PERIFÉRICAS DE FORTALEZA

ESTADO NUTRICIONAL DE LACTENTES 99 ORIGINAL ESTAD ADO NUTRICIONAL DE LACTENTES EM ÁREAS PERIFÉRICAS DE FORTALEZA 1 NUTRITIONAL STATUS TUS OF INFANTS IN SLUM AREAS OF FORTALEZA ALEZA,, BRAZIL Nadia Tavares SOARES Augusto Reialdo Pimetel GUIMARÃES Helea Alves de Carvalho SAMPAIO Paulo César de ALMEIDA Roberta Ribeiro COELHO RESUMO O presete estudo foi realizado com a fialidade de caracterizar a prevalêcia da má utrição etre criaças meores de um ao viculadas ao Fudo Cristão para Criaças em dois bairros periféricos de Fortaleza: Presidete Keedy e Álvaro Weie. Desutrição protéicoeergética, obesidade e aemia ferropriva foram diagosticadas através dos seguites idicadores: peso ao ascer <00 g, peso/altura, altura/idade e peso/idade < desviospadrão e peso/altura >+ desviospadrão da mediaa de referêcia do Natioal Ceter for Health Statistics, hemoglobia < 11 g/dl, hematócrito <, volume corpuscular médio <7 fl e hemoglobia corpuscular média < 4 pg. O peso ao ascer foi obtido através da etrevista domiciliar, equato que as demais medidas atropométricas e as amostras de sague foram colhidas em uma das uidades do Fudo Cristão para Criaças, seguido os procedimetos técicos recomedados. Das 110 criaças catalogadas, 96 foram pesadas e medidas e 7 fizeram o exame de sague. A aálise dos dados revelou 7 de baixo peso ao ascer, 10 de desutrição crôica, 8 de obesidade e 60 de aemia. Possivelmete, a dieta que as criaças receberam cotribuiu para o comprometimeto utricioal ecotrado. Parece essecial a realização de mais estudos sobre prática alimetar estas comuidades. Termos de idexação: estado utricioal ifatil, desutrição protéicoeergética, obesidade ifatil, aemia ferropriva. ABSTRACT The objective of this study was to characterize the malutritio prevalece amog ifats below oe year old atteded by Christia Fud for Childre i two outlyig districts of Fortaleza: Presidet Keedy ad Álvaro Weye. To diagose the presece of protei eergy malutritio, obesity ad iro deficiecy aemia, it the followig idicators were selected: birth weight < 00 g, weight/ (1) Codesação da dissertação de mestrado Prática Alimetar de criaças meores de um ao: um subsídio para implemetação das ações em Nutrição e Saúde, apresetada e defedida a Uiversidade Estadual do Ceará (UECE) em março de 1997, reapresetada o Primeiro Semiário de Nutrição MateroIfatil realizado em 10/6/97 o Istituto José Frota, sob a promoção do Departameto de Ciêcias da Nutrição da UECE e exposta a forma de poster o IV Cogresso Brasileiro de Epidemiologia, realizado o Rio de Jaeiro, período de 1 a de agosto de 1998. Estudo fiaciado itegralmete pela Fudação de Amparo à Pesquisa (FUNCAP) processo 14/94 e coduzido juto a clietela viculada ao Fudo Cristão para Criaças (FCC) os bairros Álvaro Weye e Presidete Keedy, Fortaleza, Ceará. () Departameto de Nutrição, Uiversidade Estadual do Ceará. Campus de Itaperi, 60740400, Fortaleza, CE, Brasil. Correspodêcia para/ Corespodece to: N.T. Soares. () Bolsistas do CNPq, Acadêmicas do Curso de Nutrição, Uiversidade Estadual do Ceará. Rev. Nutr., Campias, 1(): 99106, maio/ago., 000

100 N.T. SOARES et al. height, height/age ad weigth/age < stadard deviatios below media Natioal Ceter for Health of Statistics referece populatio; weight/height >+ stadard deviatios above media Natioal Ceter for Health of Statistics referece populatio; ad hemoglobi < 11 g/dl, hematocrit <, mea corpuscular volume < 7 fl ad mea corpuscular hemoglobi < 4 pg. Birth weight was obtaied durig iterview, while the other athropometric measuremets ad the samples of blood were collected i oe of the uits of Christia Fud for Childre, followig the recommeded techical procedures. Of the 110 childre erolled, 96 were weighed ad measured ad 7 made blood test. Data aalysis revealed 7 of low birth weight, 10 of chroic malutritio, 8 of obesity ad 60 of aemia. It is possible that diet has cotributed to the utritioal damage. It seems essetial the accomplishmet of studies o food practice i these commuities. Idex terms: Ifat