Caso Clínico Dificuldades diagnósticas na Esquizofrenia de início precoce Dra. Cristina Barberá González Dr. Paulo C. Sallet.
Informantes: Familiares (mãe, pai, dois irmãos), prontuário. Identificação: ROA, masculino, branco, 20 anos, natural e procedente de São Paulo, solteiro, sem filhos, sem religião atualmente, oitava série incompleta,nunca trabalhou Queixa principal: Agressividade física com familiares, mutismo
História da Moléstia atual: 15 anos Isolamento progressivo Hiporexia Inversão ciclo sonovigília Idéias de autoreferência Interesse por temas de natureza místicoreligiosa 16 anos Medos noturnos: imagens pareidólicas, dormir com mãe Humor deprimido Perda de peso Piora de isolamento: parou os estudos Psiquiatra particular: (T. Depresssivo) Fluvoxamina(6 meses) 17 anos Sem melhora (Múltiplas medicações) Sintomas obsessivocompulsivos Esquizofrenia + TOC (Olanzapina+ Risperidona) Mãe suspende medicação por melhora parcial (3 meses)
História da Moléstia atual: Acompanhamento IPQ (Psiquiatria Infantil) 2007: Investigação diagnóstica e tratamento (Olanzapina 10 mg/dia) Inicia mutismo disse que tinham invadido sua privacidade e que não iria falar mais e acabou! (sic) comunica-se por gestos e sons guturais e posteriormente linguagem labial fala sem voz Irritabilidade e agressividade quando contrariado Labilidade afetiva (assiste só filmes infantis) Alteração de padrão alimentar: grãos, arroz, cereais, leite e água Mussitações, caminha ao redor da sua casa Mãe começa a dar banho nele Perda de interesse em desenhar
Primeira internação Exames laboratoriais, EEG, RMN: Sem alterações Avaliação Neuropsicológica: Não colaborou Transtorno de Personalidade Esquizotípico Psicose? Olanzapina 5 mg 44 dias
Segunda Internação Condutas estranhas, atitude oposicionista e desafiadora, irritabilidade importante quando contrariado, maneirismos e teatralidade, risco importante de hetero e auto-agressão. Mantém mutismo, atitude desafiante e oposicionista, provocador, teatralidade, esforços por chamar a atenção, trejeitos afeminados, sedutor com pessoas do gênero masculino, gerando grande desconforto na equipe. Afetividade superficial e lábil. Higiene conservada, assim como adequado uso de diferentes aparelhos e instrumentos. Realizado wash-out medicamentoso e após 22 dias apresentou desorganização importante do comportamento e discurso, estabelecendo-se diagnóstico de Esquizofrenia Hebefrênica.
Antecedentes pessoais: Produto de IIIa. gestação. Gravidez não desejada, parto por cesárea a termo, respirou espontaneamente CIV, acompanhamento cardiologia durante a infância, resolução espontânea. Atualmente assintomático Aleitamento materno exclusivo até os 7 meses Alteração da fala até os 12 anos. Antecedentes familiares: Mãe, viva, 51 anos de idade. Transtorno depressivo em uso de fluoxetina. Diabetes Mellitus. Dislipidemia. Pai, vivo, 53 anos, saudável Irmão 24 anos: Transtorno psiquiátrico?? (Ansiedade, irritabilidade...) Irmão 23 anos: saudável Bisavô materno, doença mental?
História pré-mórbida Pobreza Alteração da fala Fala puxada, muito gestual (sic) ( Bullying ) Criança de gênio forte... Não tinha meio-termos (sic) Chegava a ser mal-educado e desrespeitoso (mãe achava isto uma qualidade) Egoísta e autoritário, violento se mexessem nas suas coisas Muito organizado, exigente com ele próprio na escola queria tirar só 10 (sic) Notas medianas, dificuldade em matemática. Nunca foi de turma... 2 ou 3 colegas Habilidades para o desenho. 15 anos inicia curso de design com grandes expectativas
Relações interpessoais Mãe Simbiose Grande admiração (sábio, sincero, verdadeiro...) Atenuadora de frustrações Intolerância marcada em situações nas quais o paciente apresenta algum desconforto Paciente ambivalente: muito apegado e hipercrítico. Pai e irmãos Pai pouco presente, distante, passivo. Dificuldade em se aproximar. Irmãos: egoísta Respeita limites impostos por irmão mais velho.
Discussão Discurso do paciente como principal instrumento de accesso ao mundo mental Polimorfismo de trasntornos psiquiátricos de início precoce. Compreensibilidade