Amenorréia Induzida: Indicações. XIX Jornada de Ginecologia e Obstetrícia do Rio Grande do Norte XVI Jornada da Maternidade Escola Januário Cicco

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1 Amenorréia Induzida: Indicações XIX Jornada de Ginecologia e Obstetrícia do Rio Grande do Norte XVI Jornada da Maternidade Escola Januário Cicco

2 I. Amenorréia Amenorréia secundária é um distúrbio que se caracteriza pela ausência de menstruação por um período de três meses ou 90 dias,após a ocorrência de ciclos ou episódios menstruais. Nas adolescentes, principalmente nos primeiros 24 meses Após a menarca, é freqüente a presença de ciclos Anovulatórios devido a imaturidade do eixo H-H-O.

3 II. Amenorréia induzida Fatores ambientais Medicamentos

4 Fatores ambientais

5 III. Anovulação Crônica A. Hipotalâmica: Psicogênica, inclusive pseudociese; Associada ao exercício físico; Distúrbios nutricionais e alimentares; Secundária a doenças sistêmicas; Tumores hipotalâmicos.

6 III. Anovulação Crônica B. Hipofisária: Deficiência Isolada de gonadotrofina (inclusive síndrome de Kallmann); Deficiência Hipofisária; Tumores hipofisários (inclusive microadenomas).

7 III. Anovulação Crônica C. Feedback esteróide inapropriado: Hiperandrogenismo funcional (i.e., síndrome dos ovários policísticos) Hipoplasia adrenal Tumores produtores de androgênios ou estrogênios Tumores produtores de hcg (inclusive doença trofoblástica ) Donça hepática ou renal Obesidade

8 III. Anovulação Crônica D. Outras doenças endócrinas: Disfunção Tiroidiana; Hiperfunção adrenal.

9 IV. Por que induzir amenorréia? A. Nos EEUU a menstruação representa problema por agravar determinados distúrbios como: Epilepsia Enxaqueca Cefaléia Kaunitz AM. 2000

10 IV. Por que induzir amenorréia? B. As mulheres apresentam hoje freqüência três vezes maior de episódios menstruais do que nas sociedades primitivas, o que pode predispor a riscos mais freqüentes; Kaunitz AM. 2000

11 IV. Por que induzir amenorréia? C. Outras mulheres se beneficiam da redução dos ciclos por desenvolverem atividades tais como: atletas, portadoras de retardo mental com dificuldade para higienização, adolescentes mais jovens, mulheres militares e também aquelas que atravessam a fase de transição para o climatério. Kaunitz AM. 2000

12 V. Quais seriam as indicações? A. Hemorragia uterina disfuncional; B. Dismenorréia; C. Endometriose; D. Sangramento uterino anormal; E. Enxaqueca menstrual; F. Ablação ovariana reversível no menacme; G. Outras.

13 VI. Ablação ovariana reversível Quando? A. Tratamento do câncer de mama em pacientes hormônio sensível ( receptor positivo) no início da doença; B. Em adolescentes com menorragia causadas por anemia aplástica e hipoplástica; C. Em portadoras de coagulopatias; D. Durante a utilização de drogas antineoplásicas

14 CONDUTA NAS ADOLESCENTES COM SANGRAMENTO GENITAL PORTADORAS DE HEMATOPATIAS Hematologista + Ginecologista Laboratório de coagulação Laboratório de hemostasia

15 VI. Ablação ovariana reversível Com o que? A. Progestágenos B. Análogos do GnRH C. Associação estroprogestativa (pílula)

16 VII. HUD (SUD) Objetivo: Redução do sangramento uterino e/ou menstrual. Em que situações clínicas? A. Hemorragia uterina disfuncional das adolescentes; B. Para redução do fluxo menorrágico; C. Miomas submucosos

17 VIII. Dismenorréia A. Dismenorréia principalmente das adolescentes; B. Redução da sintomatologia do final do ciclo ou do intervalo da pílula. Davis AR, Westhoff C, O'Connell K, Gallagher N. Obstet Gynecol Jul;106(1):97-104

18 IX. Drogas Utilizadas na Dismenorréia A. Pílula combinada de baixa dose (EE=20µg levonorgestrel 100µg por exemplo). Davis et al Obstet Gynecol Jul;106(1): Miller and Hughes: Obstet Gynecol 2003;101:

19 X. Redução da sintomatologia nos intervalos da pílula A. Cefaléia B. Dor pélvica; C. Mastalgia; D. Sudorese; E. Insônia. Como? Fazendo uso contínuo a fim de impedir a flutuação dos esteróides sexuais no intervalo de 7 dias. SULAK et al. Am J Obstet Gynecol 1989;161:

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21 XI. Enxaqueca menstrual Na mulher a enxaqueca é influenciada por variações hormonais durante todo o ciclo da vida: A. menarca B. menstruação C. uso de CO D. gravidez E. menopausa F. reposição estrogênica

22 XII. Enxaqueca CO contendo EE= 20 microg durante 21 dias, seguido de suplementação de EEC= 0.9 mg no intervalo entre os dias 22 e 28 reduziu em mais de 50% a manifestação da crise. (Calhoun,2004)

23 XIII. Contraceptivos orais Não existem ainda grandes trials clínicos para avaliar o impacto de seu emprego de forma contínua por longos períodos. O objetivo seria garantir a segurança relacionada aos riscos, principalmente da doença cardiovascular, do câncer e da fertilidade após a interrupção do tratamento.

24 XIV. Exercício Físico

25 Induzir amenorréia? Apenas quando necessário.