ARTRITE PSORIÁTICA e atividade física O QUE VEREMOS? APÓS... Conceitos Epidemiologia Critérios de diagnósticos Quadros clínicos Psoríase Artrite Espondilite Tudo isto x Atividade Física ARTRITE PSORIÁTICA (PSA) 1
ARTRITE PSORIÁTICA Doença inflamatória Associada com psoríase Fator reumatóide negativo (FR) De ordem periférica e/ou Axial Mãos Pés Ordem periférica Ordem Axial Tendões Coluna vertebral Joelhos EPIDEMIOLOGIA Estima-se 1% da população em geral EUA e Europa 6% a 9% Brasil 1 a 2% 2
CRITÉRIOS DE DIAGNÓSTICOS NÃO HÁ CRITÉRIOS DE DIAGNÓSTICOS PADRÃO 3
1. Psoríase de pele ou das unhas 2. Artrite periférica ou axial 3. FR negativo Moll J H M, Wright V. Psoriatic arthritis. Semin Arthritis Rheum 1973. 1. Psoríase em geral (2 pontos) 2. Histórico de psoríase (1 ponto) 3. Histórico de psoríase familiar ( 1 ponto) 4. Dactylitis (1 ponto) 5. Formação de novos ossos extra articular (1 ponto) 6. FR negativo (1 ponto) The Korean Journal of Internal Medicine LEE et.al. 2010. Inflammatory Polyarthritis in a Patient with Psoriasis: Is It Psoriatic Arthritis or Rheumatoid Arthritis? 4
Bennet R M Psoriatic Arthritis. In: McCarty DJ (ed). Arthritis and Related conditions Philadelphia Lea &Febiger, 645, 1979. Possível, + obrig. 2 sec. provável, + obrig. 4 sec. Definido, + obrig. 6 sec. 1. Psoríase associada a dor e edema e/ou uma limitação de mobilidade de pelo menos uma articulação por mais de 6 semanas; 2. Dor e edema de uma ou mais articulações, diagnosticado por médico, por mais de seis semanas; 3. Presença de sinais inflamatórios de IFD, exclusão dos nódulos de Heberden; 4. Presença de dedos em salsichas ; 5. Artrites assimétricas de mãos ou pés; 6. Ausência de nódulos subcutâneos; 7. Ausência de FR; 8. Líquido sinovial inflamatório, ausência de infecção e de cristais de urato de sódio ou de pirofosfato de cálcio; 9. Biopsia sinovial com hipertrofia e infiltrado inflamatório; ausência de granuloma ou tumor; 10. Raio X articulação periféricas - erosão de pequenas articulações, sem osteoporose; excluindo as artroses erosivas; 11. Raio X axial: sacroileíte, sindesmófito, ossificação para vertebral. QUADROS CLÍNICOS Oligoartrite assimétrica Poliartrite simétrica Clinicamente dividida em 5 formas. Distal Artrite mutilante Espondilite psoriática 5
RELEMBRANDO!!! O QUE JÁ VIMOS? Conceito de PSA; Epidemiologia; Critérios de diagnósticos (mais simples ao maios complexo); Quadro clinico (As 5 formas) Oligoartrite assimétrica Poliartrite simétrica Distal Artrite mutilante Espondilite psoriática 6
70% de PSA; Grande e pequenas articulações unilaterais; Tenossinovites; LEE et al. 2010, GLADMAN,2002 OLIGOARTRITE ASSIMÉTRICA 15% de PSA; 2 ou mais articulações; Deformidade articular. Mease PJ, Menter M.A.Quality-of-life issues in psoriasis and psoriatic arthritis: Outcome measures and therapies from a dermatological perspective. The American Academy of Dermatology, 2006. Review POLIARTRITES SIMÉTRICAS 7
1. 5% de PSA; 2. Exclusivamente articulações interfalangianas distais; 3. Associação com lesões ungueal; 4. Ponta de lápis; 5. Cálice invertido. MEASE et al. 2006 DISTAL Founié B, Granel J, Heraud A et al: HLA B et rhumatisme psoriasique Etude prospective de 193 cas. Rev Rhum 58: 269-79, 1991. ARTRITE MUTILANTE 5% de PSA Menos freqüente + grave Pequenas articulações de mão e pés Encurtamento de dedos. 8
5% de PSA sacroileíte c/ uni e bilateralidade assimétrica Sindemófitos irregulares, assimétricos Paramarginais não acometendo o corpo da vértebra. LUBRANO et al. 2009 ESPONDILITE PSORIÁTICA A psoríase é uma doença inflamatória da pele, benigna, crônica, relacionada à transmissão genética e que necessita de fatores desencadeantes para o seu aparecimento ou piora (principalmente no inverno). Afeta 1 a 2% da população mundial. Acomete igualmente homens e mulheres, embora o início seja mais precoce nas mulheres. Existem dois picos de idade de prevalência: antes dos 30 e após os 50 anos. E, em 15% dos casos, surge antes dos dez anos de idade. PSORÍASE 9
8/11/2010 Pfrimer L D F M. Atividade física adaptada a osteoartrite, fibromialgia e dor miofacial; in TEIXEIRA L. Atividade física adaptada e saúde, da teoria a prática São Paulo, Ed. Phorte. 2008. ARTRITE Artrite é um termo genérico para aproximadamente 100 doenças que produzem uma inflamação no tecido conjuntivo (particularmente nas articulações), ou uma degeneração não-inflamatória desses tecidos. 10