utritioal status, proteieergy malutritio, ifat obesity, iro deficiecy aemia. INTRODUÇÃO Nos países em desevolvimeto os problemas utricioais mais graves são a desutrição protéico eergética, aemia ferropriva, hipovitamiose A e morbidade por deficiêcia de iodo. A desutrição protéico eergética é a forma mais comum de desutrição e ocorre com mais freqüêcia durate o período de desmame, etre 4 e 18 meses de idade. Na maioria dos casos, é resultate da combiação de isuficiete igestão alimetar e doeças ifecciosas (UNICEF, 1990). A percetagem de criaças meores de cico aos com peso abaixo do esperado para a idade é de 14 as Américas, 6 a África e 89 a Ásia. Ao todo, são 117 milhões de criaças desutridas ao redor do mudo (Grat, 1991). No Brasil, a desutrição crôica atige 1,4 das criaças meores de cico aos, sedo que o maior cotigete ecotrase as regiões Norte (,0) e Nordeste (7,) (Istituto Brasileiro..., 199b). Impressioa o fato de que com um ao de idade, os meios e as meias brasileiros já apresetam mais de cm e 1cm, respectivamete, abaixo da estatura esperada (Istituto Nacioal..., 1990). Embora estas estatísticas foreçam subsídio relevate para o estabelecimeto de políticas e iterveções voltadas para preveir ou combater a má desutrição, é preciso que cada localidade se preocupe em idetificar a exata dimesão do problema em criaças. Nesta perspectiva, este estudo teve como objetivo diagosticar o estado utricioal de criaças meores de um ao de idade, residetes em áreas pobres da cidade de Fortaleza, Ceará. CASUÍSTICA E MÉTODOS O públicoalvo deste estudo foi costituído por todas as criaças meores de um ao de idade viculadas às dez Uidades do Fudo Cristão para Criaças (FCC), localizadas em dois bairros periféricos (Álvaro Weye e Presidete Keedy) da cidade de Fortaleza, Ceará. Ao todo foram catalogadas 110 criaças. Local Nos bairros Álvaro Weye e Presidete Keedy, o FCC (etidade ão goverametal) matém ove Uidades Assisteciais, deomiadas de projetos, e um Cetro de Estimulação e Desevolvimeto Ifatil (CEDI), voltados, pricipalmete, para a promoção das ações básicas de saúde e para atividades de reforço e estímulo à apredizagem. As ações de saúde, tais como, educação e orietação em saúde e utrição; moitorameto do crescimeto e desevolvimeto; e acompahameto da situação vacial são desevolvidas sob o mesmo modelo da rede muicipal de saúde. No etato, há distições a composição do quadro profissioal e o ível de evolvimeto com a clietela, que o caso do FCC é mais próximo. As sedes dos projetos situamse em costruções simples, de pequeo porte, similares às casas da comuidade. Suas equipes técicas são compostas basicamete por ecoomistas domésticas, pedagogos e agetes de saúde. O médico figura o quadro, mas prestado assistêcia semaal em algumas poucas Uidades. O CEDI possui estrutura ampla, devidamete plaejada para trabalhar o crescimeto e o desevolvimeto da criaça como um todo. Para tato, possui uma equipe multiprofissioal (utricioista, assistete social, pedagogo, fisioterapeuta, fooaudiólogo, terapeuta ocupacioal, psicólogo) e fucioa como um semiiterato. O CEDI cota aida com o trabalho de agetes de saúde e toda equipe auxiliar advida da própria comuidade. Os projetos, diferetemete do CEDI, fazem acompahameto préatal e oferecem, de forma sistemática, cursos aos familiares das criaças (datilografia, alterativas alimetares, trabalhos mauais, farmácia viva). Quase todas as criaças assistidas residem em casas de alvearia (99), porém com precárias istalações saitárias. A maioria (79) possui vaso saitário sem descarga, a elimiação dos dejetos é feita através de fossas rudimetares (ão sépticas) (8), e há limitações o abastecimeto público de água e o destio do lixo. Grade parte das famílias (79) apreseta até três salários míimos como reda mesal, sedo mais freqüete Rev. Nutr., Campias, 1(): 99106, maio/ago., 000

