Supranumerários - Implicações e Procedimentos Clínicos

Tópico Especial Tema desenvolvido pelo conselho editorial e/ou convidados especiais abordando assuntos de interesse da classe ortodôntica Supranumerários - Implicações e Procedimentos Clínicos Os dentes supranumerários acometem 1 a 3% da população e são detectados geralmente em exames de rotina, afetando principalmente a dentadura permanente. maioria deles são assintomáticos e em 90% dos casos estão localizados na região anterior da maxila. Se não forem removidos precocemente, podem causar alterações no desenvolvimento da oclusão. Entre estas complicações destacam-se o apinhamento dentário, impacções de dentes permanentes, reabsorções radiculares, diastemas na linha média, erupção na cavidade nasal e formação de cisto primordial ou folicular. UNITERMOS: dentes supranumerários, irrupção ectópica. Supernumerary Teeth - Clinical implications and Procedures Supernumerary teeth are present in 1-3% of the population and are frequently detected during routine examination in dental office affecting mainly permanent dentition. Most of such teeth are asymptomatic and in 90% of the cases they are positioned in the anterior region of the upper jaw. If not removed early, they can lead changes in the development of occlusion. mong those side effects are dental crowding, impaction of permanent teeth, root resorption, midline spacing, tooth eruption in the nasal cavity and development of primordial or follicular cysts. UNITERMS: Supernumarary teeth, Ectopic teeth Renato Rodrigues de lmeida Celina Martins ajo Isbralde dilson Luiz Ramos C Hélio H. Terada D Rogério Ribeiro E Luiz Sérgio Carreiro F PROFESSOR SSISTENTE DOUTOR DO DEPRTMENTO DE ODONTOPEDITRI E ORTODONTI D FCULDDE DE ODONTOLOGI DE URU D UNIVERSIDDE DE SÃO PULO, URU-SP. PROFESSOR RESPONSÁVEL PEL DISCIPLIN DE ORTODONTI D FCULDDE DE ODONTOLOGI DE LINS E COORDENDOR DO CURSO DE ESPECILIZÇÃO EM ORTODONTI D FCULDDE DE ODONTOLOGI DE LINS - UNIMEP. ESPECILIST EM ORTODONTI E PROFESSOR DO CURSO DE ESPECILIZÇÃO EM ORTODONTI D FCULDDE DE ODONTOLOGI DE LINS - UNIMEP. C PROFESSOR DE ORTODONTI DO DEPRTMENTO DE ODONTOLOGI D UNIVERSIDDE ESTDUL DE MRINGÁ, MESTRE EM ORTODONTI PEL FCULDDE DE ODONTOLOGI DE URU- UNIVERSIDDE DE SÃO PULO, URU-SP, E COORDENDOR DO II CURSO DE ESPECILIZÇÃO EM ORTODONTI D MO (O - MRINGÁ). D PROFESSOR DE ORTODONTI DO DEPRTMENTO DE ODONTOLOGI D UNIVERSIDDE ESTDUL DE MRINGÁ, MESTRE E DOUTORNDO PEL FCULDDE DE ODONTOLOGI DE RRQUR - UNESP. Renato Rodrigues de lmeida E CIRURGIÃO DENTIST, GRDUDO PEL UNIVERSIDDE ESTDUL DE MRINGÁ. F PROFESSOR DE ORTODONTI D UNIVERSIDDE ESTDUL DE LONDRIN, MESTRE EM ORTODONTI PEL FCULDDE DE ODONTOLOGI DE URU, USP - URU. REVIST DENTL PRESS DE ORTODONTI E ORTOPEDI MXILR VOLUME 2, Nº 6 NOVEMRO / DEZEMRO - 1997 91

