Neurofisiologia do Movimento - Tratamento Farmacológico dos Distúrbios de Movimento Dr. Fábio Agertt
Contração Muscular Fibra muscular Sarcolema Miofibrilas Actina e Miosina Sarcoplasma Retículo sarcoplasmático (RS)
Contração Muscular 1. Potencial de ação nervoso 2. Acetilcolina atua na placa motora 3. Abertura de canais de sódio 4. Potencial de ação muscular 5. Propagação do potencial 6. Liberação de Ca ++ pelo RS 7. Actina e Miosina são atraídas 8. Recaptação dos Ca ++
Contração Muscular Placa Motora Uma para cada fibra Terminação nervosa invaginada na fibra muscular 300 vesículas de acetilcolina são liberadas na placa motora por vez Acetilcolina estimulam os canais de Ca ++ voltagem-dependentes Ca ++ atrai a Acetilcolina Acetilcolina atua nos canais de Na + Potencial de ação muscular
Neurônio Motor Periférico Via final comum de todos os impulsos ao músculo estriado Caracteriza-se pela multiplicidade de impulsos e uma única execução
Neurônio Motor Periférico Várias formações supra-segmentares participam de impulsos; ex. Via corticoespinhal Várias formações nucleares também podem influenciar; ex. Via rubroespinhal
Neurônio Motor Periférico Motoneurônio Alfa Verdadeiro NMP
Neurônio Motor Periférico Motoneurônio Alfa Verdadeiro NMP Motoneurônios Gama Fusos musculares corpúsculo intramuscular, fusiforme, com fibras musculares internas finas (fibras intrafusais) de 2 tipos: aglomerado nuclear e cadeia nuclear Terminação sensitiva primária = dinâmica = velocidade do músculo Terminação sensitiva secundária = estática = grau de contração muscular (tônus)
Neurônio Motor Periférico Motoneurônios Gama Terminação sensitiva primária = dinâmica = velocidade do músculo Motoneurônio gama dinâmico Terminação sensitiva secundária = estática = grau de contração muscular (tônus) Motoneurônio gama estático
Neurônio Motor Periférico Reflexo de estiramento Reflexo de estiramento fásico Resposta reflexa de aumentar comprimento muscular, sem importância funcional mas de importância patológica Reflexo de estiramento tônico Tônus muscular de repouso Tônus muscular de postura Ativação simultânea alfa e gama
Neurônio Motor Periférico Síndrome do NMP Paralisia Flácida Arreflexia Hipotonia Atrofia muscular
Distúrbios de Movimento Medicações Orais Espasticidade Discinesias Distonia Coreoatetose Ataxia Alterar tônus muscular
Distúrbios de Movimento Medicações Orais Medicações orais Medicações injetáveis
Distúrbios de Movimento Medicações Orais Avaliação Tratar o mais importante
Distúrbios de Movimento Medicações Orais Coreoatetose Coréia melhora com: Bloqueadores de dopamina Haloperidol Depletores de dopamina Tetrabenazina Anticonvulsivantes Valproato de sódio Coréia piora com: Anticolinérgicos Trihexifenidil
Distúrbios de Movimento Medicações Orais Coreoatetose Atetose melhora com: Levodopa Trihexifenidil Estabilizadores de membrana - carbamazepina Atetose piora com: Haloperidol Antieméticos
Distúrbios de Movimento Medicações Orais Distonia Melhora com: Levodopa Trihexifenidil Estabilizadores de membrana - carbamazepina Piora com: Haloperidol Antieméticos
Distúrbios de Movimento Medicações Orais Ataxia Melhora com Amantadina
Distúrbios de Movimento Medicações Orais Espasticidade Baclofeno Análogo do GABA 10% do ingerido vai ao cérebro Sedação baixa Aumenta crises não se usa em epilepsia de difícil controle
Distúrbios de Movimento Medicações Orais Espasticidade Benzodiazepínicos (diazepam, clonazepam) Agem nos receptores do GABA potente relaxante muscular Sedação alta e efeitos cognitivos colaterais
Distúrbios de Movimento Medicações Orais Espasticidade Estabilizadores de membrana Carbamazepina Efeito muscular moderado Sedação moderada Efeito cognitivo negativo moderado
Distúrbios de Movimento Medicações Orais Problema e vantagem: Agem no corpo todo, não só no encéfalo / sistema motor
Distúrbios de Movimento Medicações Injetáveis Bomba de Baclofeno Quadros graves Custo alto - $ 7000 mais cirurgia, manutenção Riscos Infecção
Distúrbios de Movimento Medicações Injetáveis Fenol / Álcool Destruição de raiz nervosa Quadros graves tranforma em hipotonia
Distúrbios de Movimento Medicações Injetáveis Toxina Botulínica Toxina = veneno Vantagem ação no local de aplicação Age na placa motora Efeito reversível vantagem e desvantagem
Distúrbios de Movimento Medicações Injetáveis Toxina Botulínica Dose máxima 15 U/Kg Músculo grande 3 a 6 U/Kg Músculo pequeno 1 a 2 U/Kg Em crianças sob sedação Com auxílio de eletroestimulação para encontrar pontos com maior concentração de placa motora
Distúrbios de Movimento Medicações Injetáveis Toxina Botulínica Funciona Trabalho multidisciplinar Entendimento do paciente
Distúrbios de Movimento Medicações Injetáveis Toxina Botulínica Pubmed Spasticity botulinum treatment 739 Meta-análises - 7
Distúrbios de Movimento Medicações Injetáveis AACPDM systematic review of the effectiveness of therapy for children with cerebral palsy after botulinum toxin A injections. Lannin, N, Scheinberg, A, Clark, K. Rehabilitation Studies Unit, University of Sydney, Australia. 2006 We conclude that there is insufficient evidence to either support or refute the use of therapy interventions after BTX-A injections in children with CP.
Distúrbios de Movimento Medicações Injetáveis Assessment: Botulinum neurotoxin for the treatment of spasticity (an evidence-based review): report of the Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology. Therapeutics and Technology Assesment Subcommitee of the American Academy of Neurology. Department of Neurology, Mount Sinai Medical Center, New York, NY, USA. 2008 RECOMMENDATIONS: Botulinum neurotoxin should be offered as a treatment option for the treatment of spasticity in adults and children (Level A).