ANEMIA DE CÉLULAS FALCIFORMES tratamento da dor M Fátima Ferreira Serviço de Hematologia Clínica Hospital São João, EPE Porto
Bunn H. N Engl J Med 1997;337:762-769
Hebbel R. N Engl J Med 2000;342:1910-1912
Dor aguda Hallmark da anemia células falciformes: recorrente, frequencia, intensidade e duração variáveis Gerada por mecanismos somáticos, neuropáticos e vasculares Dor de dentes q se sente em todo o corpo
Estadios da dor
Dor aguda Factores desencadeantes : hipoxia, infecção, acidose, desidratação, exposição ao frio, menstruação, apneia sono, ansiedade, depressão, exaustão física, asma, trauma torácico, cirurgia abdominal, álcool, tabaco, outras drogas muitas vezes não são identificados.
Dor aguda escala VAS
Dor aguda
Dor aguda Tratamento / controlo da dor é processo complexo, difícil de equacionar em guidelines regras gerais do manuseio da dor e farmacocinética dos opioides Influencia percepção do doente à dor e sua dependencia de analgésicos durante toda a vida.
Dor aguda Medidas gerais Tratamento / controlo da dor Hidratação adequada Repouso Evitar / retirar factores precipitantes Calor ( compressas quentes ) Massagem Técnicas de relaxamento, distração, Tratamento é spr individualizado
Escalonamento analgésicos
Dor aguda Tratamento / controlo da dor ENERCA Tratamento farmacológico 1ª linha paracetamol 15mg/Kg 6-6 h ou AINES p ex, ibuprofeno 4-10 mg/kg 8-8h Ensinar e promover auto-medicação ( família ou doente ) na dor leve e moderada, sob supervisão médica
Dor aguda Tratamento / controlo da dor ENERCA Tratamento farmacológico 2ª linha Morfina 0.72 mg/kg/d ( 0.3 mg/kg/h ) ou Tramadol 7.2 mg/kg/d ( 0.3 mg/kg/h ) Associar spr metoclopramida ( antiemético) 0.57 mg/kg/d ( 0.02375 mg/kg/h )
tratamento dor
Dor aguda Adjuvantes antidepressivos ansiolíticos anticonvulsivantes corticoides bifosfonatos Tratamento / controlo da dor Tratamento é spr individualizado
Dor aguda Crises vaso-oclusivas ( VOC ) Sdr torácica aguda (ACS) Priapismo Dor abdominal aguda
Dor aguda VOC sistema musculoesquelético 1ª causa de dor aguda e recorrente A maioria crises é tratável em casa c/ medidas gerais e fármacos 1ª linha ( paracetamol e/ou ibuprofeno ) e/ou 2ª linha ( tramadol ) VAS > 7 por mais de 48 h internamento
Dor aguda Sindrome torácica aguda Tratamento é sempre hospitalar Frequente causa morte em adultos ( 4-9% ) Analgesia complexa e individualizada com morfina em perfusão contínua.
Dor aguda Priapismo hidratação analgesia aspiração sangue corpos cavernosum etilefrina injectada corpos cavernosum ( previne recorrencia ) etilefrina oral I
Dor aguda Dor Abdominal Aguda ( mais frequente em crianças < 10 anos ) sequestro esplénico ( 3 meses - 5 anos ) sequestro hepático coledocolitíase ( pode ser 1ª manifestação de STA ) lama biliar ( aos 30 anos mais de 60 % doentes ACF afectados )
Dor crónica Doença SNC Afecta vias sensoriais, emocionais, motivacionais, cognitivas e modulares. Repensar a dor como processo adaptativo que se encontra perturbado Abordagem multidisciplinar Na SCD resulta de necrose avascular, múltiplos e difusos enfartes ósseos e úlceras perna.
Dor crónica Abordagem multidisciplinar I - Complicações ósseas e articulares osteopenia por hiperplasia MO enfarte ósseo osteomielite (salmonela, staphylococcus ) II Úlceras de perna
Dor crónica Abordagem multidisciplinar I - Complicações ósseas e articulares a) deformidades ósseas, instabilidade vertebral c/ risco de compressão medular e fracturas b) enfartes das metafises e diafises distais ossos longos c) osteonecrose ( necrose asséptica dos segmentos epifisários )
Dor crónica Abordagem multidisciplinar Complicações ósseas e articulares c) Osteonecrose 40% doentes atingidos aos 30 anos. dor incapacitante diminuição qualidade vida Antes da puberdade resolve, não progride se tratamento conservador
Dor crónica Abordagem multidisciplinar I - Complicações ósseas e articulares c) Osteonecrose Adultos - progressão irreversível,colapso completo e artrite degenerativa
Dor crónica Abordagem multidisciplinar I - Complicações ósseas e articulares c) Osteonecrose Adultos - Dx precoce pode evitar artroplastias de resultados pouco satisfatórios. cirurgias conservadoras : descompressão, osteotomia
Dor crónica Abordagem multidisciplinar I - Complicações ósseas e articulares c) Osteonecrose Adultos - Artroplastias, nomeada/ da anca reservadas aos casos de doença avançada e severa/ sintomáticos.
Dor crónica II - Ulceras perna ( associada fenótipo hemolítico ) Raras na infancia Muito difíceis curar, recorrentes Assepsia local, repouso, desbridamento cirurgico, hidrocoloides, sulfato zinco, ligaduras de suporte analgesia c/ opioides. Hb S < 50% e Hb 8-10 g/dl
Hidroxiureia diminui significativamente Incidencia de VOC STA nº de hospitalizações nº de transfusões Reduz significativamente mortalidade nos doentes SCD
Platt O. N Engl J Med 2008;358:1362-1369
Steinberg M. N Engl J Med 1999;340:1021-1030