INTRODUÇÃO radiografia panorâmica tem se mostrado como importante método complementar de diagnóstico e planejamento odontológico. detecção precoce de cistos, reabsorções, impacções e dentes supranumerários entre outros problemas, facilitam a intervenção do profissional da área, evitando, muitas vezes, maiores complicações. Diante de uma suspeita de anormalidade detectada na radiografia ortopantomográfica, deve ser feita uma tomada periapical da área, ou mesmo uma oclusal 2, para avaliação com maior detalhe. Este procedimento requer muito menos radiação sobre o paciente em relação a quantidade necessária para a obtenção de uma série de radiografias periapicais da boca toda 3,25. LMEID et al 2 ressaltaram a importância da radiografia panorâmica também numa fase intermediária do tratamento, apresentando um caso ortodôntico onde o desenvolvimento tardio de pré-molares supranumerários não foi visível na radiografia inicial. Os supranumerários não irrompidos podem ser por acaso descobertos no exame radiográfico de rotina, sem a percepção dos efeitos nos dentes adjacentes, e raramente podem ser simplesmente mantidos sob observação radiográfica, porque causam, com freqüência, alterações no desenvolvimento da oclusão. REVISÃO DE LITERTUR Muitas teorias tem sido sugeridas para explicar a etiologia dos dentes supranumerários 15,27,31,33. alteração de desenvolvimento causada por uma hiperatividade da lâmina dentária é a hipótese mais aceita. FRMER e LWTON 12 e FOLEY et al 13 sugeriram a possibilidade de se originarem de restos epiteliais após o rompimento da lâmina dentária, tornando-se ativos para formação de outro dente. Diferentes etiologias podem explicar os vários tipos de supranumerários. CNGILOSI 10 enumerou algumas possíveis etiologias para o fenômeno. O atavismo (reaparecimento de dentes presentes em antepassados) o hiperdesenvolvimento do cordão epitelial, a hereditariedade, fissuras de lábio e palato além de outras alterações embriogênicas (síndromes), podem, segundo o autor justificam o desenvolvimento dos dentes supranumerários. KESSLER e KRUT 17 citaram o excesso de epitélio do germe dentário, a teoria da dicotomia (divisão do germe dentário) e a hiperatividade do ectomesênquima na iniciação da odontogênese como possíveis causas, também salientando o atavismo e a hereditariedade como fatores importantes neste distúrbio de desenvolvimento dentário. possibilidade de herança ligada ao sexo é suportada por RUNING et al 9, que observou a predileção maior para o sexo masculino na incidência de dentes supranumerários. SEDNO & GORLIN 30 relataram as bases genéticas para o desenvolvimento do mesiodens, supranumerário localizado na linha média da maxila (assim nomeado por OLK 6 ), concluindo ser um acontecimento autossômico dominante com penetração variável. influência genética no desenvolvimento destes dentes, caracterizada pela alta incidência de casos bilaterais simétricos, bem como distribuição na família em muitos casos, foi observada por muitos autores 17,28,33,34. Segundo MITCHELL 21, os dentes supranumerários podem ser classificados de acordo com sua posição ou forma. Três tipos são descritos baseados na localização: o Mesiodens, ocorrendo na região de linha média da premaxila; o Paramolar encontrado próximos aos segundos e terceiros molares; e o Distomolar, que se desenvolve mais distalmente. O autor ainda descreve quatro diferentes formas de dentes supranumerários na dentadura permanente. O mais comum supranumerário é o conóide, geralmente encontrado na região anterior média da maxila. O tipo Tuberculado possui forma arredondada e pode estar invaginado, também encontrado na mesma área, entretanto posicionado mais palatalmente do que a forma conóide. O terceiro tipo é chamado suplementar e se parece com um dente da série normal. E o quarto tipo de supranumerário, o autor considera o Odontoma. Os supranumerários podem apresentar-se isolados, em pares ou múltiplos. Este último caso é relatado na literatura geralmente associado à distúrbios embriológicos, como a displasia cleidocraniana 15 (Figs.1,,C,D), Síndrome de GRDNER 31 e fissuras de lábio e palato 32. YUSOF 35 descreve uma taxa de ocorrência de 21.2% para a síndrome de GRDNER, enquanto para os pacientes com fissura lábio-palatal a taxa de prevalência dos supranumerários é de 28%. STFNE 34 realizou o maior dos estudos envolvendo supranumerários. valiou radiografias periapicais da boca toda de 48.550 adultos, constatando a presença de 500 supranumerários. maioria ocorreu na maxila (90%), sendo o mesiodens o mais prevalente. Em seguida vieram: o quarto molar, terceiro pré-molar inferior, incisivo lateral superior, terceiro pré-molar superior e o canino. SO 32 relatou uma incidência de 1 a 3% na população geral, sendo 90 a 98% localizados na maxila (particularmente na pré-maxila). inda cita a maior incidência no sexo masculino (2:1 em relação ao feminino). Segundo o autor, em 76 a 86% dos casos estes dentes aparecem isolados, em 12 a 23% apresentam-se em par e em menos de 1% são múltiplos. RUENSTEIN et al 27 numa amostra composta de pacientes ortodônticos, constataram que 0,64% apresentavam pré-molares supranumerários (Figs. 2,). Os pré-molares supranumerários superiores possuem uma morfologia variável, mas são predominante cônicos. Os da mandíbula tendem a assemelhar- REVIST DENTL PRESS DE ORTODONTI E ORTOPEDI MXILR VOLUME 2, Nº 6 NOVEMRO / DEZEMRO - 1997 92

