DRA. DOLORES GONZALEZ FABRA

Transcrição

1 DRA. DOLORES GONZALEZ FABRA MÉDICA RESPONSÁVEL PELA DERMATOCOSMIATRIA DA FACULDADE DE MEDICINA DO ABC. SERVIÇO DO PROF. LUIZ HENRIQUE C. PASCHOAL

2 Musculatura de Expressão Facial x Toxina Botulínica Dra Dolores Gonzalez Fabra

3 Toxina Botulínica Existem sete sorotipos de Toxina Botulínica que foram purificados e classificados de A a G. Todas as toxinas botulínicas são termolábeis e podem ser inativadas por ebulição.após aplicação da Toxina Botulínica, há liberação de um dímero que inibe a liberação de acetilcolina dos neurônios pré-sinápticos na junção neuromuscular. Isso provoca um relaxamento na musculatura, onde a Toxina Botulínica foi aplicada. Nossa experiência é maior com a Toxina Botulínica do tipo A

4 Toxina Botulínica A Toxina Botulínica do Tipo A é um produto de origem biológica obtido a partir de culturas de microorganismos C. botulinum. Quimicamente pode ser classificada como um complexo protéico de alto peso molecular. A dose tóxica, que produz Botulismo é de 2.500UI a UI.

5 Toxina Botulínica A aplicação da Toxina Botulínica para o relaxamento da contração muscular, traz bons resultados em dermatocosmiatria. O uso da Toxina Botulínica iniciou-se nos anos 70, numa tentativa de tratar o estrabismo de forma não cirurgica. Atualmente é empregado nos tratamentos cosmiátricos, em oftalmologia e neurologia. Sua técnica de aplicação é simples e apresenta baixo índice de complicações, quando se tem um bom conhecimento da musculatura e anatomia facial

6 Indicações da Toxina Botulínica Para fins cosmiátricos, a Toxina Botulínica é indicada em : Rugas de Expressão - leves ou inexistentes,com a musculatura em repouso Glabela Músculo corrugador do supercílio Glabela Músculo prócero Testa Músculo frontal Periorbital Músculo orbicular dos olhos

7 Indicações da Toxina Botulínica Peribucal - músculo depressor do ângulo do canto da boca Região Nasal - músculo elevador da asa do nariz Pescoço - Plastima Região do decote

8 Indicações da Toxina Botulínica Hiperidrose axilar, palmar, plantar Hiperidrose couro cabeludo

9 Mecanismo de Ação A Toxina Botulínica tipo A produz seu efeito terapêutico atuando seletivamente nos terminais nervosos colinérgicos, inibindo a liberação de acetilcolina na junção neuromuscular. A acetilcolina é o mediador da transmissão de impulsos nervosos do cérebro que desencadeiam o movimento e a contração muscular.

10 Mecanismo de Ação O mecanismo de ação da Toxina Botulínica Tipo A se divide em 05 fases: Ligação Internalização Bloqueio Re brotamento Reestabelecimento

11 Ligação No Mecanismo de ligação, a Toxina Botulínica se liga ao terminal da placa motora

12 Internalização Na segunda etapa a Toxina Botulínica é internalizada via endocitose, esse processo é mediado por receptor.

13 Bloqueio Uma vez dentro da célula nervosa, a Toxina Botulínica bloqueia a libertação da acetilcolina.isso ocorre, através da clivagem enzimática da proteína responsável pela liberação do neurotransmissor. Ao bloquear a liberação da acetilcolina, o impulso nervoso que leva à despolarização da membrana do músculo e à consequente contração muscular,também é bloqueado. Este processo produz uma desnervação muscular funcional

14 Re Brotamento Recentemente foi demonstrado que, embora a Toxina Botulínica efetivamente interfira na transmissão nervosa colinérgica, bloqueando a liberação da acetilcolina, ela não afeta a síntese ou o armazenamento deste neurotransmissor (acetilcolina), nem a condução dos sinais elétricos ao longo da fibra nervosa. A desnervação química da junção neuromuscular provocada pela Toxina Botulínica, estimula o Crescimento de brotamentos axonais laterais.