ESTADO NUTRICIONAL DE LACTENTES 101 redimetos etre um e dois salários míimos (40). Somete 14 dos pais chegaram a cocluir as oito séries do primeiro grau escolar (Soares, 1997). Nesta localidade, o FCC assiste 671 criaças de zero a 1 aos, sedo 1 10 a faixa de zero a aos, equato o ceso de 1991 (Istituto Brasileiro..., 1991) apota a existêcia de 070 criaças de zero a 4 aos e 10 81 de a 14 aos. A captação da clietela é feita por moradores da comuidade, ititulados represetates de rua, porém, a iscrição das criaças se efetiva quado a reda per capita média da família é igual ou iferior a metade do salário míimo vigete. O vículo com o CEDI se processa através de ecamihameto feito pelos coordeadores dos projetos. Em caso da demada ser maior que o úmero de vagas, levase em cosideração a situação socioecoômica e o estado utricioal da criaça, dadose preferêcia ao mais ecessitados. O CEDI comporta 04 criaças de zero a 6 aos, sedo 0 o úmero de vagas para bebês de zero a 1 ao. ferropriva utilizouse os idicadores hemoglobia < 11g/dl hematócrito <, volume corpuscular médio < 7 fl e hemoglobia corpuscular média < 4 pg, também segudo orietação da OMS (Dallma, 199;1996). A tabulação dos dados foi feita em microcomputador, utilizado o Programa Epi Ifo (versão 6.0). Aálise descritiva e iferecial (testes paramétricos e ão paramétricos) (Programa STATA) foram realizadas. RESULTADOS E DISCUSSÃO Peso ao ascer Etre as criaças estudadas ecotrouse 7 de baixo peso (< 00 g), 1 de peso isuficiete ao ascer (00 000 g) e 7 com peso favorável (>000 g) (Tabela 1). Estes resultados aproximamse, respectivamete, do que Leite (1996) registrou os hospitaismateridades de Fortaleza: 7,4, 19, e 7,. Métodos As variáveis cosideradas o estudo foram peso ao ascer, peso atual, altura atual, hematócrito, hemoglobia, volume corpuscular médio e hemoglobia corpuscular média. Das 110 criaças iicialmete arroladas, 96 tiveram suas medidas atropométricas registradas e 7 fizeram exame de sague. Com exceção do peso ao ascer, que foi colhido através da etrevista domiciliar, os demais dados atropométricos e as amostras de sague foram coletados o CEDI, estado as criaças em jejum. Um técico especializado em pução de veia ifatil colheu as amostras de sague e o exame foi realizado o Techiicom H 1E, sob a resposabilidade de um hematologista. Todo o procedimeto de colheita, armazeameto e trasporte das amostras de sague seguiram as orietações técicas do laboratório que realizou as aálises. Uma equipe treiada colheu as medidas atropométricas utilizado balaça (capacidade 17 kg) e régua (10 cm) pediátricas. A regulagem da balaça era checada após cada medição. Os ídices utilizados a determiação do estado utricioal foram peso/idade, peso/altura e altura/idade. O padrão atropométrico de referêcia adotado foi o do Natioal Ceter for Health Statistics (NCHS), com aálises segudo os desviospadrão (DP) da mediaa. O estado de ormalidade foi coferido às criaças com valores compreedidos etre + e DP, de desutrição às com valores meores que DP e obesidade para os valores >+ DP, coforme as recomedações da Orgaização Mudial da Saúde (Food..., 198; Gorstei, 1989; Vascocelos, 199; World..., 199). Para diagosticar a preseça da aemia Tabela 1. Freqüêcia de peso ao ascer. Álvaro Weye / Presidete Keedy. Fortaleza, 199. Peso <00 00 000 00100 >00 Total 7 0 44 96 Outro estudo recete, realizado também em área carete da periferia de Fortaleza, Maia (1999) diagosticou etre 64 criaças de 6 meses até aos de idade, viculadas ao Programa de Assistêcia ao Desutrido e à Gestate de Risco Nutricioal (PADEGRIN), 14, de pesos isuficietes ao ascer. Este diferecial de freqüêcia se justifica provavelmete por se tratar de um Programa específico de combate a desutrição. Em comparação com as taxas acioal (10) e regioal (1), registradas pelo Istituto Brasileiro de Geografia e Estatística (Istituto Brasileiro..., 199a,b), e com as taxas apresetadas por outros países em desevolvimeto, como Bagladesh (0) e Ídia () (Bellamy, 1999), a freqüêcia de baixo peso ao ascer ecotrada etre as criaças estudadas (7) pode ser cosiderada relativamete baixa, chegado a ser equiparada com a de algus países desevolvidos, como Estados Uidos (7) e Reio Uido (7) (Kramer, 1987; Istituto Brasileiro..., 199c; Bellamy, 1999). Vale ressaltar, etretato, que com exceção dos dados de Leite (1996) e de países desevolvidos, os demais referemse a criaças sobrevivetes, o que leva à subestimação do problema. 7 1 46 6 100 Rev. Nutr., Campias, 1(): 99106, maio/ago., 000