C D Figura 1. Criança portadora de displasia cleidocraniana com flexão característica dos ombros (). specto radiográfico lateral (). Visão intra-bucal (C) e aspecto radiográfico panorâmico (D). Figura 2. 3º pré-molar supranumerário do lado direito (). Vista radiográfica periapical da região (). REVIST DENTL PRESS DE ORTODONTI E ORTOPEDI MXILR VOLUME 2, Nº 6 NOVEMRO / DEZEMRO - 1997 93

se à forma da coroa de um pré-molar normal. (KOCDERELI et al 19 ) Normalmente a complicação da presença destes dentes está relacionada ao apinhamento dentário decorrente da falta de espaço para estes elementos extras. lém disso, podem ocorrer impacções de dentes e reabsorções radiculares por pressão de um dente não irrompido 29,35. Outro problema que pode ocorrer, devido ao não irrompimento do supranumerário, é a formação de cisto dentígero. STFNE 34 encontrou que 5.5% dos casos de supranumerários apresentavam formação cística. O mesiodens, correspondendo de 45 a 66% dos casos, apresenta uma ampla variação de forma e tamanho, desde próximo a um incisivo central até um pequeno dente conóide. Pode apresentar-se individualmente ou em par, e quando impactado no processo alveolar pode encontrar-se invertido 11. Muitos mesiodens permanecem não irrompidos e apesar de maior frequência, o desenvolvimento de cisto é relativamente incomum, sendo relatado poucos casos na literatura 18,24. O tratamento a ser realizado diante de um caso de supranumerário poderá dispor de variadas condutas de acordo com a localização dos elementos, número e precocidade do diagnóstico. Visando prevenir o desenvolvimento dos problemas comumente associados aos dentes supranumerários, o tratamento indicado quase sempre consiste na remoção cirúrgica desses dentes, existindo variações, fundamentalmente, com relação à época mais apropriada para a sua execução, de acordo com as características peculiares a cada caso. Diversos autores 4,5,20,22, concordam que a remoção precoce dos dentes supranumerários justifica-se pela interferência com a irrupção ou a formação de dentes normais adjacentes prejudicando o desenvolvimento normal da oclusão, originando lesões císticas, ou irrompendo em posição ectópica. Por outro lado, em circunstâncias especiais, quando os dentes supranumerários não acarretam problemas para os dentes e estruturas vizinhas, pode ser realizado o acompanhamento e a observação periódica do caso, aguardando o término da rizogênese dos dentes adjacentes e o momento oportuno em que o paciente apresente uma idade que lhe permita aceitar melhor o procedimento cirúrgico. PRHIMOSCH 26 relata que a remoção pode não ser oportuna até que a formação da raiz adjacente esteja completa, geralmente entre 8 e 10 anos de idade. intervenção cirúrgica precoce é preferida, para induzir irrupção espontânea de incisivos permanentes, prevenir perda de espaço anterior, deslocamento de linha média, e extenso tratamento cirúrgico/ortodôntico. 1,16,18 Em muitas vezes o caso envolverá uma abordagem cirúrgico-ortodôntica, sugerindo condutas como nos casos a seguir: CSO CLÍNICO I 1 paciente J.G..P.F., com 6 anos e 2 meses de idade, apresentou-se com um microdente irrompido na região do incisivo central esquerdo decíduo (Fig. 3). Foi tomada uma radiografia ortopantomográfica, que mostrou tratarse de um caso de supranumerários (Fig. 3). presença de dois dentes extra provocou o deslocamento do germe dentário do incisivo central superior direito permanente. Diante desta situação, foi realizada a remoção cirúrgica dos supranumerários, para permitir a correta irrupção do dente afetado (Fig. 4). Também foi realizada a extração do incisivo central superior esquerdo decíduo, para acelerar a irrupção do sucessor permanente. pós a cicatrização, confeccionou-se um mantenedor de espaço que propiciou estética provisória e adequada função da língua durante a fonação e deglutição, evitando a instalação de hábitos deletérios (Fig. 4). pós um ano, os incisivos laterais decíduos esfoliaram-se e irromperam juntamente com o incisivo central direito, que estava numa posição mais profunda, causando uma irrupção mesializada do incisivo lateral adjacente, já que não encontrou seu guia de irrupção (Fig. 5). No exame da radiografia periapical, observou-se que o incisivo incluso estava em iminente irrupção, apresentando-se girovertido (Fig. 5). Utilizou-se um aparelho em W de Porter, para se corrigir a atresia superior manifestada nesta fase (Fig. 6). o mesmo tempo foi empregado um dispositivo fixo, composto por dois braquetes colocados no incisivo central esquerdo e no incisivo lateral direito, um segmento de fio,020 e uma mola de secção aberta ativada 2mm. Em 6 meses, o incisivo irrompeu girovertido, como esperado (Fig. 6). Numa visão radiográfica periapical, pudemos certificar de adequada formação radicular (Fig. 6C). Nestas condições, substituiu-se o aparelho de Porter por uma placa removível com ganchos para aplicar uma mecânica de rotação (binário). O incisivo central superior foi bandado e recebeu ganchos soldados nas faces distovestibular e mesiolingual. força aplicada foi de aproximadamente 40g, produzida por dois elásticos 3/16 (Fig. 7 e 7). Em dois meses já havia um melhor posicionamento do incisivo, entretanto, ocorreu uma recidiva do espaço obtido com a mecânica anterior (Fig. 8). Então, foi instituída nova recuperação de espaço, mediante o uso de aparelho fixo composto por braquetes colados aos incisivos centrais laterais, um fio.020 dobrado de forma a excluir o incisivo central direito, mola de secção aberta entre o incisivo lateral direito e o central esquerdo e um fio twist flex ligado a todos os incisivos para a correção da rotação (Fig. 8). Corrigida a giroversão, finalizou-se o alinhamento e nivelamento com um fio.016, simplificando-se o tratamento. pós 3 meses desta mecânica fixa, foram removidos todos os dispositivos ortodônticos. Como o incisivo central superior REVIST DENTL PRESS DE ORTODONTI E ORTOPEDI MXILR VOLUME 2, Nº 6 NOVEMRO / DEZEMRO - 1997 94

