INDICAÇÕES DE LAPAROSCOPIA NO MANEJO DE MASSAS OVARIANAS Ramon Andrade R3 Prof. Dr. Renato Ferrari - Orientador
INTRODUÇÃO Avanço global do uso laparoscopia Laparoscopia ginecológica Doenças benignas Doenças malignas
MASSAS ANEXIAIS Benignas Cistos não suspeitos Endometriomas Abscesso tubo-ovariano Gestação ectópica Malignas Tumores ovarianos/trompa
CISTOS NÃO-SUSPEITOS Lesões que em avaliação pré-operatório não apresentam características morfológicas sonográficas ou laboratoriais de malignidade.
CISTOS SIMPLES Menor probabilidade de rotura iatrogênica da cápsula Melhor correlação com resultado histopatológico final diminuindo índice de reoperação Manejo de tumores até 8cm. Demir R. Adnexal masses suspected to be benign treated whith laparoscopy. Journal of the Soc of Laparoendoscopic Surgeons. Arizona Regional Medical Center. Jan-Mar 2012.
CISTOS SIMPLES Tamanho da lesão não é fator impeditivo para laparoscopia
CISTO DERMÓIDE Gestão laparoscópica de tumores ovarianos dermóides é um procedimento seguro e eficiente Não aumenta a taxa de complicações em comparação com a abordagem aberta Tarcoveanuet al. Laparoscopicapproach toovariandermoidcysts. Chirurgia(Bucur). Jul-Aug2012; 107 (4): 461-8.
CISTOS COMPLEXOS Métodos de rastreio ineficientes Pacientes na pós-menopausa Zanatta A, Rosin M, Gbran L. Laparoscopy as the most effectivetool management of postmenopausal complexadnexalmasseswhenexpectancyisnotadvisable. JournalofMinimallyInvasiveGynecology. September-Octorber 2012. Volume 19.
ENDOMETRIOMA OVARIANO Padrão-ouro para diagnóstico Bem estabelecida na gestão da endometriose Laparoscopia x US TV Nacul, A.;Spritzer, P. Aspectos atuais do diagnóstico e tratamento da endometriose. RevBrasGinecolObstet. 2010; 32(6):298-307
ENDOMETRIOMA OVARIANO Indicações de intervenção: Tumores > 3cm Presença de sintomas Modalidades: Punção guiada por US Ablação laparoscópica Cistectomia laparoscópica C.Chapronet al. Management ofovarianendometriomas. Human Reproduction Update, Vol.8, No.6 pp. 591±597, 2002
ENDOMETRIOMA OVARIANO Melhores resultados em relação a tratamento da dor e preservação da fertilidade
ENDOMETRIOMA OVARIANO Laparoscopia tem acurácia diagnóstica superior especialmente em endometriomas
GESTAÇÃO ECTÓPICA Diagnóstico: US TV x Laparoscopia Tratamento Anexectomia/Salpingectomia Salpingostomia TheodoridisT et al. Comparison of diagnostic accuracy of transvaginalultrasound with laparoscopy in the management of patients with adnexal masses. ArchGynecolObstet.2009 November; 280(5): 767 773
GESTAÇÃO ECTÓPICA Laparoscopia X Laparotomia Salpingostomia Tuba pérvia Fertilidade futura HajeniusP et al. Interventions for tubal ectopic pregnancy. The Cochrane Collaboration. Jan 2009. University of Amsterdan.
TORÇÃO OVARIANA Pacientes hemodinamicamente estáveis Melhores resultados em preservação da fertilidade.
ROTURA DE CISTOS Diagnóstico e tratamento primário em pacientes estáveis hemodinamicamente
ABSCESSO TUBO-OVARIANO ATO sem sinais de ruptura Melhores resultados pós-operatórios em relação a dor, tempo de internação e preservação da fertilidade. Chappel. Pathogenesis, Diagnosis, and Management of Severe Pelvic Inflammatory Disease and Tuboovarian Abscess. Clinical Obstetrics and Gynecology. Issue: Volume 55(4), December 2012, p 893 903.
ABSCESSO TUBO-OVARIANO Objetivando melhores resultados para preservação da fertilidade
TUMORES MALÍGNOS Diagnóstico e tratamento em estágios iniciais Condições de ressecabilidade em estágios avançados Reestadiamento Second-Look
TUMORES MALÍGNOS Intervenção laparoscópica pode ser usada em doenças confinadas ao ovário como diagnóstico e tratamento
TUMORES MALÍGNOS A laparoscopia pode ser utilizado para o diagnóstico, triagem e citorredução de pacientes com cancer ovariano avançado
TUMORES MALÍGNOS Avaliação de ressecabilidade e citorredução em estágios avançados.
TUMORES MALÍGNOS Laparoscopia diagnóstica é útil para a identificação de pacientes com estágio III / IV câncer de ovário que se qualificam para citorredução primária
COMPLICAÇÕES/CONTRA-INDICAÇÕES Laparotomias anteriores Disseminação peritoneal da doença e sítios de entrada dos trocartes Estravazamento de material da cápsula das lesões Inexperiência da equipe com relação ao procedimento oncológico
CONCLUSÃO Expansão e avanço constante do uso da laparoscopia na gestão de massas anexiais Eficácia atrelada intimamente a experiência da equipe assistente.