15 Reestabelecimento Um destes brotamentos nervosos, restabelece uma nova junção neuromuscular. O tônus muscular é restaurado e os espasmos retornam. Por isso é necessário repetir a aplicação da Toxina Botulínica em média a cada 6 meses.

16 Farmacologia O efeito final dessa inibição é a desnervação química na placa motora isolada. O início do relaxamento do músculo estriado, começa tipicamente de 2 a 3 dias após a aplicação da Toxina Botulínica. Pode-se fazer até 100 unidades de Toxina Botulínica Tipo A numa única aplicação.

17 Imunologia A Toxina Botulínica é uma proteína imunogênica capaz de induzir a formação de anticorpos. Quando ocorre a formação de anticorpos, os efeitos terapêuticos da toxina botulínica são atenuados. Para se reduzir o risco de formação de anticorpos deve se manter um espaçamento de 2 a 3 meses entre as aplicações.

18 Efeitos Colaterais Pode ocorrer a formação de hematomas, que são mais pronunciados, em pacientes tratados com ácido acetil salicilico. Nesses casos recomenda-se a aplicação de uma bolsa de gelo na área tratada antes e após as injeções. Ptose transitória é a complicação mais significativa da aplicação na área glabelar e ocorre em 1% a 2% dos casos. Pode ser minimizada assegurando-se que :

19 Efeitos Colaterais 1) O volume injetado seja precisamente dosado e mantido a um nível mínimo. 2) A infiltração seja realizada nas áreas apropriadas 3) As áreas injetadas não sejam manipuladas após a aplicação. 4) O paciente permaneça na posição vertical 3 a 4 horas após a injeção.

20 Contra Indicações Mulheres Grávidas Mulheres Amamentando Doenças Neuromuscular com miastenia gravis Hipersensibilidade conhecida à Toxina Botulínica ou à albumina humana Pacientes fazendo uso de antibióticos do tipo aminoglicosídeo Pacientes com infecção ou inflamação no local da aplicação.

21 Ação dos Músculos da Região Frontal

22 Processo de Envelhecimento Envelhecimento facial - Somatória de fatores Rejuvenescimento facial - Associação de Procedimentos

23 Tipos de Expressão Facial A B C D E A Repouso B Atenção C- Dor D- Agressão E- Reflexão

24 Músculo de expressão Facial da área frontotempororbital Músculo depressor do supercílio 2.Músculo orbicular das Pálpebras Músculo Frontal 8.Músculo Corrugador 9.Músculo Prócero

25 Anatomia Estática e Funcional da Face - Sentido das Fibras Musculares Músculo Frontal Músculo Orbicular das Pálpebras Músculo Corrugador Músculo Prócero

26 Marcação para aplicação da Toxina Botulínica P - De 4 a 6 UBTX C. Subdose Subdose 1 UBTX De 2 à 4 UBTX

27 Toxina Botulínica x Músculo da Região Nasal Músculo Prócero 1. Porção Transversal do Músculo Nasal 2. Músculo elevador da Asa do Nariz 3. Músculo Depressor do Septo Nasal 3 Dose Normal de Toxina Botulínica de 2 UBTX a 4 UBTX

28 Toxina Botulinica x Músculos Periorais e do Mento Músculo Orbicular da Boca 2. Músculo Depressor do Lábio Inferior 3. Músculo Mental 4. Músculo Depressor do ângulo da Boca Dose Normal de Toxina Botulínica de 2 a 4 UBTX Minigota com Subdose de Toxina Botulínica - 1 UBTX

29 Toxina Botulínica x Músculo Esternocleidomastóideo 1 1 Aplicação da Toxina Botulinica se faz nas Bordas Anterior e Lateral do Músculo Platisma - Cuidado para não atravessar a fácia muscular Dose Normal de Toxina Botulinica 2 UBTX

30 Referências Bibliográficas

31 Muito Obrigada! Dra Dolores Gonzalez Fabra