Figura 3. specto clínico () e radiográfico () do caso de supranumerário. Figura 4. specto inicial da remoção cirúrgica dos supra-numerários () e condição estética após a instalação do mantenedor de espaço (). Figura 5. specto clínico após irrupção dos incisivos central esquerdo e laterais direito e esquerdo () e radiograma periapical da área, demonstrando a iminente irrupção do incisivo central direito girovertido (). REVIST DENTL PRESS DE ORTODONTI E ORTOPEDI MXILR VOLUME 2, Nº 6 NOVEMRO / DEZEMRO - 1997 95

direito estava bem posicionado, mantendo um correto trespasse horizontal e vertical, a própria oclusão serviu de contenção, não necessitando de um aparelho para estabilizar a correção figura 9 apresenta uma radiografia panorâmica tomada 1 ano após o tratamento, demonstrando aspecto de normalidade ao final do segundo período transitório da dentadura mista. E após 2 anos de controle, pode-se observar as características normais na fase da dentadura permanente, ilustrada nas figuras 10, 10 e 10C. Em alguns casos, a simples intervenção cirúrgica e reorientação da via de irupção dentária por meio de aparelhos removíveis, é suficiente para devolver um padrão favorável de oclusão. s sequências das figuras dos casos cirúrgicos II e III ilustram estas evoluções. C Figura 6. Dispositivos ortodônticos utilizados para obtenção de espaço para a irrupção do incisivo incluso (); aspecto do incisivo logo após a irrupção (); rizogênese adequada do incisivo avaliada numa radiografia periapical (C). REVIST DENTL PRESS DE ORTODONTI E ORTOPEDI MXILR VOLUME 2, Nº 6 NOVEMRO / DEZEMRO - 1997 96

Figura 7. Dispositivo ortodôntico utilizado para a correção da rotação do incisivo central direito (, ). Figura 8. Dois meses após atuação com binário, houve perda de espaço para a correção do alinhamento do incisivo (); mecânica ortodôntica fixa aplicada subseqüentemente(). Figura 9. Radiografia panorâmica tomada 1 ano após o término do tratamento. C Figura 10. Características normais presentes após 2 anos de controle REVIST DENTL PRESS DE ORTODONTI E ORTOPEDI MXILR VOLUME 2, Nº 6 NOVEMRO / DEZEMRO - 1997 97

CSO CLÍNICO II Um paciente com 7 anos de idade procurou o tratamento ortodôntico, apresentando o incisivo central superior esquerdo girado (Fig. 11). pós a obtenção da radiografia periapical notou-se a presença de um mesiodens que alterou a via de erupção do incisivo central (Figs. 11). O dente supranumerário foi removido e instalou-se uma placa de Hawley com ganchos para a aplicação de forças binárias, utilizando-se elásticos 3/16 (Figs. 12 e 12). pós a correção da giroversão em 4 meses de tratamento, o diastema remanescente entre os dois incisivos centrais superiores foi resolvido com uma placa de Hawley e mola Figura 11. Incisivo central superior girovertido (). Radiografia periapical mostrando a presença do mesiodens (). Figura 12. Placa de Hawley com dispositivo para correção de rotação do 21 (). pós a correção da rotação (). digital (Fig. 13,), ativada a cada 3 semanas. Os aspectos clínicos e radiográficos, pré e pós tratamento ortodôntico, são apresentados nas figuras 14 e 15. REVIST DENTL PRESS DE ORTODONTI E ORTOPEDI MXILR VOLUME 2, Nº 6 NOVEMRO / DEZEMRO - 1997 98

Figura 13. Mola digital associada à placa de Hawley para o fechamento do diastema inter-incisivos. C D Figura 14. Características clínicas pré (,C) e pós-tratamento (,D). Figura 15. s radiografias panorâmicas mostram o caso antes () e após o tratamento ortodôntico (). REVIST DENTL PRESS DE ORTODONTI E ORTOPEDI MXILR VOLUME 2, Nº 6 NOVEMRO / DEZEMRO - 1997 99

