M.V. Ricardo Stanichi Lopes oprofessor de Fisioterapia Veterinária Convidado na UNG, Anhembi-Morumbi, UNIBAN e UNIABC omembro do Laboratório de Ortopedia e Traumatologia Comparada (LOTC) da FMVZ-USP (2006-2008) opós-graduado em Ortopedia e Traumatologia Veterinária pela USP oaovet Certified Módulo Básico de Fraturas em Pequenos Animais o Formação em Neurologia pelo Curso Extensivo teórico e prático do Prof. Ronaldo Casimiro da Costa oresponsável técnico pelo Setor de Reabilitação Animal do Pet Center Marginal oproprietário e Diretor da FISIO CARE PET e Rede Pet Fisio
Exame Clinico de Fisiatria Veterinária Exame Clínico Geral Exame Clinico Neurológico Licenciamento de Marca e Consultoria Técnica para Centros de Reabilitação Animal em toda América Latina Exame Clínico Ortopédico Exame Clínico Fisiatrico Diagnóstico por Imagem Indicação do tratamento Rede de 8 Centros de Reabilitação Animal na Grande São Paulo M.V. Ricardo Stanichi Lopes fisiocarepet@gmail.com
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Exame Clínico Geral Resenha Anamnese Avaliação Clinica Licenciamento de Marca e Consultoria Técnica para Centros de Reabilitação Animal em toda América Latina Rede de 8 Centros de Reabilitação Animal na Grande São Paulo M.V. Ricardo Stanichi Lopes fisiocarepet@gmail.com
Exame Clínico Geral Resenha Data da Consulta: Nome do Animal: Idade do Animal Raça: Peso: Nome do Proprietário: Telefone fixo: Telefone celular E-mail: Indicação: Licenciamento de Marca e Consultoria Técnica para Centros de Reabilitação Animal em toda América Latina Rede de 8 Centros de Reabilitação Animal na Grande São Paulo M.V. Ricardo Stanichi Lopes fisiocarepet@gmail.com
Exame Clínico Geral Anamnese Histórico: Medicações que já tomou: Medicações atuais: Melhora em % com o tratamento empregado até então: Outros Exames: Laudo da Cirurgia pelo cirurgião: Outros antecedentes/ histórico de neoplasias: Vacinação/Vermifugação: Alimentação: Castrada/Cio: : Ambiente: Nível de atividades: Contactantes (doenças hereditárias/infecciosas):): Expectativas do Clínico/Cirurgião com relação à fisioterapia: Licenciamento de Marca e Consultoria Técnica para Centros de Reabilitação Animal em toda América Latina Rede de 8 Centros de Reabilitação Animal na Grande São Paulo M.V. Ricardo Stanichi Lopes fisiocarepet@gmail.com
Tomar cuidado em diferenciar a observação e a interpretação do proprietário D I N A M I T V DEGENERATIVAS INFLAMATÓRIAS / INFECCIOSAS NEOPLÁSICAS / NUTRICIONAIS ANOMALIAS METABOLICAS IDIOPÁTICAS / IMUNES TRAUMÁTICAS / TÓXICAS VASCULAR
TEMPO DOS SINAIS CLÍNICOS
Exame Clínico Geral Avaliação Clinica Mucosa Hidratação Licenciamento de Marca e Consultoria Técnica para Centros de Reabilitação Animal em toda América Latina Auscultação Escore corporal Rede de 8 Centros de Reabilitação Animal na Grande São Paulo M.V. Ricardo Stanichi Lopes fisiocarepet@gmail.com
Exame Clinico de Fisiatria Veterinária Exame Clínico Geral Exame Clinico Neurológico Licenciamento de Marca e Consultoria Técnica para Centros de Reabilitação Animal em toda América Latina Exame Clínico Ortopédico Exame Clínico Fisiatrico Diagnóstico por Imagem Indicação do tratamento Rede de 8 Centros de Reabilitação Animal na Grande São Paulo M.V. Ricardo Stanichi Lopes fisiocarepet@gmail.com
Esqueça a mesa de exame Quanto mais você fizer, melhor Siga sempre a mesma ordem mais fácil, rápido e você não se perde Os testes tem que ser repetidos até que se tenha certeza dos achados Documente TODOS os achados
1. Estado Mental 2. Postura e Locomoção 3. Nervos Cranianos 4. Reações Posturais 5. Reflexos Segmentares 6. Avaliação sensitiva (palpação e nocicepção)
1. Estado Mental Nível de Consciência (Tr. Encefálico) Normal / Delírio / Sonolência / Estupor / Coma Comportamento (Tálamo-córtex) Anamnese mais confiável Andar compulsivo?