10 N.T. SOARES et al. De acordo com Grat (1991) e Bellamy (1999), os países que apresetam as meores taxas de baixo peso ao ascer (4) são Irlada, Noruega e Filâdia. O peso ao ascer etre os ascidos vivos tem relação direta com a qualidade de vida, crescimeto e desevolvimeto e mortalidade ifatil (Orgaizació..., 1987). Leite (1996) observou que apesar de ser reduzido o percetual de recémascidos de baixo peso as materidades de Fortaleza (7,4); 7,0 da mortes periatais e 84,0 das eoatais precoces são registradas este grupo. Há também provas cada vez mais cotudetes de que o baixo peso ao ascer guarda relação com a elevada prevalêcia de efermidades como diabetes, hipertesão, cardiopatia e acidetes cerebrovasculares a vida adulta (Subcomité de Nutrició..., 199). Relação peso/altura, altura/idade e peso/idade Os ídices atropométricos peso/altura (P/A), altura/idade (A/I) e peso/idade (P/I) são os mais amplamete utilizados para estimar o estado utricioal de populações e moitorizar o crescimeto e a saúde dos idivíduos. Porém, a utilização dos ídices P/A e A/I é preferecialmete recomedada porque possibilita discrimiação de diferetes processos biológicos e fisiológicos (Gorstei, 1994). Neste estudo, a aálise destes três ídices idica, iicialmete, prevalêcia (10) de stutig (baixa altura para idade) em associação com a ausêcia de wastig (baixo peso para altura) (Tabela ). Não há dados dispoíveis sobre a situação específica das criaças meores de um ao ão assistidas pelo FCC em Fortaleza, porém, etre criaças de outra área deste muicípio, viculadas ao programa muicipal referido o item aterior (PADEGRIN), Maia (1999) ecotrou, de stutig e 11,0 de wastig. Embora este resultado ão surpreeda por se tratar de um programa dirigido exclusivamete ao atedimeto de criaças desutridas, Maia (1999) ressalta que se a baixa relação P/E fosse adotada como critério de desligameto, 88, das criaças poderiam ser excluídas do programa. Ressaltase que a baixa relação P/I é o critério atropométrico utilizado pelo PADEGRIN, tato para iclusão, como para o desligameto da criaça. Por este parâmetro, Maia (1999) diagosticou 8,0 de desutrição. De acordo com a literatura, wastig pode ser precipitado por processos ifecciosos ou alguma crise familiar. Mas, usualmete, ocorre quado a família tem suprimeto alimetar restrito e a igestão alimetar da criaça é baixa. Freqüetemete, os episódios de wastig são sazoais. Já a ocorrêcia de stutig está associada com baixas codições socioecoômicas, ifecções crôicas ou repetidas, e iadequada igestão de utrietes (World..., 1986; Gorstei, 1989; World..., 199). Segudo Vella et al. (199), stutig tem etiologia multifatorial e clara associação com a pobreza e precárias codições de vida. Nehum fator isolado pode ser totalmete resposável. Neste setido, os resultados ecotrados este estudo ão parecem ter origem a privação alimetar mometâea ou sazoal, mas sim as codições de vida das criaças e/ou deficiêcia alimetar cotiuada. Cabe cosiderar que a aálise da relação P/A, 4 criaças foram excluídas por possuírem alturas iferiores a 49 cm, as quais ão são cotempladas pelo padrão de crescimeto adotado este estudo (NCHS), acarretado, possivelmete, a subestimação da ausêcia de casos de subutrição atual. Cotudo, se as 4 criaças fossem classificadas como desutridas, a prevalêcia de wastig ficaria em 4, o que aida ão cofiguraria situação grave (World..., 198, Gorstei, 1994). Os registros que o Istituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) e o Estado vêm fazedo ao logo dos aos sobre a desutrição ifatil o Brasil e o Ceará (Istituto Brasileiro..., 198; Govero..., 1990; Istituto Brasileiro..., 199a,b; Govero..., 199; Pesquisa..., 1996) também apotam para a maior prevalêcia