CSO CLÍNICO III Outra terapia apenas com aparelhos removíveis foi eleita neste caso, onde o paciente, com 8 anos de idade apresentava um mesiodens (Fgs. 16-16H) após a remoção cirúrgica do dente supranumerário (Fig. 17), uma placa de Hawley com mola digital foi instalada para mesializar o incisivo central e o lateral esquerdo (Figs. 18,, C). lém da recuperação de espaço para o canino superior esquerdo, o paciente apresentava infra-oclusão dos segundos molares decíduos inferiores, sugerindo agenesia dos dentes sucessores, o que não foi confirmado pelos exames radiográficos parciais (Figs. 19,). pós 6 meses de tratamento, os diastemas praticamente foram fechados (Figs. 20,, C, D), ativando-se as molas digitais de 3 em 3 semanas. Completado o 8º mês de terapia (Figs. 21-21E), os molares decíduos em intra-oclusão foram removidos e foram instaladas placas de Hawley no arco superior e inferior para acompanhamento e orientação de erupção dos dentes sucessores (Figs. 22,, C, D) C D E F G H Figura 16. Paciente com 8 anos de idade, Classe I apresentando mesiodens. REVIST DENTL PRESS DE ORTODONTI E ORTOPEDI MXILR VOLUME 2, Nº 6 NOVEMRO / DEZEMRO - 1997 100

Figura 17. Uma semana após a remoção do dente supranumerário. Figura 18. Placa de Hawley associada a molas digitais para o fechamento de diastema inter-incisal e também para discreta vestibularização do incisivo lateral esquerdo. C D Figura 19. Molares decíduos em infra-oclusão C Figura 20. spectos clínicos após 6 meses de tratamento. D REVIST DENTL PRESS DE ORTODONTI E ORTOPEDI MXILR VOLUME 2, Nº 6 NOVEMRO / DEZEMRO - 1997 101

Figura 21. spectos clínicos após 8 meses de tratamento. C D E C D Figura 22. Foram instaladas Placas de Hawley nos arcos superior e inferior para manutenção de espaços. REVIST DENTL PRESS DE ORTODONTI E ORTOPEDI MXILR VOLUME 2, Nº 6 NOVEMRO / DEZEMRO - 1997 102

CSO CLÍNICO IV Uma paciente com 12 anos de idade procurou o tratamento ortodôntico pelo atraso na irrupção dos incisivos centrais e a presença de um dente atípico no lugar do 21. pós a obtenção da radiografia periapical da área, constatou-se a presença de mais um supranumerário não irrompido (Fig. 23,). Neste caso a presença dos dentes permanentes permitiu o tratamento com aparelho fixo, que foi utilizado para obtenção do espaço necessário para irrupção dos incisivos centrais, após a remoção Figura 23. specto clínico () e radiográfico () do caso de supranumerários da paciente com 12 anos de idade. dos supranumerários. mecânica utilizada envolveu a utilização da mola de secção aberta, obtendo espaço adequado para a irrupção dos incisivos centrais (Fig. 24, ). O incisivo central esquerdo irrompeu rapidamente, entretanto o central direito apresentou um certo atraso, o que conduziu a uma abordagem com tracionamento para acelerar o tratamento (Fig. 26, 27). pós o nivelamento e alinhamento inferior, foram soldados ganchos no fio inferior para servir de ancoragem ao tracionamento do incisivo antagonista (Fig. 25). Desta forma, cada vez que a paciente movimentava a mandíbula para baixo a tração era incentivada, e num curto espaço de tempo o dente 11 irrompeu (Fig. 28). Subseqüentemente o arco superior foi alinhado e nivelado finalizando-se o caso satisfatoriamente (Fig. 30 a 35). Figura 24. specto clínico () e radiográfico () após a obtenção do espaço REVIST DENTL PRESS DE ORTODONTI E ORTOPEDI MXILR VOLUME 2, Nº 6 NOVEMRO / DEZEMRO - 1997 103

