Erradicação Varíola América Latina Ana Freitas Ribeiro
Introdução Doença infecciosa aguda causada por vírus da família orthopoxvirus Origem há 3.000 anos provavelmente Índia ou Egito Epidemias importantes em toda história com impacto de morbi-mortalidade 30% de letalidade e 65% a 80% dos sobreviventes ficavam com seuquelas(marcas), principalmente na face (pockmarks). Outra complicação importante era a cegueira 1798 - Edward Jenner inoculação com cowpox protegia contra varíola
Introdução Formas clínicas: Major - letalidade - 30% Minor - letalidade < 1% Hemorrágica e maligna - fatais Período de Incubação - 12 a 14 dias ( 7 a 17) Síndrome gripal - febre, mialgia, cefaléia, prostração, dor nas costas em alguns casos dor abdominal e vômitos. 2 ou 3 dias após temperatura, aparece a erupção cutâneo primeiro na face, mãos e antebraços e depois para o tronco (centrífuga). Lesões também nas mucosas do nariz e da boca, com ulceração e liberação de vírus. Máculas Pápulas Vesículas Pústulas. 8 a 14 dias após o início dos sintomas, as pústulas formam crostas que deixam cicatrizes deprimidas e despigmentadas após a cura.
Introdução Suscetibilidade geral Não há reservatório animal Transmissão respiratória pessoa-pessoa, por aerossóis e gotículas, a partir da febre,em especial na 1ª semana do rash, mas até a última crosta. Transmissão por contato com roupas (risco baixo) Epidemia lenta - intervalo de geração de casos 2 a 3 semanas - R0-5 a 10 casos a partir do índice Não há tratamento específico Fonte: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/smallpox/en/print.html
Introdução Conceito Erradicação da varíola é a extinção do vírus, a partir da vacinação sincronizada, tornando a doença inexistente e o controle não necessário. Sem casos novos de varíola durante os 3 anos após a conclusão da campanha de vacinação. Estratégia Centro Internacional para padronização da vacina Altas coberturas vacinais Vigilância epidemiológica Busca ativa de caso notificação
Introdução 1950-50 milhões de casos no Mundo 1967-10 a 15 milhões (vacinação) 44 países (31 endêmicos) - 131.789 casos Brasil, países da África Sub Saariana, Afeganistão, Índia, Indonésia, Nepal e Paquistão 1966 - $2,4 milhões/ano (ações de intensificação) 1967 - OMS iniciou o plano para erradicação Sucesso da Campanha de Erradicação 1970 - Eliminação 20 países África 1971 Eliminação Brasil 1972 Eliminação Indonésia 1975 Eliminação Continente Asiático Último caso natural na Somália em 1978 1979 - Reino Unido 1 caso por transmissão laboratorial 1980- OMS Certificado da Erradicação Global da Varíola
Introdução Vacina Vírus vivo vaccinia (relacionado ao vírus da varíola) 1967 - Introdução de injetores no Brasil e África Central Agulha com bifurcação (Wyeth) - 1000/hora, inoculação intradérmica Imunidade 10 anos Eventos adversos Eczema, vaccinia progressiva, vaccinia generalizada e encefalite 1 óbito/ 1 milhão de doses (1ª) 1 óbito / 4 milhões de doses (Revacinação) Contra-Indicações Gestante, pessoas com deficiência imunitária.
Fonte: www.rightdiagnosis.com/phil/images/5665.jpg&imgrefurl=http://www.rightdia
1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 Número de casos de Varíola na Índia e Mundo, 1950 a 1977. 1200000 1000000 800000 600000 Índia Mundo 400000 200000 0 Ano Fonte: RN Basu et al. The Erradication of Smallpox from India- WHO 1979
Erradicação Mundo 1944-500.000 casos 1947-100.000 casos 1951-500.000 casos 1965-50.000 casos 1964 - Américas, três países endêmicos, Brasil, Peru e Colômbia
Introdução Campanha Nacional Contra Varíola Portaria nº 23-18/01/1962 Vacina liofilizada - Instituto Oswaldo Cruz Iniciada a Campanha em Sergipe e Alagoas (teste) Campanha de Erradicação da Varíola - CEV Decreto nº 59.153 31/08/1966 Unidades de Vigilância Epidemiológica - UVE (08/01/1970) investigar nas áreas já cobertas pela vacinação em massa, todos os casos suspeitos e quando possível confirmar pelo laboratório para determinar sua origem; instituir nas investigações epidemiológicas as medidas recomendadas de contenção e bloqueio; promover medidas de manutenção e controle mediante a vacinação sistemática dos recém-nascidos e revacinação periódica de grupos da população
Foto: Museu Emílio Ribas Foto: Cecília CCD
Foto: Museu Emílio Ribas Foto: Cecília CCD
Introdução 08/01/1880, em São Paulo, é inaugurado o Hospital dos Variolosos,, 1932, em homenagem ao ex-diretor do Serviço Sanitário Paulista,é rebatizado como Hospital de Isolamento Emílio Ribas. 1992, o hospital passa a ser denominado Instituto de Infectologia Emílio Ribas (IIER).
1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 nº Varíola - Município de São Paulo Número de casos de Varíola, 1945 a 1969, Município de São Paulo População 6 milhões 700 Taxa 12,1 600 500 400 População 1,7 milhões Taxa 10,8 300 200 100 0 Fonte: Anuário Estatístico Brasileiro - IBGE Taxa/100.000 haabs
Inrodução Seção de Epidemiologia e Imunização do Município de São Paulo. Notificações diárias reportadas pelo Hospital Emílio Ribas e semanalmente de outros serviços de saúde Para cada caso reportado todos os contatos domiciliares eram vacinados
Objetivo Descrever as internações por varíola, no Instituto de Infectologia Emílio Ribas, no período de 1898 a 1970 evidenciando-se a origem da residência dos pacientes da região metropolitana de São Paulo.
