HIV/AIDS Pediatria Sessão Clínica do Internato Caso Clínico Orientadora: Dra Lícia Moreira Acadêmica: Milena Brandão (6 Ano)
Anamnese Identificação ECS, 11 anos de idade, natural e procedente de Salvador-Ba. Religião: testemunha de Jeová Reg. 059471 Informante: irmã Grau de informação: insatisfatório Data da admissão: 27/06/02
Anamnese Queixa principal Tosse há 3 meses
HMA Paciente com queixa de tosse seca associada a febre vespertina há 3 meses da data da admissão. Procurou atendimento médico, tendo sido prescritos antibióticos e sintomáticos. A despeito de fazer uso das medicações, evoluiu com piora do estado geral, expectoração amarelo-esverdeada e persistência da febre. Refere aumento ganglionar em região cervical, inguinal e axilar direita, além de anorexia há muito tempo (não sabe precisar) com perda ponderal importante (não sabe informar de quanto). Informado PPD negativo a cerca de
Anamnese IS: NDN AM: refere internamento aos 2 meses de vida durante 18 dias no CHR devido a cianose pós-prandial (pneumonia aspirativa?). História de alergia a picadas de inseto. Nega asma, alergia medicamentosa e transfusão sangüínea, viroses da infância.
Anamnese AG: Não sabe informar sobre realização de pré-natal. Nasceu de PSAC devido a desproporção céfalo-pélvica e permaneceu internado apenas 2 dias recebendo alta hospitalar junto com a mãe. Nega fototerapia e patologias ao nascimento. Antecedentes alimentares: não sabe informar. Antecedentes Vacinais: refere cartão vacinal em dia (não visto).
Anamnese DNPM: não sabe informar. AF: mãe estava internada no HCM com suspeita de meningite criptocócica. Demais familiares aparentemente sadios. Nega uso de drogas pelos pais. HPS e HV: reside com os pais, dois irmãos e uma prima em casa própria, com boas condições de saneamento básico. Está sem freqüentar a escola há 1 ano e informa repetência escolar. Refere ser um menino quieto que tem bom relacionamento com a
Exame Físico Impressão Geral: Criança em REG, péssimo estado nutricional, idade aparente menor que a referida com fácies de sofrimento crônico, ativo e reativo, eupneico, afebril, acianótico, anictérico, corado, hidratado.
Exame Físico Dados Vitais: Peso: 21,9 kg - (< p 5) Estatura: 119 cm (< p 5) Desenvolvimento Puberal (Tanner): G1P1 FR= 22 ipm FC= 100 bpm TA= 110 x 60 mmhg
Exame Físico Exame Segmentar: Pele: Lesões cicatriciais, crostosas disseminadas por todo o corpo, predominando em MMII, poupando regiões palmar e plantar. Cabeça e Pescoço: unidades dentárias cariadas, sem sinal de monilíase oral.
Exame Físico Tórax: simétrico: sem abaulamentos ou retrações. - ACV: precórdio calmo, ictus cordis no 5º EICE na LMCE, ocupando 1 polpa digital; ausência de frêmito, BRNF em 2 tempos, sem sopros. - AR: expansibilidade preservada, FTV mantido, murmúrio vesicular bem distribuído, com crépitos em bases de ambos HTX.
Exame Físico Abdome: plano, flácido, simétrico, RHA +, indolor à palpação, fígado e baço não palpáveis. Extremidades: perfundidas e sem edemas, com lesões crostosas cicatriciais mais em MMII. Genitália: sem alterações.
FORMULAÇÃO DIAGNÓSTICA I I) Infecção de vias aéreas inferiores - P. carinii - Pneumonia linfóide intersticial - afastar BK e criptococose II) Desnutrição energético-proteica III) Afastar HIV, fibrose cística, deficiência de imunoglobulinas IV) Impetigo
EXAMES COMPLEMENTARES Raio X de tórax PA e perfil (25/06): parênquima pulmonar normal. Aumento da trama vascular. TC de tórax (15/07): exame normal, sem adenomegalias.
Exames Complementeres Imunoensaio e westernblot para HIV: positivo (09/07). CD4:5, DC8:1.144 (11/07); EDA (29/07): monilíase esofágica. Lavado gástrico (18/07 3 amostras) com pesquisa para BK negativa, e presença de hifas sugestivas de Candida sp
Exames Laboratoriais 25/06/02 25/07/02 13/08/02 20/08/02 Ht 31,5 33,8% 26,3 24,4 Hb 10,4 11,3% 9,1 8,6 Leuco 8800 10700 3900 4000 Bast/ segment. 9 / 56 % 8 / 59% 1,9 / 50,1% 1 / 44% linfócitos 18% 22% 36,1% 38% eosinófilos 1% 1% 5% Monócitos 9% 10,9% 8% Basófilos 1,9% Reticulócitos 1,5% TP 100% 99% Plaquetas 258000 200000 298000 171000 Na 147 140 145 K 4,9 5,6 4,6 Uréia 19 17 Creatinina 0,7 1,1 1,0 TGO 42 37 22 TGP 47 46 39 FA 133 GGT 64 amilase 75 77 glicemia 90
Evolução Durante o internamento, a criança manteve ausculta respiratória variável com crépitos bilaterais, mais acentuados em bases, tendo apresentado episódios esporádicos de cianose periférica. Repetiu o PPD (negativo), realizou RX tórax e TC de tórax sem alterações e sorologia para HIV (ELISA + Western-Blot), com resultado positivo em 09/07/02, CD4 de 5, CD8 de 1144.
Evolução Introduzidos antiretrovirais em 22/07/02 (AZT + DDI + Nelfinavir), conforme orientação da Infectologia Pediátrica, e terapia para P. carinii (Sulfametroxazol + trimetropim, EV, durante 14 dias), com melhora do quadro respiratório. Prescrita também imunoglobulina, de que não fez uso por falta da substância no hospital, apesar de solicitada compra.
Evolução Fez uso, ainda, de Fluconazol por 21 dias devido a monilíase esofágica, verificada à EDA. No 40º DIH, apresentou celulite em MIE, sendo medicado com cefalotina por 2 dias, substituída então por cefalexina para concluir o tratamento ambulatorialmente. Cursou ainda com dejeções amolecidas durante o internamento, em fase de resolução. Recebeu alta com melhora do estado geral, com pouco ganho ponderal no período (1kg).
Obrigado!