Figura 25. specto clínico da montagem do aparelho fixo com ganchos inferiores para tração do 11. Figura 26. specto radiográfico antes da cirurgia. Figura 27. specto clínico da colagem do acessório para tração do 11. Figura 28. specto clínico da tração com elástico 5/16 após 2 meses de uso. REVIST DENTL PRESS DE ORTODONTI E ORTOPEDI MXILR VOLUME 2, Nº 6 NOVEMRO / DEZEMRO - 1997 104

Figura 29. spectos clínico () e radiográfico () iniciais. Figura 30. spectos clínico () e radiográfico () finais. REVIST DENTL PRESS DE ORTODONTI E ORTOPEDI MXILR VOLUME 2, Nº 6 NOVEMRO / DEZEMRO - 1997 105

C D E F Figura 31. specto clínicos e radiográficos antes (C,E) e após o tratamento (,,D,F) REVIST DENTL PRESS DE ORTODONTI E ORTOPEDI MXILR VOLUME 2, Nº 6 NOVEMRO / DEZEMRO - 1997 106

Figura 32. Telerradiografia em norma lateral inicial (12 anos de idade). Figura 33. Telerradiografia em norma lateral final (15 anos de idade). Figura 34. Vista frontal inicial. Figura 35. Vista frontal final. REVIST DENTL PRESS DE ORTODONTI E ORTOPEDI MXILR VOLUME 2, Nº 6 NOVEMRO / DEZEMRO - 1997 107