Lubrano E, Spadaro A, Parsons W, J, Atteno M and Nicola F. Rehabilitation in Psoriatic Arthritis. The Journal of Rheumatology 2009. Suppl 83:81-82 Review Articulações da coluna vertebral; -Outras articulações (articulações dos quadris, ombros, joelhos, entre outras); -Ossos; -Olhos; -Coração, pulmão e sistema nervoso central; -Pele; -Intestino. ESPONDILITE A Espondilite anquilosante é um tipo de inflamação que afeta os tecidos conectivos, caracterizando-se pela inflamação das articulações da coluna e grandes articulações, como os quadris, ombros e outras regiões. Relembrando.. 11
O QUE JÁ VIMOS? Conceito de PSA; Epidemiologia; Critérios de diagnósticos (mais simples ao mais complexo); Quadro clinico (As 5 formas) Oligoartrite assimétrica Poliartrite simétrica Distal Artrite mutilante Espondilite psoriática Psoríase Artrite Espondilite anquilosante ATIVIDADE FÍSICA 12
Avaliar os efeitos do treinamento resistido nas capacidades físicas, qualidade de vida e na atividade da doença. OBJETIVO COMO TREINAR OU O QUE TREINAR COM PSA? 13
Lubrano E, Spadaro A, Parsons W, J, Atteno M and Nicola F. Rehabilitation in Psoriatic Arthritis. The Journal of Rheumatology 2009. Suppl 83:81-82 Review Osteoartrite ou artrose (artrite( degenerativa, doença degenerativa das articulações) é uma perturbação crônica das articulações caracterizada pela degeneração da cartilagem e do osso adjacente, que pode causar dor articular e rigidez OSTEOARTRITE (OA) ESTUDOS COM OA DE JOELHOS Estudo da eficácia do exercício isocinético na reeducação muscular do joelho de idosos com Osteoartrite / Efficacy of the isokinetic exercise in knee rehabilitation of elderly with osteoarthritis. Autor: João Marcos Domingues Dias Rev. Bras. Reumatologia, 1999 Consenso Brasileiro em tratamento e intervenção em osteoartrite. Autores: Ibsen Bellini Coimbra, Elda Hirose Pastor, Júlia Maria D Andrea Greve, Mario Luiz Cardoso Puccinelli, Ricardo Fuller, Fernando de Souza Cavalcanti, Flávio Monteiro de Barros Maciel e Emerson Honda Rev. Bras. Reumatologia, 2002 Os benefícios dos exercícios resistidos em sujeitos com Osteoartrite femoro tibial: uma breve revisão Autores: Pedro Tomas de Sousa Neto Alexandre Gonçalves Rev. Bras. Reumatologia, 2006 14
RESULTADOS FORMA DE INTERVENÇÃO PARA MMII Exercícios de cadeia aberta; Cadeira extensora; Mesa flexora Cadeira adutora/abdutora OPA! 15
ARTRITE PSORIÁTICA Doença inflamatória Associada com psoríase Fator reumatóide negativo (FR) De ordem periférica e/ou Axial Ordem periférica Mãos Pés Ordem Axial Tendões Coluna vertebral Joelhos LUBRANO et. al. 2009 uma doença inflamatória, de etiologia desconhecida, caracterizandose pelo acometimento da coluna vertebral e sacro ilíacas. Ascendentes, podendo atingir todos os segmentos vertebrais, causando limitação dos movimentos e invalidez. Ocorre lesão das articulações sinoviais e os ligamentos adjacentes às vértebras, especialmente nos pontos de inserção (enteses), desencadeando também lombalgias. ESPONDILITE ANQUILOSANTE 16
ESTUDOS COM ESPONDILITE ANQUILOSANTE Rehabilitation in Psoriatic Arthritis. Autores: Lubrano E, Spadaro A, Parsons W, J, Atteno M and Nicola F. The Journal of Rheumatology 2009. Quality-of-life issues in psoriasis and psoriatic arthritis: Outcome measures and therapies from a dermatological perspective. Autores: Mease PJ, Menter M.A. The American Academy of Dermatology, 2006. Review Espondiloartropatias: Espondilite Anquilosante e Artrite Psoriásica Autores: Sampaio-Barros PD, Carvalho MAP, Azevedo VF, Campos WR, Carneiro SCS, Giorgi RDN, Gonçalves CR, Hilário MOE, Keiserman MW, Leite NH, Pereira IA, Vieira WP, Vilela EG, Xavier RM, Ximenes AC Sociedade Brasileira de Reumatologia, 2004. RESULTADOS Exercícios de flexão e extensão de tronco Alongamentos 17
OPA! ARTRITE PSORIÁTICA Doença inflamatória Associada com psoríase Fator reumatóide negativo (FR) De ordem periférica e/ou Axial Ordem periférica Mãos Pés Ordem Axial Tendões Coluna vertebral Joelhos 18
CONSEGUIMOS!!! Relembrando.. 19
O QUE JÁ VIMOS? Conceito de PSA; Epidemiologia; Critérios de diagnósticos (mais simples ao mais complexo); Quadro clinico (As 5 formas) Oligoartrite assimétrica Poliartrite simétrica Distal Artrite mutilante Espondilite psoriática Objetivos do projeto O que é OA? Forma de intervenção MMII para OA O que é Espondilite Anquilosante? Forma de intervenção para EA 20
JÁ ACREDITAMOS SABER, COMO TREINAR UM PACIENTE COM PSA! 3 3 x semanais Exercícios de cadeias abertas, ( Cadeira extensora, abdutora, adutora e mesa flexora) Exercícios de flexão e extensão de tronco. Avaliação Questionário SF 36 Escala de EVA Duração 12 semanas INTERVENÇÃO 21
OBRIGADO! Diego Roger. Departamento de ciências aplicado a reumatologia - UNIFESP 22