1. Estado Mental 2. Postura e Locomoção 3. Nervos Cranianos 4. Reações Posturais 5. Reflexos Segmentares 6. Avaliação sensitiva (palpação e nocicepção)
Inclinação da cabeça Cifose Posição Plantígrada Shiff-Sherington
3 PERGUNTAS I. A locomoção é normal ou anormal? II. Quais membros estão afetados? III. Qual é o problema? Ataxia, paresia ou claudicação?
VESTIBULAR Inclinação de cabeça! Pode ter ataxia vestibular e nistagmo Em vestibular central déficits proprioceptivos e sonolência CEREBELO Tremores de cabeça, tronco e membros Dismetria hipermetria Ausência de reação a resposta a ameaça ipsilateral à lesão Ausência de déficits proprioceptivos e paresia TÁLAMO-CORTEX Convulsões / Comportamento anormal / andar em círculos (90% ipsilateral) / Ausência de reação a resposta a ameaça contralateral à lesão / déficits proprioceptivos contralaterais, mas como locomoção normal
Ataxias Envolvimento da cabeça Sim Não Tremores Cerebelar Normalmente associada com hipermetria Inclinação da cabeça Alt. estado mental / Nistagmo vertical e posicional / Déficits proprioc. Vestibular Central Sem alterações dos reflexos posturais (saltitamento principalmente) e estado mental normal Alteração de Nervos Cranianos II e VII envolvidos, exceto VIII Vestibular periférica Ataxia proprioceptiva por lesão cerebral Bem rara Ataxia proprioceptiva Normalmente associada com paresia
1. Estado Mental 2. Postura e Locomoção 3. Nervos Cranianos 4. Reações Posturais 5. Reflexos Segmentares 6. Avaliação sensitiva (palpação e nocicepção)
I OLFATÓRIO II OPTICO III OCULOMOTOR IV TROCLEAR V TRIGEMEO VI - ABDUCENTE VII FACIAL VIII VESTIBULO- COCLEAR IX GLOSSOFARINGEO X VAGO XI ESPINHAL ACESSORIO XII- HIPOGLOSSO
4 estruturas avaliada 1) CN II - ÓPTICO 2) CV VII FACIAL 3) CÓRTEX lesão é contralateral 4) CEREBELO lesão é ipsilateral
RAMO OFTALMICO, OCULAR E MANDIBULAR V SENSITIVO VII MOTOR
V VII CÓRTEX
CN VII
Inclinação da cabeça Ataxia, quedas e nistagmo
1. Estado Mental 2. Postura e Locomoção 3. Nervos Cranianos 4. Reações Posturais 5. Reflexos Segmentares 6. Avaliação sensitiva (palpação e nocicepção)
Neuroanatomia Medula Espinhal C1-C7 T1-T13 L1-L7 S1-S3
Inervação Neuroanatomia Medula Espinhal Os segmentos medulares nem sempre estão relacionados perfeitamente com as vértebras
Função Motora Reflexos Atrofia Muscular Tônus Muscular Sinais sensoriais Lesão em NMI NMI Paresia à paralisia por perda da força muscular Hiporeflexia à arreflexia Lesão em NMS NMS Paresia à paralisia por perda do movimentos voluntários Normal a aumentado Neurogência: precoce e grave Desuso: Tardia e moderada Diminuído Anestesia da área inervada Normal a aumentado Alteração de propriocepção, dor superficial e profunda
Localização da lesão Localização: Cranio-Cervical (Segmento C1-C5) Caudo-Cervical (Segmento C6-T2) Tóraco-Lombar (Segemento T3-L3)* Lombo-Sacra (Segmento L4-S3) Tipo de Lesão: NMS em MPs e Mas NMI em MAs e NMS em MPs Normal MAs e NMS em MPs Normal MAs e NMI em MPs Horner + Dilatação anal => Toda a medula (mielomalácia hemorrágica) (Gianotti, 2008)
Neuroanatomia Funcional Medula Espinhal Fibras Nervosas da Medula Espinhal Diâmetro da fibra Função Sinais de lesão neurológica Grande e Mielinizada Média e mielinizada Pequena e mielinizada Propriocepção Movimentação Voluntária Percepção de dor superficial Déficits proprioceptivos Paresia/Paralisia Perda de percepção de dor superficial Prognóstico Favorável Favorável a reservado Reservado Pequena e Percepção de dor Perda da Reservado a
