MÉTODOS CONTRACEPTIVOS. Profa. Dra. Rosângela F. Garcia

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1 MÉTODOS CONTRACEPTIVOS Profa. Dra. Rosângela F. Garcia

2 Métodos Comporta mentais Métodos de Barreira Métodos Hormonais Outros Métodos Químicos Métodos Cirúrgicos Tabelinha Camisinha masculina Pílula oral DIU Laqueadura Temperatura Pílula injetável Muco ou Billings Camisinha feminina Implantes Pomadas/geléias espermicidas Vasectomia Coito interrompido Diafragma Pílula vaginal Contracepção de emergência Anel vaginal

3 EFICÁCIA DO MÉTODO CONTRACEPTIVO Índice de Pearl ou de Falha: Número de gestações Número de meses x número de casais x Ex.: 100 casais usaram durante 1 ano um método contraceptivo e ocorreram 2 gestações. Índice de Falha = 2 gestações / 12 meses x 100 casais

4 MÉTODOS NATURAIS OU COMPORTAMENTAIS BASEIAM-SE NA OBSERVAÇÃO DO PERÍODO FÉRTIL, EVITANDO RELAÇÕES SEXUAIS NO PERÍODO OVULATÓRIO PARA ISSO É PRECISO SABER QUE: a) A vida do espermatozóide no organismo feminino é de 2 a 3 dias b) O óvulo vive de 24 a 48 hs após a ovulação c) A ovulação ocorre em média 14 dias antes da menstruação d) Há necessidade de ciclos regulares (pequenas variações) A eficácia depende da motivação do casal em evitar a gravidez e da capacidade de interpretar os sinais e sintomas do período fértil

5 X-14 = Y X= dias do ciclo Y = dia da ovulação

6 MÉTODO DO CALENDÁRIO OU DA TABELINHA DE OGINO-KNAUSS Ogino (japonês) - Knauss (austríaco) Consiste em evitar as relações sexuais com penetração vaginal no período fértil A candidata deve acompanhar seu ciclo durante 8 meses, no mínimo; A diferença entre o ciclo mais longo e o mais curto não deve ultrapassar 10 dias; Cálculo do período de abstinência sexual: - Ciclo mais curto menos 18 = primeiro dia de abstinência; - Ciclo mais longo menos 11 = último dia de abstinência.

7 Cálculo do período de abstinência: ciclo mais curto 18 dias: 1º dia de abstinência ciclo mais longo 11 dias: último dia de abstinência Ex: variação do ciclo por 8 meses Menor ciclo: 25 dias 18: 07 Maior ciclo: 36 dias 11: 25 Diferença: 11 (não seguro) 7º 25º 1º 14º 28º 36º Ex: variação do ciclo por 8 meses Menor ciclo: 25 dias 18: 07 Maior ciclo: 29 dias 11: 18 Diferença: 04 (seguro) 7º 18º 1º 14º 29º

8 Método do Muco Cervical ou de Billings Estrogênios: muco claro, elástico Progesterona: muco pegajoso, opaco

9 Período de abstinência Do aparecimento do muco após a menstruação até 3 dias após o aparecimento do muco espesso Verificação Pelo auto-exame: Introdução de 2 dedos (polegar e indicador) no canal vaginal Falhas do método por: Dificuldade de colher o muco Sêmen depositado Alteração do muco pelo stress Alteração do muco por corrimento Muco produzido pela excitação Pequena quantidade de muco

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11 MÉTODO DA TEMPERATURA CORPORAL

