Treinamento Grupo IV Prestadores PJ Cadastramento de Guias; Atendimento Saída da clínica (SADT/Internação); Atenção nos status dos procedimentos; 1
Atendimento Status dos Procedimentos Status NEGADO, verificar o motivo! Atendimento/Tele Atendimento Contato com o Tele pode ser feito pelo SAW; Clique no botão PEDIR REVISÃO na guia; 2
Contato com o Tele pelo SAW Faça o seu questionamento no campo MENSAGEM, em seguida clique no botão CONFIRMAR; Usuário de OUTRA unimed, só poderá pedir revisão UMA ÚNICA vez! Contato com o Tele pelo SAW Em algumas situações, o tele QUESTIONA ao prestador, a guia mudará de status para EM TRAMITAÇÃO; Ao entrar na guia, estará a informação de PENDÊNCIA: E ao lado do procedimento estará sinalizado 3
Contato com o Tele pelo SAW Clique no ícone ao lado do procedimento, a mensagem enviada pelo tele é informada, clique no botão RESPONDER PENDÊNCIA: Contato com o Tele pelo SAW Informe no campo RESPOSTA a mensagem para a Unimed; Caso precise inserir algum anexo clique no botão ESCOLHER ARQUIVO, após selecionado, clique no botão RESPONDER PENDÊNCIA. 4
Atendimento Cadastro de guia com CÓDIGO INCORRETO, usuário deverá retornar para o MÉDICO SOLICITANTE, NÃO retornar para a Unimed! Atenção na data de validade das autorizações! Realização de Guia; No dia/hora que o beneficiário executou o procedimento! Atendimento Usuário de Outra Unimed sem cartão; Dirigir-se a Unimed Campina Grande para autorização prévia da consulta; Médico Solicitante preencher a guia em papel com códigos e descrições dos procedimentos; Os exames autogerados (médico solicita e executa procedimento) deverão ser cadastrados pelo tele atendimento. 5
Atendimento/Tele Atendimento Usuário Unimed Campina Grande com cartão provisório: Se for Consulta ou SADT, ligar para o tele atendimento para cadastramento e autorização; Se for GUIA DE INTERNAÇÃO, dirigir-se a Unimed, com a guia em papel devidamente PREENCHIDA, carimbada e assinada, inclusive os códigos; Procedimentos que Requer Auditoria Médica Prévia; Atendimento Agilidade nas Autorizações em procedimentos que possuem LAUDO: O médico solicitante deverá ANEXAR LAUDO no ATO DO CADASTRO da guia no SAW. Inclusive para OPME; Clique no botão ANEXAR LAUDOS na guia: 6
Atendimento Agilidade nas Autorizações em procedimentos que possuem LAUDO: Clique no botão ESCOLHER ARQUIVO; Selecione o arquivo desejado, em seguida clicar no botão ABRIR. Após selecionado o arquivo, clique no botão ANEXAR. Atendimento/Tele Atendimento Consultar Coberturas de Procedimentos no SAW Algumas unimeds liberaram a consulta de cobertura para os seus beneficiários. 7
Atendimento/Tele Atendimento Consultar Coberturas de Procedimentos no SAW Atendimento/Tele Atendimento Consultar Coberturas de Procedimentos no SAW 8
Tecnologia da Informação Avisos, informativos, alertas e etc. estarão sempre nas mensagens do SAW; Tecnologia da Informação Clicando no ícone para visualizar a mensagem. 9
Tecnologia da Informação Biometria; Responder ao Questionário; Ligue 2101 6615 até 29/08/2014 Realização das guias, será por CARTÃO a partir do dia 01/09 e posteriormente BIOMETRIA; Tiss http://www.cg.unimed.com.br/tiss/ Biometria Será disponibilizado endereço! Perguntas e Respostas Freqüentes Link nas Páginas da Tiss e da Biometria. 10
Treinamentos Faturamento; Recurso de glosas; Biometria; TISS 3.0 Troca de Informação em Saúde Suplementar Treinamento Prestadores/Cooperados - GERAL 11
Padrão TISS Objetivos Padronizar as ações de verificação, solicitação, autorização, cobrança, demonstrativos de pagamento e recursos de glosa; Subsidiar as ações da ANS de avaliação e monitoramento econômico, financeiro e assistencial das operadoras; e Compor o registro eletrônico dos atendimentos prestados aos beneficiários de planos privados de assistência à saúde. Tiss 3.0 Monitoramento Retorno ao prestador no padrão TISS Demonstração de análise de contas e pagamento; Monitoramento dos atendimentos deverá ser enviado mensalmente para a ANS; Informações para beneficiários; 12
