Agência Nacional de Vigilância Sanitária COMUNICADO DE RISCO N O 003/2013 - GVIMS/GGTES-ANVISA Atualização do Comunicado de Risco n o 002/2013 - GVIMS/GGTES-Anvisa, que trata da circulação de micro-organismos com mecanismo de resistência denominado "New Delhi Metalobetalactamase" ou NDM em diferentes regiões do Brasil. 10 de setembro de 2013
AGÊNCIA NACIONAL DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA Agência Nacional de Vigilância Sanitária Diretor-Presidente Dirceu Brás Aparecido Barbano Diretores Jaime César de Moura Oliveira Renato Alencar Porto Ivo Bucaresky Adjuntos de Diretor Doriane Patrícia Ferraz de Souza Luiz Roberto da Silva Klassmann Luciana Shimizu Takara Neilton Araújo de Oliveira Trajano Augustus Tavares Chefe de Gabinete Vera Maria Borralho Bacelar Gerência Geral de Tecnologia em Serviços de Saúde - GGTES Diana Carmem Almeida Nunes de Oliveira Gerência de Vigilância e Monitoramento em Serviços de Saúde - GVIMS/GGTES Magda Machado de Miranda Costa Equipe técnica: André Anderson Carvalho Ana Clara Bello Fabiana Cristina Sousa Fabiana Petrocelli Bezerra Paes e Teixeira Heiko Thereza Santana Helen Norat Siqueira Suzie Marie Gomes
Comunicado de Risco n o 003/2013 Atualização do Comunicado de Risco n o 002/2013 - GVIMS/GGTES-Anvisa, que trata da circulação de micro-organismos com mecanismo de resistência denominado "New Delhi Metalobetalactamase" ou NDM em diferentes regiões do Brasil Em maio de 2013, foram identificados os primeiros casos de infecção relacionada à assistência à saúde contendo o mecanismo de resistência denominado New Delhi Metalobetalactamase ou NDM, no estado do Rio Grande do Sul. O surto envolveu sete pacientes em duas instituições de saúde e a detecção do gene blandm-1 ocorreu em Enterobacter cloacae e um caso de infecção por Providencia rettigeri. Mais recentemente, em agosto de 2013, foram confirmados dois casos de pacientes no estado do Rio de Janeiro, nos quais foram identificados micro-organismos com o gene blandm-1. O primeiro caso é de uma paciente pediátrica, imunossuprimida, em tratamento de Leucemia Linfocítica Aguda (LLA), com histórico de internações em mais de um serviço de saúde, colonizada por E. coli e Enterobacter cloacae com o mecanismo de resistência. A paciente havia sido encaminhada por um hospital do município do Rio de Janeiro, no qual esteve internada para tratamento por cerca de um mês a um outro serviço de saúde, localizado no mesmo município, para a realização de procedimento de implantação de cateter. Por ocasião da admissão nesse outro hospital, em julho de 2013, houve a detecção de micro-organismos com o gene blandm-1, a partir da coleta de material por swab retal de vigilância. O resultado laboratorial foi liberado em 12 de agosto de 2013 e os dois serviços de saúde envolvidos foram comunicados no dia seguinte. Em menos de 48h após a comunicação, o serviço iniciou a identificação dos contactantes para as coletas de material para análise. No serviço de saúde que identificou o agente multirresistente, por meio da vigilância ativa, as medidas de precaução e isolamento em quarto privativo já haviam sido
instituídas como rotina para pacientes transferidos de outras unidades hospitalares, conforme orientação da Comissão de Controle de Infecção Hospitalar (CCIH) local. Em 19 de agosto em 2013 reuniram-se para a elaboração de estratégias e instrumentos para a investigação de campo representantes da Coordenação Estadual de Controle de Infecção Hospitalar (CECIH), Superintendência de Vigilância Epidemiológica e Ambiental (SVEA), Subsecretaria de Vigilância em Saúde (SVS), Coordenação Municipal de Controle de Infecção Hospitalar do Rio de Janeiro (CMCIH- RJ) e Laboratório Central Noel Nutels (LACENN), em conjunto com a Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) e a Comissão de Controle de Infecção Hospitalar (CCIH) dos serviços nos quais a criança foi atendida. Em 22 de agosto, a Secretaria de Estado de Saúde do Rio de Janeiro emitiu a Nota Técnica SES/SVS n. 06/2013, enviada aos Secretários Municipais de Saúde do Estado do Rio de Janeiro e às coordenações de infecção hospitalar das unidades hospitalares do estado. Após a liberação da nota, confirmou-se um segundo caso, identificado no município de Campos dos Goytacazes - RJ. Trata-se de um paciente de 60 anos, com quadro de acidente vascular encefálico e pneumotórax. O paciente deu entrada em um hospital do município, em maio de 2013, após atendimento em outro serviço de saúde da região. A detecção de K. pneumoniae com o gene blandm-1 se deu em amostra de material, coletada em julho de 2013, por swab retal de vigilância. A liberação do resultado ocorreu em 22 de agosto de 2013. O paciente permanece internado, sob precaução de contato. A Coordenação Estadual de Controle de Infecção Hospitalar, da Secretaria Estadual de Saúde do Rio de Janeiro, está coordenando as ações necessárias para a investigação dos casos, visando à elaboração de um plano de contingência da multirresistência antimicrobiana do estado.
Orientações gerais aos serviços de saúde do Brasil A limpeza e desinfecção de superfícies, além da adesão à higiene de mãos e do uso racional de agentes antimicrobianos aparecem como fatores importantes para o controle da disseminação e propagação de micro-organismos multirresistentes. As principais orientações aos serviços de saúde para prevenção e controle da disseminação das infecções relacionadas à assistência à saúde estão previstas na Nota Técnica n o 01/2013-Anvisa, de 17 de abril de 2013, (disponível em: http://portal.anvisa.gov.br/wps/wcm/connect/f6a3ab804fe8beff8732e76d6e8afaaa/n OTA+T%C3%89CNICA+ENTEROBACTERIAS+17+04+2013.pdf?MOD=AJPERES) que, além de orientações para a detecção oportuna de surtos infecciosos apresenta recomendações quanto à terapêutica, a detecção de colonização e os critérios interpretativos para a sensibilidade de enterobactérias. O documento também estabelece as adequações que deverão ser instituídas pelos laboratórios de microbiologia para a detecção de enterobactérias resistentes aos carbapenêmicos. A publicação deste Comunicado chama a atenção de todos os serviços de saúde do país para que se organizem e estejam preparados para a detecção e contenção de possíveis casos de micro-organismos multirresistentes. Notícias anteriores: http://www.anvisa.gov.br/hotsite/segurancadopaciente/index.html