Dr. Jarbas Magalhães

Transcrição

1 Dr. Jarbas Magalhães

2 DIU de Cobre TCu380A MLCu375

3 SIU liberador de LNG(SIU-LNG) reservatório de 52 mg de LNG 19mm polimetilsiloxane liberação de 20 ug /24hs comprimento total de 32 mm

4 O SIU-LNG combina efeitos anticoncepcionais com benefícios não anticoncepcionais Anticoncepcionais Não anticoncepcionais Alta eficácia Longa duração Boa aderência Reversível Sem estrogênios Melhora da dismenorréia Controle da menorragia Melhora da anemia Melhora da dor na endometriose Miomas e Adenomiose: diminuição do sangramento opção não cirúrgica em muitos casos

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6 DIU/SIU-LNG: Manejo de Intercorrências DIU/SIU em posição baixa Fios não visualizados Perfuração Parcial completa Gravidez Efeitos Adversos SIU: acne / cistos / sintomas depressivos

7 DIU/SIU: Manejo de Intercorrências DIU/SIU em posição baixa

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9 DIU/SIU-LNG em posição baixa O que pode ser feito? SIU-LNG baixo, porém acima do orificio interno: nada a fazer SIU-LNG abaixo do O.Interno: reposicionar com pinça de Hartman ( jacaré") retirar e recolocar com aplicador de T de Cobre DIU de cobre: retirar e colocar novo dispositivo

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11 Management of the malpositioned levonorgestrel-releasing intrauterine system Amos Bera, Daniel S. Seidmanb, - Tel-Aviv, Israel Contraception, September 2011

12 Relação Conteúdo-Continente

13 UTEROS PEQUENOS: quando medida pela ecografia, a distância do OI (orifício interno do colo) ao miométrio deve ser igual ou maior que 3,5 cm! Essa medida pode ajudar nos casos de inserçao em útero muito pequenos. (Jarbas Magalhães, 2009)

14 DIU/SIU: Manejo de Intercorrências Fios não visualizados

15 SIU-LNG : FIOS NÃO VISUALIZADOS Excluir gravidez Explorar o canal : Pinça de Hartmann ( jacaré) ou Kelly fino Se os fios não forem localizados: Ultrassom Transvaginal a) SIU-LNG na cavidade e se não for o momento e nem o desejo da usuária de retirá-lo, nenhuma atitude necessita ser tomada b) se o SIU-LNG não se encontrar na cavidade: indicar RX simples de abdômen Laparotomia ou laparoscopia para retirada do SIU -LNG

16 DIU/SIU: Manejo de Intercorrências Perfuração Parcial completa

17 DIU/ SIU-LNG PERFURAÇÕES prevenção : técnica cuidadosa de inserção/passo a passo 1,3 por inserções parcial ou completa evitar inserções sob anestesia geral cuidado redobrado em pacientes com estenose cervical Conduta histeroscopia / laparotomia/ videolaparoscopia

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25 DIU/SIU: Manejo de Intercorrências Gravidez

26 O QUE FAZER?

27 CASO RARO

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30 SIU-LNG : Efeitos adversos Razões para descontinuar sangramento 15% (dependente da razão de inserção) acne 2 a 3 % alterações do humor ( mood : cerca de 1 a 2%) Daud S, Ewies AA Levonorgestrel releasing intrauterine system: why do some women dislike it? GynecolEndocrinol Backman et al, BJORG 2000 Halmesmak et al, BJORG 2007

31 Sangramento Irregular SIU-LNG Orientação antecipatória depende da indicação para a inserção AINH por 5 a 7 dias diclofenaco 100 mg na forma Retard por 5 dias Ibuprofeno / Nimesulida dispersivel Acido mefenâmico 500mg 2xd / 5 dias Acido Tranexâmico 250 mg 4 xdia / 5 dias

32 SIU-LNG: Cistos ovarianos incidência cistos ovário após 6 meses: (17,5%) Após 12 meses (8,5%) Assintomáticos na grande maioria das vezes Dor "spotting / sangramento irregular Resolução espontânea Inki P et al,ultrasound Obstet Gynecol 2002; 20: Cistos em usuárias 5 anos - SIU X DIU = semelhante (15 a 20%) French R S et al, Health Technology Assessment 2000; Vol. 4: No. 7

33 SIU-LNG 4 meses pós inserção

34 SIU-LNG e acne Casos de acne grave são muito raros Karri K et al, Severe seborrhoeic dermatitis: Side-effect of the intra-uterine system levonorgestrel. EJReprod Care, March 2006;11(1):53 54 Cuidados tópicos higiene e limpeza da pele ácido retinóico Tratamento medicamentoso espironolactona (100 a 200 mg diários por 3 meses) isotretinoina para casos mais graves Colaboração: Prof.Dra. Marisa Patriarca (EPM-UNIFESP)

35 SIU X Depressão (distúrbio do humor) Efeito adverso muito pouco frequente Maioria se manifesta no primeiro de uso em mulheres com história anterior de distúrbios de humor Evitar inserção em mulheres com disforia grave ou depressão endógena Daud S, Ewies AA Levonorgestrel releasing intrauterine system: why do some women dislike it? GynecolEndocrinol. 2008

36 SIU e Efeitos Adversos O uso e manejo de SIU-LNG/DIU depende de sua curva de aprendizado! são raros os efeitos adversos atenção e valorização da queixa seguimento mais frequente manter boa relação médico-paciente em situações de efeitos adversos persistentes, sempre oferecer à usuária a possibilidade de retirada a qualquer momento.

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