de stutig do que wastig. Segudo Victora (199) e Oís et al. (199), a reduzida prevalêcia de wastig associada à moderada prevalêcia de stutig é uma tedêcia ecotrada a maioria dos países da América Latia. De acordo com Ashworth citado por Vella et al. (199), a baixa prevalêcia de wastig e alta prevalêcia de stutig poderia ser explicada pelos diferetes efeitos que as ifecções têm sobre o peso e altura. Após a ifecção aguda, o peso é recuperado rapidamete, equato que o crescimeto é recuperado de forma mais leta, sedo Tabela. Estado utricioal de criaças < 1 meses segudo classificação da OMS. Álvaro Weye/Presidete Keedy. Fortaleza, 199. Ídices Altura/idade Peso/idade Peso/altura Desutrição (<DP) 10 0 Normalidade (Etre + DP) 87 9 9 Obesidade ou alta estatura (> + DP) 8 Nota: 4 criaças foram excluídas da aálise P/A porque possuíam alturas iferiores a medida míima cotemplada o padrão de referêcia adotado (NCHS), ficado para este ídice =9 e ão 96 Rev. Nutr., Campias, 1(): 99106, maio/ago., 000

ESTADO NUTRICIONAL DE LACTENTES 10 sujeito a ovos agravos, quado, evetualmete, a ifecção aguda voltar a ocorrer (Vella et al., 199). Depois dos primeiros meses de vida a difereça etre a altura alcaçada e a de referêcia aumeta com cada um dos episódios ifecciosos (Keller, 1987). Ao fial do primeiro ao de vida, a prevalêcia de déficit de A/I reflete correte problema de utrição e saúde a população (World..., 199). Além do comprometimeto da estatura, várias coseqüêcias fucioais adversas estão associadas com a desutrição em idade precoce, detre elas citase: prejuízo da fução imue, aumeto das taxas e severidade das ifecções, elevado risco de morte, além do prejuízo da fução cogitiva e do redimeto escolar (Chadra, 1988; World..., 1989; Brow & Bégi, 199; Huffma & Marti, 1994). Os dados apresetados a Tabela revelam aida outro extremo da má utrição, o excesso de peso para a altura, cujo progóstico parece também apotar para obesidade a adolescêcia e idade adulta (Epstei et al., 198; Fisberg, 199). A freqüêcia com que este dado foi ecotrado este estudo (8) é compatível com outros registros acioais (Reicheheim & Harpham, 1990; Taddei, 199), porém de faixa etária mais abragete. Segudo a literatura iteracioal, a obesidade é cosiderada a doeça mais séria e prevalete os Estados Uidos, afetado etre e das criaças e adolescetes e é mais difícil de tratar do que a obesidade adquirida em fase adulta (Bedigaus & Doughte, 1994). Os pricipais fatores etiológicos da obesidade a ifâcia são desmame precoce, itrodução iadequada dos alimetos de desmame, emprego de fórmulas lácteas iadequadamete preparadas, distúrbios do comportameto e iadequada relação familiar (Fisberg, 199; Taddei, 199). Vale mecioar que o desmame iadequado também tem sido associado à redução da taxa de crescimeto a ifâcia (Gopaldas, 1991). Soares (1997) registrou etre as criaças viculadas ao FCC, com idade meor ou igual a seis meses, 16 de aleitameto exclusivo, 4 de aleitameto artificial e 60 de aleitameto misto. Icluido todas as idades (zero a 11 meses), observou 10, 8 e de aleitameto matero exclusivo, misto e artificial, respectivamete, sedo que ao fial do décimo mês das criaças aida são amametadas. Apesar destes dados serem relativamete satisfatórios, idetificou também que a prática de desmame etre as criaças é iadequada, represetado situação de risco a curto e logo prazo. De acordo com os dados deste estudo a ocorrêcia simultâea de stutig e excesso de peso ão foi observada e a maioria das criaças com déficit de altura (80) ão apresetou história de baixo peso ao ascer. Também ão foi observado associação estatisticamete sigificate etre estado utricioal (sobrepeso e stutig) e faixa etária (A/I < DP: z = 0,9; p = 0,78; P/A > + DP: z = 0,, p = 0,74) (Tabela ). Apesar da literatura registrar que a baixa relação A/I pode começar muito cedo, em toro dos meses de idade (World..., 199); vários autores relatam que os déficit de crescimeto tedem a ser mais prevaletes durate o segudo semestre de vida (Gopaldas, 1991; Vella et