REFERÊNCIS ILIOGRÁFICS 01 - LMEID, R. R.; RMOS,. L. R.; CRREIRO, L. S. Supranumerário - Tratamento cirúrgico-ortodôntico : caso clínico. Ortod. Paranaense, v. 15, n. 1, p. 9-14, 1995. 02 - LMEID, R. R., VSCONCELOS, M.H.F., INSRLDE, C.M.. Importância das radiografias panorâmicas intermediárias em tratamentos ortodônticos. Rev Fac Odonto Lins, v. 1, n. 1, p. 17-20, 1988. 03 - LVRES, L. C.; TVNO, O. Curso de Radiologia em Odontologia. São Paulo : Ed. Santos. 1987. 04 - RREN, M. V. Surgical treatment of an unerupted supernumerary tooth attached to an unerupted permanent incisor. Pediat Dent, v. 5, n. 1, p. 83-4, Mar. 1983. 05 - ECKER,. et al. Interdisciplinary treatment of multiple unerupted supernumerary teeth. m J Orthod Dentofacial Orthop, v. 81, n. 5, p. 417-22, may 1982. 06 - OLK, L. Die Verberzahnlinger Oberen Incisiven des Menschen. Deutsche Monatsch Zahnh, v. 35, p. 185, 1931. 07 - REZNIK, N., MEIDN, Z., LIEERMN, M. Orthodontic positioning of an impacted supernumerary tooth : report of case. Quint Int, v. 21, n. 4, p. 321-4, 1990. 08 - RIN, I.; ZILERMN, Y.; ZZ,. The unerupted maxillary central incisor : review of its etiology and treatment. J Dent Child, v. 49, p. 352-6, september/october, 1982. 09 - RUNING, L.J.; DUNLOP, L.; MERGECE, M.E. Report of supernumerary teeth in school childen. J Dent Child, v. 24, p. 98-105, 1957. 10 - CNGILOSI, T.J. Management of a Maxillary central incisor impacted by a supernumerary tooth. J mer Dent ss, v. 105, n. 5, p. 812-14, 1982. 11 - CRVER, DD., PETERSON, SS., LEE.,. ilateral inverted supernumerary teeth. Oral Surg Oral Med Oral Pathol, v. 70, n. 1, p. 127, 1990. 12 - FRMER, E.D. & LWTON, F.E. Stone s Oral and dental diseases. 5. ed. Ednburgh: E &. S. Livingstonl Ltd, 1996, p. 161-164 13 - FOLEY, M.F.; DEL RIO, C. Supernumerary teeth, Report of a case. Oral Surg Oral Med Oral Pathol, v. 30, p. 60-63, 1970. 14 - FOSTER, T.D.; TYLOR, G.S. Characteristics of supernumerary teeth in the upper central incisor region. Dent Pract, v. 20, p. 8-12, 1969. 15 - FRME, K., EVNS, RIN. Progressive development of supranumerary teeth in cleidocranial dysplasia. r J Orthod, v. 16, n. 2, p. 103-6, 1989. 16 - FREITS, M.R. et al. Dentes Supranumerários. Relato de um caso clínico acompanhado durante dez anos. Ortodontia, v. 26, n. 1, p. 92-7, 1993. 