase. ECR com voluntários que não procuraram tratamento. Placebo X Rivastigmina (0, 3, 6mg) por 9 dias. Rivastigmina 6mg parece eficaz para reduzir a tendência de usar metanfetamina 15mg, mas não a de 30 e 60mg. De La Garza R 2nd 2012
12 Revisão Tratamento Dependência de Metanfetamina Sertralina Bupropiona Mirtazapina Modafinil Dextroanfetamina Ondansetron Risperidona Aripiprazol Baclofen Gabapentina NÃO EFICAZES Brackins T 2011
13 Desintoxicação e Reabilitação Residencial Desintoxicação (5 dias) X Reabilitação Residencial (62 dias) X Quasi controles (seringas) Tratamento durante seguimento era frequente. Reabilitação residencial: reduziu consumo de metanfetamina no seguimento de 3 meses, mas não no de 1 ano e 3 anos. Apenas desintoxicação não reduziu consumo de metanfetamina. McKetin R 2012
14 O que Pode Dar Certo para Tratar Dependência de Metanfetamina
15 Mirtazapina para Dependência de Metanfetamina Aumenta níveis de noradrenalina, serotonina, dopamina. Poderia ser eficaz na abstinência. ECR de 12 semanas com homens homossexuais. Palcebo X Mirtazapina 30mg/d (+ 30 min de aconselhamento). Colfax GN 2011
16 Screening + (Metanfetamina) nos grupos Placebo e Mirtazapina Colfax GN 2011
17 Bupropiona e Preditores de Recaídas Não parece ser eficaz para abstinência de metanfetamina de modo geral. Age no sistema dopaminérgico. 2 ECR como dependentes moderados de metanfetamina (2008). Brensilver M 2012
18 Bupropiona e Preditores de Recaídas Placebo X Bupropiona 300mg/d + TCC (manejo de contingência) por 2 semanas. Screening 3 x/semana. Ausência de 3 screenings negativos em 2 semanas: 90% de não sucesso terapêutico Brensilver M 2012
19 Vareniclina Substâncias que aumentam liberação de dopamina no striatum associadas com craving. Hipofunção dopaminérgica, que ocorre na abstinência contribui para os sintomas. Medicações que agem na acetilcolina indiretamente influenciam o sistema dopaminérgico mesolímbico. Verrico CD 2014
20 Vareniclina ECR com 17 voluntários dependentes de metanfetamina que não buscaram tratamento. Placebo X Vareniclina (0, 1, and 2 mg) 2x/dia por 8 dias cada fase (3 no total). Intervalo de 2-4 semanas entre cada fase. Placebo X Metanfetamina (10mg OU 30mg).
21 Resultados Vareniclina X Placebo Verrico CD 2014
22 Abordagens Tratamentos Eficazes: Manejo de Contingência TCC Entrevista Motivacional 12 passos Ling W 2012; Lee NK 2008
23 Manejo de Contingência (MC) MC eficaz para tratamento de outras dependências. Tratamento de 16 semanas com: Tratamento Psicossocial (modelo Matrix) Tratamento Psicossocial + 1 mês de MC (urina negativa) Tratamento Psicossocial + 2 meses de MC Tratamento Psicossocial + 4 meses de MC MC: reforço (bom trabalho, 1-80 $) Screening 3 vezes/semana Roll JM 2013
24 Manejo de Contingência (MC) p < Roll JM 2013
25 Atividade Física Indivíduos internados por dependência de metanfetamina. 8 semanas de atividade física 3x/semana X Psicoeducação sobre saúde. Grupo da Atividade Física X Placebo Reduziu peso e índice de gordura corporal de modo significativo Não avaliaram dados relativos ao uso de drogas. Dolezal BA 2013
26 Seguimento de Dependentes de Metanfetamina Avaliações pós-alta (seguimento 5-6 anos). 61% recaiu no 1º ano pós alta e 14% entre o 2º e 5º ano. Fatores que contribuiram para abstinência: Quadro psiquiátrico grave secundário ao uso de metanfetamina Tratamentos longos Participação em grupos de mutua-ajuda ou seguir tratamento pós-alta Brecht ML 2014
27 Seguimento de Dependentes de Metanfetamina Fatores preditores de recaída: Familiares envolvidos com álcool e drogas Envolvimento com venda de mentanfetamina Brecht ML 2014
28 Conclusões Ainda existem poucos estudos sobre abordagens eficazes no tratamento de dependência de metanfetaminas. Os tratamentos psicoterápicos (TCC, MC, EM e 12 passos) parecem eficazes. É fundamental que cientistas e clínicos que trabalham com dependência química possam estudar mais o assunto para não sermos surpreendidos como fomos com o crack.
29 Obrigada
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