Proprioceção qualquer parte da via, exceto cerebelo Salto/saltitar Bom para ver assimetria Não pegar na extremidade Posicionamento tátil Não pode ver felinos
1. Estado Mental 2. Postura e Locomoção 3. Nervos Cranianos 4. Reações Posturais 5. Reflexos Segmentares 6. Avaliação sensitiva (palpação e nocicepção)
Membro Torácico Flexão N. músculo cutâneo / Extensão N. radial Tono extensor N. Radial (C7-T1) - tríceps Reflexo Flexor plexo braquial Membro Pélvico Flexão N. femoral / Extensor N. ciático Tono extensor Reflexo patelar N. Femoral (L4-L6) o que importa é se está diminuído ou ausente Flexor - digito lateral N. Ciático (L6-S1) Flexor digito medial N. Femoral (L4-L6) Reflexo Perineal N. pudendo (S1-S3) Cutâneo do tronco (panículo) 30% dos gatos não tem
1. Estado Mental 2. Postura e Locomoção 3. Nervos Cranianos 4. Reações Posturais 5. Reflexos Segmentares 6. Avaliação sensitiva (palpação e nocicepção)
Palpação da coluna Diferenciar doenças com ou sem dor espinhal Locais de dor: periósteo / meninges / raízes Pressão sobre raízes nervosas Começa em T1-T2 Palpação epaxial (próximo do processo espinhoso, perto da raiz nervosa) Coluna cervical evite manipulações Nocicepção (dor profunda)
Exame Clinico de Fisiatria Veterinária Exame Clínico Geral Exame Clinico Neurológico Exame Clínico Ortopédico Exame Clínico Fisiatrico Diagnóstico por Imagem Indicação do tratamento Licenciamento de Marca e Consultoria Técnica para Centros de Reabilitação Animal em toda América Latina Rede de 8 Centros de Reabilitação Animal na Grande São Paulo M.V. Ricardo Stanichi Lopes fisiocarepet@gmail.com
Exame Físico Ortopédico Sempre avaliar todas as articulações de todos os membros Membros Anteriores: Flexão e Extensão de todas as articulações Membros Posteriores : Flexão e Extensão de todas as articulações e Exames clínicos específicos: Gaveta e Tibial Trust, Ortolani... Licenciamento de Marca e Consultoria Técnica para Centros de Reabilitação Animal em toda América Latina Rede de 8 Centros de Reabilitação Animal na Grande São Paulo M.V. Ricardo Stanichi Lopes fisiocarepet@gmail.com
Afecções Articulares em Pequenos Animais Membro Anterior Ombro Osteocondrose Tenosinovites Sub-luxação Articular Cotovelo Displasia de Cotovelo Pós-operatório de luxação Fraturas Articulares Pós-operatório Imediato 5% 5% Osteossínteses Mal-Sucedidas 5% Membro Posterior Coxo-femoral Displasia Coxo-femoral:Grau leve e moderado Pós-operatório de colocefaletomia Joelho Luxação de Patela Grau I e II 25% Pré-operatório de luxação de Patela Grau IV Pós-operatório de luxação de Patela 5% 20% 5% Pós-operatório da Ruptura do Ligamento Cruz. (Lopes, 2012) 30%
Trote e caminhada Ombro 30-40º de diferença Carpo 90º Cotovelo 45º
A e B flexão e extensão C Abdução D rotação interna E Palpação do tendão do bíceps F Extensão cotovelo, flexão ombro G Movimento crânio caudal H Palpação medio-lateral da parede
Instabilidade do compartimento medial do ombro Imobilizar escápula e fazer abdução do Membro Também realizar rotação do membro, com leve pressão medial em cabeça umeral Figure 4 The right shoulder joint of this 4-year-old Australian Shepherd dog (right) has medial shoulder instability (60 of abduction, compared with 29 on the left side; left). The dog was engaged in herding activities before injury.