Tiss 3.0 Plano de Contingência Os formulários utilizados por ocasião da interrupção da troca eletrônica de informações devem ser fornecidos pelas operadoras de planos privados de saúde. Guia em PAPEL Só em casos de CONTINGÊNCIA, o padrão TISS é eletrônico! Tiss 3.0 Entregar Guia ao Beneficiário O prestador SOLICITANTE deve entregar ao beneficiário, em PAPEL no padrão TISS os exames ou internações solicitados após o CADASTRO ELETRÔNICO da mesma para a operadora; Se a guia não for impressa pelo SAW, deverá ser preenchida a descrição de todos os procedimentos! 13
Tiss 3.0 Itens das Guias SERVIÇO; MATERIAL (inclusive OPME); MEDICAMENTO; TAXA; GASES; DIÁRIAS. Todos os itens terão DATA DE VIGÊNCIA Tiss 3.0 Codificação Própria A operadora poderá utilizar codificação própria para todos os itens, mas a mesma deverá imediatamente, após estabelecer o código de um termo em tabela própria, solicitar à ANS a inclusão do mesmo na TUSS. A codificação própria terá uma DATA LIMITE, estabelecida pela ANS, para trafegar entre a operadora e o prestador. 14
Tiss 3.0 NOVAS Guias Guia de Prorrogação de Internação. Quimioterapia; Radioterapia; OPME. Será cadastrada pela Tiss 3.0 ANEXO OPME Campos obrigatórios, favor infomar no LAUDO MÉDICO: 1. Justificativa técnica com letra legível; ANEXAR no SAW; 2. Telefone para contato. 15
PENALIDADES Implantação do padrão TISS (Art. 25 da RN nº 305/2012) Prazo Máximo para Implantação: 31 de Agosto de 2014 PS.: Faturar até dia 30/08/2014 não deixar guias pendentes! Penalidade: Art. 44 da RN nº 124/2006 Sanção advertência Multa de R$ 35.000,00 16
Todas as Guias O número no canto superior direito, agora é a GUIA DO PRESTADOR. A numeração será automática para quem fatura pelo SAW. Para quem utiliza SISTEMA PRÓPRIO para faturar, o prestador deverá informar o seu NÚMERO DE GUIA. Todas as Guias O nº da GUIA DA OPERADORA ficará no campo Número da Guia Atribuído pela Operadora. 17
Painel de Execução Quando pesquisar o número da guia, selecione a QUAL se refere. A opção padrão é OPERADORA! Na opção TIPO DE GUIA novos itens serão listados na pesquisa: Guias Consulta, SADT, Internação e Resumo de Internação Incluído e obrigatório, informar se o atendimento foi ao RECÉM NASCIDO. 18
Guias Consulta, SADT, Internação e Resumo de Internação É obrigatório informar a indicação de acidente Guias Consulta, SADT, Internação e Resumo de Internação Data de Emissão; Plano do beneficiário; Endereço do cooperado; Tipo e tempo de doença; Cid s (exceto na guia de resumo); Tipo de saída. 19
Guia de Consulta Eletiva Incluído campo valor do procedimento, será valorizado quando a guia for autorizada; Guia de SP/SADT Os participantes (equipe) que realizaram o procedimento serão identificados na própria guia, após execução do mesmo. 20
Guia de SP/SADT Realização de Guias para Serviços Seriados (por sessão): Guia de SP/SADT Realização de Guias Por Procedimento 21
Guia de SP/SADT Realização de Guias Todos os Procedimentos Guia de SP/SADT Excluir Realização de Guias Apenas o USUÁRIO QUE REALIZOU o procedimento pode remover a realização ou usuário do perfil unimed. 22
Guia de SP/SADT e Internação Poderá ter vínculo com os anexos de Quimio, Radio e OPME, através dos botões na própria guia: Guia de SP/SADT A guia de outras despesas agora também tem um botão direto na guia: Ou pode ser utilizado como antes, no painel de execução: 23
Guia de Internação Incluído campo obrigatório data sugerida para internação; Incluído campo obrigatório previsão de uso de OPME; Incluído campo obrigatório previsão de uso de Quimioterapia; Guia de Internação NOVO STATUS a Complementar Caso algumas das opções seja marcada com SIM, a GUIA DE INTERNAÇÃO ficará com o status a COMPLEMENTAR. E será solicitado cadastramento IMEDIATO da guia de ANEXO. Se não for cadastrar anexo clique em NÃO! 24
Guia de Internação NOVO STATUS a Complementar Ao salvar, a guia ficará com o status a complementar Guia de Internação NOVO STATUS a Complementar Você terá a opção de cadastrar de imediato a guia de anexo: Caso clique no botão, a guia ficará com o status aguardando. 25
Guia de Internação NOVO STATUS a Complementar Caso queira cadastrar, selecione o tipo de anexo: Clique no botão,a guia de anexo selecionada será ABERTA com alguns dados preenchidos da guia principal: Guia de Internação NOVO STATUS a Complementar Caso NÃO SALVE a guia de anexo que foi aberta! A GUIA DE INTERNAÇÃO permanecerá com o status a complementar: 26
Qualquer dúvida... Obrigada 27