12 MÉTODOS DE BARREIRA BASEIAM-SE EM IMPEDIR O ENCONTRO DO ESPEMATOZÓIDE E ÓVULO Constituem os primeiros artefatos destinados à regulação da fertilidade Papiros egípcios (1850 a.c.) descrevem contraceptivos vaginais feitos com mel e natrão, esterco de crocodilo ou elefante. Egípcios adornavam o pênis com couro, marfim ou chifre (aumentar a eficácia sexual, depois pele de carneiro (contraceptivo). Idade média usavam cataplasmas de ervas, pastas de óleo de oliva, ungüento de chumbo, suco de limão ou metade do limão no fundo da vagina. Com a vulcanização da borracha no séc. XVIII foram confeccionados: condons, diafragmas e capuzes cervicais e divulgados a partir do séc. XIX

13 PRESERVATIVO MASCULINO Feito de látex ou membrana animal

14 PRESERVATIVO FEMININO

15 DIAFRAGMA Só é eficaz com espermicida Utilização deve ser colocado pelo menos meia hora antes da relação deve ser retirado pelo menos 8 horas após a relação

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17 MÉTODOS HORMONAIS Consiste em administrar progestogênios isolados ou associados aos estrogênios para evitar a gravidez Medicamento mais descrito desde o início da terapêutica médica O estudo do uso de hormônios para regular a fertilidade denota de 1926 A pílula foi comercializada nos EUA no início da década de 1960 Utilizado por períodos mais longos Fármaco que determinou maior controvérsia social, moral e ética AÇÃO: exercem seus efeitos através da inibição do pico de gonadotrofinas do meio do ciclo, impedindo a ovulação. Atuam também no colo uterino, endométrio, tubas e ovários.

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19 TIPOS DE MÉTODOS HORMONAIS ORAIS OU PÍLULAS INJETÁVEIS DIU COM PROGESTÁGENO IMPLANTES ADESIVOS ANÉIS VAGINAIS

20 PRODUTO ESTROGÊNIO PROGESTOGÊNIO Diane 35 Etinilestradiol Acetato de Ciproterona 35 mcg 2 mg Anfertil Primovlar Evanor Neovlar Nordette Microvlar Microdiol Mercilon Harmonet Femiane Minuleti Gynera Triquilar Trinordiol Etinilestradiol 50 mcg Etinilestradiol 50 mcg Etinilestradiol 30 mcg Etinilestradiol 30 mcg Etinilestradiol 20 mcg Etinilestradiol 20 mcg Etinilestradiol 30 mcg Etinilestradiol 0.03, 0.04 e 0.03 mg L-Norgestrel 0,5 mg L-Norgestrel 0,25 mg L-Norgestrel 0,15 mg Desogestrel 0,25 mg Desogestrel 0,15 mg Gestodene 0,075 mg Gestodene 0,075 mg L-Norgestrel 0.05, e 0,125 mg

21 MINIPÍLULA contém apenas progestogênio Acetato de Noretindrona - 0,35 mg (Micronor) Levonorgestrel 30 mcg (Nortrel)

22 ANTICONCEPÇÃO DE EMERGÊNCIA OU PÍLULA DO DIA SEGUINTE Deve ser tomada dentro das primeiras 72 horas após a relação sexual Ação: inibição da ovulação diminuição da resposta endometrial aos esteróides interfere com a dinâmica do espermatozóide e óvulo diminui a motilidade das tubas

23 Levonorgestrel NA DOSE PRONTA: disponível em alguns postos de saúde ou farmácias 1 comprimido a base de levonorgestrel com os nomes comerciais: - Postinor Uno (Laboratório Aché) - Pozato Uni (Laboratório Libbs) Tomar o comprimido o quanto antes, logo que for possível após a relação sexual. Quanto mais cedo for ingerido maior eficácia tem contra a gravidez. OU 2 comprimidos a base de levonorgestrel com os nomes comerciais: - Postinor 2 (Laboratório Aché) - Pilem (Laboratório União Química) - Pozato (Laboratório Libbs) - Nogravide (Laboratório Hebron) - Minipil2-Post (Laboratório Sigma Pharma) - Diad (Laboratório Simed) - Poslov (Laboratório Cifarma) - Prevyol (Laboratório Legrand/Sigma Pharma) O primeiro comprimido deve ser tomado o quanto antes, logo que for possível, pois quanto mais cedo for ingerido maior eficácia tem contra a gravidez. O segundo pode ser tomado junto com o primeiro ou 12 hs após o primeiro.