Ombro Calcificação de Supra-Espinhoso Tenosinovite Biceptal Osteocondrose Osteocondrite Dissecante
Cotovelo Não-União do Processo Ancôneo Fragmentação do Processo Coronóide Osteocondrose dissecante / OCD Fechamento Precoce do Disco Epifisário de Radio-Ulna
Fechamento Precoce de Disco Epifisário
Joelho Ruptura do Ligamento Cruzado Cranial Luxação Patelar Grau I ao IV Lesão Meniscal OCD Ruptura do Ligamento Colateral
Ruptura do Ligamento Cruzado Cranial
Fisiopatologia:
Diagnóstico - clínico Teste de gaveta Tibial trust Sit test Palpação dos dois joelhos atrofia desuso Palpalção MEDIAL BUTTORS PERDA Da sensibilidade da região articular * caso necessário sedação do paciente para exame clínico
Luxação Patelar
Luxação Patelar Grau I: A patela pode sofrer luxação ativa quando a articulação é mantida em completa extensão. Não há crepitação ou deformidade óssea. Normalmente não há sinais clínicos. Fisioterapia Grau II: Ocorre Luxação espontânea, mas não permanente. Há desenvolvimento de deformidades ósseas e rotação de tíbia. Fisioterapia, caso não melhore, fazer cirurgia. Grau III: A patela encontra-se em luxação permanente, mas pode ser reduzida manualmente. São observadas deformidades ósseas mais graves, pode ser palpável um sulco troclear raso. Normalmente apresenta andar anormal agachado, com rotação de membro. Cirurgia e Fisioterapia Grau IV: Apresenta luxação permanente e irredutível manualmente. A tíbia sofre rotação de 60 a 90 graus. Deformidades ósseas e ligamentosas graves. Fisioterapia, Cirurgia e Fisioterapia
Luxação Patelar Técnicas de Correção Óssea
Coxo-Femoral Displasia Coxo-Femoral Necrose Asséptica da Cabeça Femoral Luxação Coxo-Femoral
Displasia Coxo-femoral Sintomas Ortopédicos Dor em Extensão, Flexão e Adução de articulação Reflexo de Ortolani Positivo Instabilidade / Sub-luxação Claudicação Intermitente / Paresia de MPs Sintomas Fisioterápicos Contratura de Pectíneo Hipotrofia de Glúteos, Quadríceps e Bíceps Femoral Hiperflexão de Carpos Dor em coluna lombo-sacra e tóraco-lombar Dor Muscular e de Cápsula Articular Inflamação e Retração da Cápsula Articular Pressão Intra-articular Licenciamento de Marca e Consultoria Técnica para Centros de Reabilitação Animal em toda América Latina Rede de 8 Centros de Reabilitação Animal na Grande São Paulo M.V. Ricardo Stanichi Lopes fisiocarepet@gmail.com
Sinais clínicos Animais jovens: Dor na extensão, rotação externa e abdução, Musculatura pélvica mal desenvolvida Resistência a exercício Aumento da frouxidão da articulação coxofemoral Idosos: Dor à extensão da articulação coxofemoral Redução da amplitude de movimento Hipotrofia da musculatura pélvica, resistência a exercício, Dificuldade para se levantar, bunny hopping, dificuldade de se levantar e deitar Contratura de Pectíneo.