al., 199; Chadra et al., 199; Huffma & Marti, 1994; Pesquisa..., 1996). Com relação à obesidade, sabese, que etre as criaças brasileiras, esta doeça prevalece durate o primeiro ao de vida e após o oitavo (Taddei, 199). É aparete que que o excesso de peso comece a despotar, em osso meio, como problema de saúde pública a ifâcia. Cocetração plasmática a de hemoglobia (HB), hematócrito (HT), volume corpuscular médio (VCM) e hemoglobia corpuscular média (HCM) Nos países em desevolvimeto, a maioria dos estudos sistemáticos sobre estado hematológico tem ecotrado taxas elevadas de aemia, freqüetemete afetado 0 dos préescolares (Brow et al., 199). Tabela. Estado utricioal de criaças < 1 meses por faixa etária segudo classificação da OMS. Álvaro Weye/Presidete Keedy. Fortaleza, 199. Ídices 6 meses = 8 Desutrição (< DesviosPadrão) 6 meses = 8 Sobrepeso ou alta estatura (>+ DesviosPadrão) Altura/idade Peso/idade Peso/altura 7 1 > 6 meses = 8 8 9 1 > 6 meses = 8 Nota: A/I < DP: z = 0,9; p = 0,78; P/A > + DP: z = 0,, p = 0,74 Rev. Nutr., Campias, 1(): 99106, maio/ago., 000

104 N.T. SOARES et al. No Brasil, a aemia ferropriva é a mais comum e chega a represetar 90,0 ou mais das aemias utricioais (Istituto Brasileiro..., 199a). O problema já se evidecia logo os primeiros seis meses de vida e tede a aumetar com o avaço da idade. Em duas Uidades de Saúde de São Paulo, Torres et al. (1994) registraram ocorrêcia de aemia (Hb<11 g/dl) em,0 das criaças abaixo de 6 meses e em 49, das que tiham etre 9 e 11 meses de idade. Dados mais recetes, apresetados o Simpósio de Estudo em Vigilâcia Alimetar e Nutricioal do Distrito Federal (DF) (Govero do Distrito..., 1998), registram 61,0 de aemia etre criaças de zero a 4 meses atedidas os Cetros de Saúde do muicípio de Sato Adré (SP), equato que a rede básica de saúde do DF, apotam 1,0 etre criaças de 6 a 4 meses e 9,0 etre as meores de um ao. Loerdal & Dewey (1996) referem, com base em algus relatos, que a icidêcia etre criaças brasileiras chega a 89,0. Pelos dados apresetados a Tabela 4, verificase que aemia ferropriva defiida por HB < 11g/dl, HT <, VCM < 7 fl e HCM < 4 pg (Dallma, 199;1996), apreseta, respectivamete, prevalêcia correspodete a 60,, e 8, sedo que a estratificação por faixa etária revela sigificativo comprometimeto etre os maiores de cico meses (X = 11,8; p = 0,01), coforme idicado a literatura. Tabela 4. Freqüêcia de aemia por faixa etária. Álvaro Weye/Presidete Keedy, Fortaleza, 199. Faixa etária HB < 11 g/dl HT < HCM < 4 pg VCM < 7 fl (Meses) < 6 6 17 8 4 a 76 60 b 16 4 4 6 19 1 8 6 Total 4 40 1 8 6 Nota: HB = Hemoglobia, HT = Hematócrito, HCM = Hemoglobia Corpuscular Média, VCM = Volume Corpuscular Médio Total de criaças examiadas = 7; < 6 meses = 8; 6 = 7 (a) 4 = 17 : 8; (b) 60 = 4 : 7 De acordo com FairweatherTait (199), a maioria das ocorrêcias de deficiêcias de ferro tem vículo com dietas à base de amido e cosumo de grades quatidades de leite de vaca. Em virtude disto, o ecorajameto da prática do aleitameto matero exclusivo durate os primeiros seis meses de vida e a seleção apropriada dos alimetos de desmame são de superior importâcia também a preveção da deficiêcia de ferro. Segudo Pilch & Seti citado por Dallma (199), seja qual for a idade da criaça, a aemia por deficiêcia de ferro decorre de dietas escassas em fotes absorvíveis deste mieral. Ressaltase que Soares (1997) diagosticou etre as criaças <1 ao assistidas pelo FCC cosumo básico de dieta láctea com adequação de ferro abaixo de 0 da Recommeded Dietary Allowaces (RDA). As coseqüêcias da aemia ferropriva a ifâcia são várias, mas a literatura tem dado mais êfase ao comprometimeto do desevolvimeto psicomotor, cujo grau de reversibilidade aida ão está claro (FairweatherTait, 199; Stepheso, 199; Dallma, 1996; Walter, 1996). Apesar do tratameto imediato cosistir a suplemetação medicametosa (sais de ferro), com o estudo da biodispoibilidade dos utrietes, sabese que o mais importate é estar ateto aos fatores estimulates e iibidores da utilização do