Metodologia Estudo descritivo retrospectivo, mediante coleta de dados secundários nos livros de registro de internação do IIER no período de 1898 a 1970. As internações foram analisadas segundo variáveis de tempo, lugar e pessoa e agrupadas em períodos de 10 anos.
Resultados Foram registradas 11.393 internações, 533 óbitos, 251 de pacientes de sexo feminino e 280 masculinos Esses pacientes residiam em 139 localidades diferentes. O município de São Paulo contribuiu com 7.915 (69,5%), seguido de Santo André, Mogi das Cruzes, Guarulhos, São Caetano do Sul, Osasco e Suzano. Foram atendidos em trânsito 237 pacientes. Para 994 internações ignora-se o município
Nº de internações de pacientes com varíola no IEER entre 1898 e 1970, segundo sexo, grupos de idade, tempo de internação, letalidade e origem do domicílio. Casos de varíola Década 1890 1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 Total Sexo Feminino 65 532 81 134 320 628 906 2002 4668 Masculino 104 575 123 103 464 1041 1632 2674 6716 Ignorado 2 6 0 0 0 0 0 1 9 Grupos de idade < 1 ano 5 49 15 10 18 66 88 286 537 1 a 4 anos 19 174 33 33 86 210 397 1070 2022 5 a 14 anos 19 197 39 61 179 339 498 1363 2695 15 a 29 anos 81 377 65 69 330 741 1135 1396 4194 30 a 44 anos 37 226 34 47 109 214 309 372 1348 45 e mais 10 89 17 17 62 99 110 167 571 Ignorada 0 1 1 0 0 0 1 23 25 Tempo de internação Até 9 dias 154 357 41 54 114 438 836 1025 3019 10 a 19 dias 6 247 66 79 393 970 1472 2668 5901 20 a 29 dias 1 188 45 26 214 226 194 849 1743 30 dias e mais 10 318 52 77 63 35 34 135 724 Ignorado 0 2 0 1 0 0 2 0 6 Tempo médio (dias) 3 22 22 23 18 14 13 15 15 Letalidade Cura 118 775 175 201 780 1653 2518 4636 10856 Óbito 52 338 29 36 4 16 20 38 533 Ignorado 1 0 0 0 0 0 0 3 4 Taxa % 30,4 30,4 14,2 15,2 0,5 0,9 0,8 0,8 4,7 Local de residência São Paulo 160 1051 186 195 595 1267 1739 2722 7915 Outros municípios 7 23 13 34 169 279 610 1359 2484 Ignorado 4 39 5 8 30 123 189 596 994 Total 171 1113 204 237 784 1669 2538 4677 11393
A varíola em São Paulo: histórico das internações no Instituto de Infectologia Emílio Ribas entre 1898 e 1970. Número de casos de Varíola segundo gênero, Instituto de Infectologia Emílio Ribas, 1898 a 1970. 5000 57,2% 4500 4000 3500 nº 3000 2500 2000 1500 1000 500 61,5% 51,9% 60,3% 43,5% 59,2% 62,4% 64,3% Masculino Feminino 0 1890 1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 Fonte: SAME/IIER
nº A varíola em São Paulo: histórico das internações no Instituto de Infectologia Emílio Ribas entre 1898 e 1970. Número de casos de Varíola segundo faixa-etária, Instituto de Infectologia Emílio Ribas, 1898 a 1970 1600 1400 1200 1000 15 a 29 anos 44,7% 29,9% < 1 ano 1 a 4 anos 800 44,4% 5 a 14 anos 15 a 29 anos 600 400 33,9% 42,1% 30 a 44 anos 45 e mais 200 47,4% 31,9% 29,1% 0 1890 1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 Fonte: SAME/IIER
% A varíola em São Paulo: histórico das internações no Instituto de Infectologia Emílio Ribas entre 1898 a 1970. Número de casos de Varíola, segundo tempo de intrenação, Instituto de Infectologia Emílio Ribas, 1898 a 1970 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 30 dias e mais 20 a 29 dias 10 a 19 dias Até 9 dias 0% 1890 1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 Fonte: SAME/IIER
Taxa de letalidade sexo e grupos etários segundo a década de internação, segundo sexo e grupos de idade Taxa de letalidade Década 1890 1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 Total Sexo Feminino 27,7 31,0 11,1 17,9 0,9 0,8 1,2 0,8 5,4 Masculino 31,7 29,9 16,3 11,7 0,2 1,1 0,6 0,8 4,2 Grupos de idade < 14 anos 27,9 31,4 13,8 9,6 1,1 1,3 1,5 1,0 4,2 >14 anos 31,3 29,8 14,7 19,5 0,2 0,8 0,3 0,5 5,1 Entre Mulheres Em idade fértil 26,7 27,9 12,9 20,6 0,0 1,3 0,5 0,8 6,5 Em idade não fértil 30,0 35,3 10,0 15,2 1,8 0,3 1,8 0,8 4,6
Número de casos de Varíola, segundo ano de internação, IIER de 1898 a 1970. Último caso 25 de agosto
Taxa de letalidade entre os internados do IIER segundo a década de internação
Origem dos pacientes internados no IIER residentes na região metropolitana de São Paulo, segundo a década de internação
OBRIGADA ANA FREITAS RIBEIRO Centro de Vigilância Epidemiológica email:afribeiro@saude.sp.gov.br Tel: (011) 30668741