O Normal 1 Claudicação leve após exercícios 2 Claudicação ao caminhar e correr (+) 3 Claudicação ao caminhar elevando o membro ao correr 4 Impotência funcional ao caminhar, mas toca a pata parcialmente ao solo em estação 5 Impotência funcional mesmo em estação
Diagnóstico por imagem Ventrodorsal com membros pélvicos estendidos e rotacionados medialmente Sedação profunda ou anestesia Diagnóstico precoce (4 meses) testes com distração da articulação Penn Hip Achados: Arrasamento acetabular Espessamento do colo do fêmur Esclerose subcondral + colar de osteófitos Remodelamento da cabeça do
Ângulo de Norberg Unir o centro das cabeças femorais Borda acetabular dorsal Ângulo interno animais NORMAIS 105 Ângulo interno animais displasicos 90 a 102
Quadril Normal
Suspeita de DCF
Displasia coxofemoral discreta ou leve. Bordas crâniolaterias dos acetábulos achatadas cranialmente (seta branca), formação de osteófitos na inserção da cápsula articular (seta amarela), espaço articular divergente (seta azul).
Displasia coxofemoral média com sinais osteoartríticos acentuados. O acetábulo está raso e achatado cranialmete (seta branca), a cabeça do fêmur achatada (seta azul), o colo curto e com formação de osteófitos (seta amarela).
Displasia coxofemoral grave. Observam-se sinais osteoartríticos muito acentuados destacando-se o achatamento da cabeça do fêmur (seta branca), o colo largo e curto (seta amarela), a formação de osteófitos (seta vermelha) e o acetábulo raso e achatado cranialmente (seta azul).
Colocefalectomia coxofemural Eliminar o contato ósseo Provocar uma pseudo- articulação Animais menores de 20 kg Complicações Não remoção do colo Remoção do trocanter maior Atrito ósseo Encurtamento do membro Dor claudicação Fratura de femur.
Displasia Coxo-femoral Colocefalectomia
Palpação do Músculo Íleopsoas
Palpação de pectíneo
Necrose Asséptica da Cabeça Femoral Licenciamento de Marca e Consultoria Técnica para Centros de Reabilitação Animal em toda América Latina Rede de 8 Centros de Reabilitação Animal na Grande São Paulo M.V. Ricardo Stanichi Lopes fisiocarepet@gmail.com
Necrose Asséptica da Cabeça do Fêmur
Exame Clinico de Fisiatria Veterinária Exame Clínico Geral Exame Clinico Neurológico Licenciamento de Marca e Consultoria Técnica para Centros de Reabilitação Animal em toda América Latina Exame Clínico Ortopédico Exame Clínico Fisiatrico Diagnóstico por Imagem Indicação do tratamento Rede de 8 Centros de Reabilitação Animal na Grande São Paulo M.V. Ricardo Stanichi Lopes fisiocarepet@gmail.com
Condição Corpórea Condicionamento Físico Comportamento Acidentes anteriores Histórico Familiar / Contactantes Tratamento Fisioterápico Empregado (Clínico- Cirúrgico) Contato com Fisioterapia
Exame Físico Fisioterápico Estrutura do animal em pé/sentado
Inspeção do andar
Exame Físico Fisioterápico Palpação de musculatura dos membros Palpação de musculatura paravertebral Goniometria - Mensuração da amplitude de movimento Mensuração do tamanho dos membros Perimetria - Mensuração das medidas corpóreas Afecções Secundárias
Exame Clinico de Fisiatria Veterinária Exame Clínico Geral Exame Clinico Neurológico Exame Clínico Ortopédico Licenciamento de Marca e Consultoria Técnica para Centros de Reabilitação Animal em toda América Latina Exame Clínico Fisiatrico Diagnóstico por Imagem Indicação do tratamento Rede de 8 Centros de Reabilitação Animal na Grande São Paulo M.V. Ricardo Stanichi Lopes fisiocarepet@gmail.com
Avaliar cada caso Avaliar tipo psicológico do proprietário Licenciamento de Marca e Consultoria Técnica para Centros de Reabilitação Animal em toda América Latina Sessão x pacote Descontos? Valor cobrado Rede de 8 Centros de Reabilitação Animal na Grande São Paulo M.V. Ricardo Stanichi Lopes fisiocarepet@gmail.com
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