ferro (Agelis & Cteas, 199). Edossado o que se referiu acima, durate o desmame, a escolha dos alimetos é fator prepoderate para a preveção da aemia ferropriva. CONCLUSÃO Os resultados deste estudo apotam a coexistêcia de desutrição crôica, aemia e sobrepeso. Neste cotexto, o estudo da temática prática alimetar ifatil gaha maior importâcia como estratégia de combate a má utrição, sedo idispesável seu cohecimeto as comuidades estudadas. Como último destaque, cosiderase pertiete a realização de outros estudos que cotemplem dados comparativos sobre a prevalêcia da má utrição etre as criaças assistidas e ão assistidas por programas de saúde e utrição, bem como uma avaliação sobre o trabalho desevolvido por etidades goverametais e ão goverametais em Fortaleza. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS ANGELIS, R.C., CTNAS, M.L.B. Biodispoibilidade de ferro a alimetação ifatil. Nestlé, 199. p. (Temas em Pediatria,.). BEDINGHAUS, J., DOUGHTEN, S. Childhood utritio: from breastmilk to burgers. Primary Care, Philadelphia, v.1,.4, p.6667, 1994. BELLAMY, C. A situação mudial da ifâcia 1999. Brasília : UNICEF, 1999. 11p. Rev. Nutr., Campias, 1(): 99106, maio/ago., 000

ESTADO NUTRICIONAL DE LACTENTES 10 BROWN, K.H., BÉGIN, F. Malutritio amog wealigs of developig coutries: still a problem beggig for solutios. Joural of Pediatric Gastroeterology ad Nutritio, New York, v.17,., p.118, 199. BROWN, K.H., DEWEY, K.G., POLLITT, E. Early child health i Lahore, Pakista. Acta Paediatica, Oslo, v.8,.10, p.894896, 199. CHANDRA, R.K. Nutritio ad immuity. Tropical ad Geographical Medicie, Haarlem, v.40,., p.461, 1988. CHANDRA, R., BHAT, B., PURI, R.K. Why breast feed? Idia Pediatrics, New Delhi, v.0,.6, p.84181, 199. DALLMAN, P.R. Diagóstico laboratorial da deficiêcia de ferro o lactete e a criaça pequea. Aais Nestlé, v., p.184, 1996. DALLMAN, P.R. Hierro. I: CONOCIMIENTOS actuales sobre utrició. 6.ed. Washigto DC : OPS, 199. Cap.7, p.7788. EPSTEIN, L.H., WING, R.R., VALOSKI, A. Childhood obesity. Pediatric Cliics of North America, Philadelphia, v.,., p.679, 198. FAIRWEATHERTAIT, S.J. Iro deficiecy i ifacy; easy to preset or is it? Europea Joural of Cliical Nutritio, Lodo, v.46,.4, p.914, 199. FISBERG, M. Obesidade a ifâcia e adolescêcia. Pediatria Modera, São Paulo, v.9,., p.10106, 199. FOOD AND AGRICULTURE ORGANIZATION. Necesidades de eergía y proteías. Geebra, 198. 0p. (Série Iforme Técicos, 74). GOPALDAS, T. Techologies to improve weaig foods i developig coutries. Idia Pediatrics, New Delhi, v.8,., p.171, 1991. GORSTEIN, J. Assessmet of utritioal status: effects of differet methods to determie age o the classificatio of uder utritio. Bulleti of the World Orgaizatio, Geeva, v.67,., p.1410, 1989. GORSTEIN, J., SULLIVAN, K., UIP, R., ONÍS, M., TROWBRDGE, F., FAJANS, P., CLUGSTON, G. Issues i the assessmet of utritioal status usig athropometry. Bulleti of the World Orgaizatio, Geeva, v.7,., 78, 1994. GOVERNO DO DISTRITO FEDERAL. Simpósio de estudo em vigilâcia alimetar e utricioal do DF. Brasília, 1998. 6p. GOVERNO DO ESTADO DO CEARÁ. II Pesquisa de saúde materoifatil o Ceará PESMIC II. Fortaleza, 1990. 7p. GOVERNO DO ESTADO DO CEARÁ. III Pesquisa de saúde materoifatil o Ceará 1994 PESMIC III. Fortaleza, 199. 61p. GRANT, J.P. Situação mudial da ifâcia. Brasília : UNICEF, 1991. 11p. HUFFMAN, S.L., MARTIN, L. Child utritio, birth spacig, ad child mortality. Aals of the New York Academy of Sciece, New York, v.709, p.648, 1994. INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATÍSTICA. Perfil estatístico de criaças e mães o Brasil: aspectos utricioais 19747. Rio de Jaeiro, 198. 