IX Curso Nacional de Doenças Pulmonares Intersticiais. Tuberculose. Sumário. Patogenia da TB

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1 IX Curso Nacional de Doenças Pulmonares Intersticiais Tuberculose Marcus B. Conde Sumário Patogenia da TB Formas clínicas da TB miliar da TB miliar Apresentação radiográfica da TB miliar Apresentação tomográfica da TB forma nodular Exercícios diagnósticos Conclusões Patogenia da TB Disseminação hematogênica do M.tb 1

2 Formas clínicas TB miliar aguda Crianças, adultos entre 20 e 29 anos Sintomas antes do diagnóstico: 7-16 semanas Febre + astenia + emagrecimento + tosse > 80% Hepatomegalia e SNS > 30% Alterações cutâneas (crianças) Disseminação de Hüebschmann (TB 1º) ou de Redeker (Reativação) Auerbach O. Medical Clinics of North America 16; 1959: Crofton J e cols. Clinical Tuberculosis. Londres, 1ª. ed. The Macmillan Press Ltd., 1992 Formas clínicas (cont) TB miliar forma obscura Idosos (+ comum) Poucas manifestações sistêmicas Febre de origem obscura Sintomas precedem Rx > 2-6 semanas habituais Crofton J e cols. Clinical Tuberculosis. Londres, 1ª. ed. The Macmillan Press Ltd., 1992 A TB miliar não-reativa Formas clínicas (cont) Mais grave; menos comum Inicialmente relatada na África e da Ásia. Sepse grave com síndrome inflamatória HIV soropositivos ou soronegativo Melhor denominação: TB disseminada? Hemocultura positiva 20% - 40% dos casos Crofton J e cols. Clinical Tuberculosis. Londres, 1ª. ed. The Macmillan Press Ltd.,

3 Pacientes HIV soronegativos BAAR ou cultura positiva em material clínico respiratório, hemocultura ou fragmento de biopsia (pulmão, fígado) Granuloma em fragmento de biopsia Pacientes HIV soropositivo Cultura com identificação da espécie Apresentação radiográfica da disseminação hematogênica da TB Comprometimento do interstício Linhas septais Aspecto reticular Nódulos Padrão miliar Espessamento peribronquicovascular Daley CJ et cols. Radiographic Manifestations of TB. 2nd Ed. Francis J. Curry National TB Center Apresentação tomográfica da disseminação hematogênica TB Consolidação, bordos irregulares, distribuição peribronquial Cavitação Nódulos acinares, árvore em brotamento Doença miliar Doença da pleura Lifonodos mediastinais/hilares, baixa densidade Webb WR e cols. HRCT of the lungs.lippincott-raven Publishres

4 Exercícios Rx de tórax: imagem micronodular ou miliar Doença maligna? Corticóide? Não (ignorado) Sim HIV Não (ignorado/não sugestivo) Sim/sugestivo HIV negativo Aguda Sub aguda Crônica Edema pulmão/dpoc Infecção viral TB Sim Sugestivo de granuloma Não Comuns TB Sarcoidose Pneumoconiose Fungos Incomuns Histiocitose Beriliose Maligno Metastático Primário 32 anos Astenia Emagrecimento Febre Tosse Massa escrotal 4

5 Discussão Mesmo tamanho, bordas bem definidos, distribuição difusa (aleatórios), 2-3 mm Acomete ápice e bases História de exposição granuloma sarcoidose beriliose ou silicose TB Histoplasmose Massa testicular: tumor de testículo? TB miliar TB epidídimo 5

6 40 anos Homem Fumante Tosse 3 meses Dispnéia intensa Discussão Mesmo tamanho, apesar dos bordos bem definidos, > 3 mm, distribuição difusa Poupa ápice História de exposição - Muita dispnéia Granuloma TB, histiocitose, histoplasmose Beriliose; silicose TB? Sarcoidose? Bx transbrôquica Histiocitose 6

7 50 anos Tosse crônica Dispnéia aos esforços Sem febre Discussão Crônica, sem febre, mesmo tamanho, distribuição difusa TB, histoplasmose, doença maligna Nódulos com bordos bem definidos Nódulos calcificados Nódulos > 4 mm Exposição à sílica Silicose 7

8 33 anos 10 dias com Febre Astenia Fadiga 2 meses Tosse Emagrecimento Discussão Sem discussão Padrão miliar + Cavidade = TB 8

9 25 anos mulher negra 2 meses Tosse dispnéia (piorando) Discussão Doença central Simétrica Poupa ápice Nódulos > 3 mm Doença reticular Linfadenomegalia Sarcoidose 9

10 Nódulos: 2-3 mm Distribuição difusa Septais, sub pleurais Nódulo associado ao vaso (seta cheia) Bx transbrônquica TB Nódulos mal definidos > 4 mm Localização centro lobular e perivascular 10

11 Nódulos acinares TB: disseminação broncógena Nódulos redondos > 3 mm Mesmo tamanho Distribuição difusa Septais, sub pleurais Nódulo associado ao vaso TB miliar Disseminação de Hüebschmann (nódulos >s; doença grave) 11

12 Árvore em brotamento ( tree-in-bud ) TB Árvore em brotamento Quaresmeira TB pulmonar Árvore em brotamento LSE + Cavitação e/ou Lesão calcificada residual (parênquima/hilo) Im JG e cols. Radiology 1993; 186: Conclusões 1) A TB pode se manifestar na forma intersticial 2) Característica: infiltrado do tipo miliar 3) Distribuição dos nódulos: difusa (aleatória) 4) Bordos: mal definidos 5) Tamanho: 2-3 mm de diâmetro 6) DG : doenças granulomatosas e malignas 7) : amostra respiratória (30%), BX transbrônquica, hepática, MO 12

13 Conclusões 1) A TB pode se manifestar na forma intersticial 2) Característica: infiltrado do tipo miliar 3) Distribuição dos nódulos: difusa (aleatória) 4) Bordos: mal definidos 5) Tamanho: 2-3 mm de diâmetro 6) DG : doenças granulomatosas e malignas 7) : amostra respiratória (30%), BX transbrônquica, hepática, MO 8) A quaresmeira é uma linda árvore Quaresmeira Flor-de-quaresma Quaresmeira-roxa Natural da Mata Atlântica Tibouchina granulosa Local Secretário Distrito de Petrópolis 13