24 ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS INJETÁVEIS Vantagens: alta eficácia, espaçamento das doses, menor sobrecarga hepática, menor dose, redução na incidência de distúrbios digestivos Progestogênio Puro Depo Provera. Pode ser administrado mensalmente (50 mg) ou trimestralmente (150mg), via intramuscular profunda. Associação: Perlutan (uso mensal)

25 IMPLANTES Norplant 6 cápsulas de 34 mm de comprimento por 2,4 mm de diâmetro contendo 36 mg de Levonorgestrel. Introdução subcutânea no antebraço com anestesia local. Tempo de anticoncepção ~5 anos.

26 ANTICONCEPCIONAL HORMONAL ADESIVO ORTHO EVRA contém uma superfície de contato de 20 cm2. Contém 6.00 mg norelgestromina e 0.75 mg etinil estradiol, e libera 150 ug de norelgestromina e 20 ug de etinilestradiol na corrente sanguínea/dia. Evra deve ser colado na pele, permanecendo nesta posição durante uma semana. Para iniciar o tratamento o adesivo deve ser colocado no primeiro dia da menstruação. A cada três semanas deve-se fazer uma pausa de uma semana.

27 O adesivo pode ser colocado em diversos locais do corpo:

28 Nuvaring é um anel vaginal contendo Etonogestrel e Etinilestradiol que é colocado na vagina no 5º dia da menstruação, permanecendo nesta posição durante três semanas. ANÉIS VAGINAIS

29 DIU Dispositivo Intrauterino Egito antigo usado na forma de pedras preciosas Hipócrates (Grécia): introduzia tubo de chumbo no útero das mulheres Foi aprovado em 1962

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31 TIPOS DE DIUs Não medicados - INERTES Medicados - ATIVOS - Revestidos com cobre liberado na forma de íons Ação do cobre: altera a motilidade do espermatozóide altera a espermomigração altera a morfofisiologia do óvulo não se detecta hcg na segunda fase do ciclo - Com progesterona (Mirena): DIU em forma de T com um reservatório que contém 52 mg levonogestrel.

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33 ESTERILIZAÇÃO CIRÚRGICA LAQUEADURA VASECTOMIA

34 LAQUEADURA

35 VASECTOMIA

36 Muito Eficientes Eficientes Pouco Eficientes Pílula Injeção Anticoncepcional Vasectomia e Ligadura de trompas Não fazer Endoceptivo Mirena Implante Implanon Anel Vaginal Nuvaring Adesivo anticoncepcional Evra Pílula do dia seguinte Camisinha Diafragma Camisinha feminina Espermaticida Método do muco Tabelinha Coito Interrompido

37 MUITO EFICIENTES Anticoncepcional Oral - Indice de falha 0,3 a 1% Anticoncepcional Injetável - índice de falha 0,01 a 1,2% DIU - índice de falha 0,1% Vasectomia e Ligadura das Trompas - índice de falha 0,3 a 0.4% Não Fazer - índice de falha 0 % Endoceptivo Minera - índice de falha 0,1% Implante Hormonal - índice de falha 0,3 a 1,8% Anel Vaginal - índice de falha 0,1% Adesivo Anticoncepcional (Evra) - índice de falha 0,1%

38 EFICIENTES Pílula do dia seguinte índice de falha 5 a 20 % Camisinha índice de falha 0,4 a 20 % Diafragma índice de falha 8 a 20 % Camisinha feminina índice de falha 0,4 a 20 %

39 Pouco Eficientes Espermaticida índice de falha 20 % Método do Muco (Billings) índice de falha 10 a 20 % Tabelinha índice de falha 10 a 20 % Coito Interrompido índice de falha 15 a 20 %