17 - KEELER, C.E. Heredity in Dentistry. Dental Cosmos, v. 77, p. 1147-63, 1935. 18 - KESSLER, H.P., KRUT, R.. Dentigerous cyst associated with an impacted mesiodens. Gen Dent, v. 37, n. 1, p. 47-9, 1989. 19 - KOCDERELI, I.; CIGER, S.; CKIRER,. Case report lateforming supernumeraries in the premolar regions. J Clin Orth, v. 28, n. 3, p. 143-144, 1994. 20 - MCDONLD, R. E.; VERY, D. R. Odontopediatria (4 ed). Rio de Janeiro : Guanabara Koogan, 1988, p. 461-4. 21 - MITCHELL, L. Supernumerary teeth. Dental Update, p. 65-69, march, 1989. 22 - NZIF, M. M.; RUFFLO, R. C.; ZULLO, I. Impacted supernumerary teeth : a survey of 50 cases. J m Dent ssoc, v. 106, p. 201-4, 1983. 23 - OLIVER, R.G. n invisible supernumerary tooth. r J Orthod, v. 15, n. 1, p. 23-5, 1988. 24 - PPDOPOLUS, M.S. n unusual case of a dentigerous cyst due to a mesiodens. r J Oral Surg, v. 19, p. 307-8, 1981. 25 - PETIT, G.G. Panoramic radiography. Dent Clin N mer, v.15, p. 169-82, 1971. 26 - PRHIMOSCH, R. E. nterior supernumerary teeth assesment and surgical intervention in children. Pediat Dent, v. 3, p. 204-214, 1981. 27 - RUENSTEIN, L.K. et al. Development of supernumerary premolars in anorthodontic population. Oral Surg Oral Med Oral Pathol, v. 71, n. 3, p. 392-5, 1991 28 - RUHLMN, D.C. & NEELY,.R. Multiple impacted and erupted supranumerary teeth. Oral Surg Oral Med Oral Pathol, v. 17, p. 199-203, 1964. 29 - SSKUR, H., YOSHID, T., MRYM et al. Root resorption of upper permanent incisor caused by impacted canine. Int J Oral Surg, v. 13, p. 299-306, 1984. 30 - SEDNO, H.O., GORLIN, R.J. Familial occurrence of mesiodens. Oral Surg, v. 27, n. 3, p. 360-62, 1969. 31 - SHFER, W.G. Tratado de Patologia ucal. 4 ed. Rio de Janeiro : Interamericana. 1985, 43 p. 32 - SO, L.L.Y. Unusual supernumerary teeth. ngle Orthod, v. 60, n. 4, p. 289-92, 1990. 33 - STFNE, E.C. Supernumerary upper central incisor. Dental Cosmos, v. 73, p. 776-80, 1931. 34 - STFNE, E.C. Supernumerary teeth. Dental Cosmos, v. 74, p. 653, 1932. 35 - TRCEY, C. LEE, R.T. Root resorption: the agressive unerupted second premolar. r J Orthod, v. 12, p. 97-101, 1985. 36 - YUSOF, W.Z. Non-syndrome multiple supernumerary teeth: a literature review. J Can Dent ssoc, v. 56, n. 2, p. 147-149, 1990. REVIST DENTL PRESS DE ORTODONTI E ORTOPEDI MXILR VOLUME 2, Nº 6 NOVEMRO / DEZEMRO - 1997 108