67p. INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATÍSTICA. Ceso demográfico 1991. Fortaleza, [199]. (ão pagiado). INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATÍSTICA. Criaças, adolescetes: idicadores sociais. Rio de Jaeiro, 199a. v.4. INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATÍSTICA. Perfil estatístico de criaças e mães o Brasil: aspectos de saúde e utrição, 1989. Rio de Jaeiro, 199b. 10p. INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATÍSTICA. Saúde: idicadores sociais. Rio de Jaeiro, 199c. v.1. INSTITUTO NACIONAL SOBRE SAÚDE E NUTRIÇÃO. Pesquisa acioal sobre saúde e utrição: perfil de crescimeto da população brasileira de 0 a aos. Brasília, 1990. p. KELLER, W. Epidemiología del retraso del crecimieto. I: NESTLÉ Nutritio. Retraso del crecimieto lieal e los países i vías de desarrollo. Brasil, 1987. p.91. KRAMER, M.S. Determiats of low birth weight: methodological assessmet ad metaaalysis. Bulleti of the World Health Orgaizatio, Geeva, v.6,., p.6677, 1987. LEITE, A.J.M. Mortalidade periatal e aspecto da qualidade da ateção à saúde o muicípio de Fortaleza, 199. São Paulo, 1996. 14p. Dissertação (Mestrado em Epidemiologia Clíica) Uiversidade de São Paulo, 1996. LONNERDAL, B., DEWEY, K.G. Epidemiologia da deficiêcia de ferro o lactete e a criaça. Aais Nestlé, v., p.1117, 1996. MAIA, R.C. Associação de fatores sócioutricioais de criaças viculadas ao Programa de Assistêcia ao desutrido e a gestate de risco utricioal (PADEGRIN) em Fortaleza: regioal V. Fortaleza; 1999. 111p. Dissertação (Mestrado em Saúde Pública, cocetração em Nutrição) Uiversidade Estadual do Ceará, 1999. ONÍS, M., MONTEIRO, C., AKRÉ, J., CLUGSTON, G. The worldwide magitude of proteieergy malutritio: a overview from the WHO global database o child growth. Bulleti of the World Health Orgaizatio, Geeva, v.71,.6, p.7071, 199. ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD. Características del peso al ascer. Boletim de la Oficia Saitaria Paamericaa, Washigto DC, v.10,., p.49606, 1987. PESQUISA NACIONAL SOBRE DEMOGRAFIA E SAÚDE. Rio de Jaeiro : Befam, 1996. Cap.9: p.118. REICHENHEIM, M.E., HARPHAN, T. Perfil itracomuitário da deficiêcia utricioal: estudo de criaças abaixo de aos uma comuidade de baixa reda do Rio de Jaeiro (Brasil). Revista de Saúde Pública, São Paulo, v.4,.1, p.6979, 1990. SOARES, N.T. Prática alimetar de criaças meores de um ao: um subsídio para implemetação das ações em utrição e saúde. Fortaleza, 1997. 177p. Dissertação (Mestrado em Saúde Pública, cocetração em Políticas e Serviços de Saúde) Uiversidade Estadual do Ceará, 1997. STEPHENSON, L.S. Possible ew developmets i commuity cotrol of irodeficiecy aemia. Nutritio Reviews, New York, v.,., p.0, 199. SUBCOMITÉ DE NUTRICIÓN DEL COMITÉ ADMINISTRATIVO DE COORDENACIÓN. Nutrició y salud de la madre: resume de ua ivestigació sobre el peso al ascer. Madres y Niños, v.14,.1, p.14 17, 199. Rev. Nutr., Campias, 1(): 99106, maio/ago., 000

106 N.T. SOARES et al. TADDEI, J.A.A. Epidemiologia da obesidade a ifâcia. Pediatria Modera, São Paulo, v.9,., p.11111, 199. TORRES, M.A., SATO, K., JULIANO, Y., QUEIROZ, S.S. Treatmet with prophylactic doses of ferrous sulphate as a itervetio measure i the campaig ++ agaist iro deficiecy i childre cared for i basic health uits. Revista de Saúde Pública, São Paulo, v.8,.6, p.41041, 1994. UNICEF. Estratégias para melhorar a utrição de criaças e mulheres os países em desevolvimeto. New York, 1990. 7p. VASCONCELOS, F.A.G. Avaliação utricioal de coletividades. Floriaópolis : DAUFSC, 199. 14p. VELLA, V., TOMKINS, A., BORGHESI, A., MIGLIORI, G.B., ADRIKO, B.C., CREVATIN, E. Determiats of child utritio ad mortality i orthwest Ugada. Bulleti of the World Orgaizatio, Geeva, v.70,., p.6764, 199. VICTORA, C.G. The associatio betwee wastig ad stutig: a iteratioal perspective. Joural of Nutritio, Bethesda, p.1101110, 199. WALTER, T. Coseqüêcias ão hematológicas da deficiêcia de ferro. Aais Nestlé, v., p., 1996. WORLD HEALTH ORGANIZATION. Physical status: the use ad iterpretatio of athropometry. Geeva, 199. 44p. (Techical Report Series, 84). WORLD HEALTH ORGANIZATION. Use ad iterpretatio of athropometry idicators of utritioal status. Bulleti of the World Health Orgaizatio, Geeva. v.64,.6, p.99941, 1986. Recebido para publicação em 1 de outubro de 1998 e aceito em de juho de 1999. Rev. Nutr., Campias, 1(): 99106, maio/ago., 000