CONTROLE HIDROELETROLÍTICO

CONTROLE HIDROELETROLÍTICO Profa. Dra. Monica Akemi Sato

CONCEITO DE MEIO INTERNO E SUA HOMEOSTASE MEIO INTERNO: MEIO INTERSTICIAL- VASCULAR CONCEITO DESENVOLVIDO POR CLAUDE BERNARD (1813-1878) HOMEOSTASE: MANUTENÇÃO DA CONSTÂNCIA DO MEIO INTERNO DO ORGANISMO (CANNON, 1929)

Constituição dos líquidos corporais Água: 70% da constituição do organismo vivo.

Líquidos corporais não são constituídos apenas por água

Constituição dos líquidos corporais Sais de Sódio: importância nos líquidos extracelulares A concentração de sódio (em mg/l) é que controla a osmolalidade do líquido extracelular, por isso, as alterações de sódio acompanham-se geralmente de alterações proporcionais no volume de água.

Lembrando: Existe diferença entre Osmolalidade e Osmolaridade??? Ambos refletem a concentração de partículas osmoticamente ativas na solução, sendo que: Osmolaridade: refere-se ao número de miliosmoles por litro de solução. Osmolalidade: refere-se ao número de miliosmoles por quilo de solvente.

Por que é importante a homeostase dos líquidos corporais??? Resposta: 1-Proteção do volume vascular 2-Enchimento do compartimento vascular Mecanismos: ajustes hemodinâmicos (taquicardia, vasoconstrição, etc) e alterações em longo prazo no balanço de sódio e água.

COMPOSIÇÃO QUÍMICA DOS MEIOS INTRA E EXTRACELULAR

Como é feito o controle hidroeletrolítico?

Controle Hidroeletrolítico Sensores de Volume Mecanismos de Regulação do Volume (SNA Simpático, Sistema Renina- Angiotensina-Aldosterona, Sede, ANP, Vasopressina).

Sensores de Volume Sensores de volume vascular de baixa pressão (receptores cardiopulmonares). Sensores de volume vascular de alta pressão (barorreceptores aórticos e carotídeos). Sensores hepáticos (alguns detectam e respondem à pressão no sistema vascular hepático e outros respondem à [Na+] no sg da veia porta) osmorreceptores hepáticos Sensores de Na+ (?) no SNC: osmorreceptores centrais.

Osmorreceptores Centrais São um tipo de receptor sensorial Localizados no centro da sede no hipotálamo ou em suas proximidades (órgão subfornical, orgão vasculoso da lâmina terminal e AV3V). Respondem a alterações na osmolalidade extracelular por inchaço ou encolhimento.

Osmorreceptores Centrais

Mecanismos de regulação: controle da excreção renal de sódio e água Nervos simpáticos renais Sistema renina-angiotensinaaldosterona ANP (Peptídeo atrial natriurético) ADH (= vasopressina)

Nervos simpáticos renais Diminuem a TFG Aumentam a secreção de renina Aumenta a reabsorção de Na+ no TCP, ramo ascendente a AH, TCD e DC.

Sistema renina-angiotensinaaldosterona Aumento de AngII estimula reabsorção de Na+ no TCP Aumento da aldosterona estimula reabsorção de Na + no final do TCD e início do DC. Aumento de AngII estimula secreção de ADH.

Sistema Renina-angiotensina - aldosterona + ECA Berne, R.M. et al., Fisiologia, 2004.

Peptídeo Atrial Natriurético (ANP) Sintetizado pelas células atriais (coração). Estímulo para liberação: estiramento do átrio (ex: expansão aguda de volume).

ANP Aumenta a TFG Diminui a secreção de renina Diminui a secreção de aldosterona (pode ser inclusive por ação direta no córtex da adrenal) Diminui reabsorção de água e Na + no DC Diminui secreção de ADH e sua respectiva ação no DC

ADH (=vasopressina) Formado principalmente no núcleo supra-óptico e em menor escala no núcleo paraventricular do hipotálamo. É transportado pelo trato hipotálamo-hipofisário e armazenado em grânulos na neurohipófise. Aumenta a reabsorção de água no DC.

Receptor V2 V2

Expressão de aquaporinas

VASOPRESSINA ou ADH Sintetizada e liberada pela neurohipófise Berne, R.M. et al., Fisiologia, 2004.

Sede Ocorre em situações de: Desidratação celular (hiperosmótica): redução do volume celular por aumento da pressão osmótica efetiva do LEC, devido ao aumento da conc. de solutos osmoticamente ativos. Desidratação extracelular (hipovolêmica) - exemplos: hemorragia, diarréia, vômito, depleção de sódio por diuréticos-natriuréticos (furosemida).

Desidratação extracelular Sede vem acompanhada de apetite ao sódio (hipovolêmica)

McKinley and Johnson, NIPS, 2004.

Expansão de volume (hipervolemia) Exemplos: Promovida por infusão de salina Elevada ingestão de água Dieta com excesso de sal (sódio)

Contração de volume (hipovolemia) Exemplo: Produzido por hemorragia Reduzida ingestão de sal (sódio)

Fisiologia Clínica Exemplos de condições clínicas em que ocorre alteração do controle hidroeletrolítico: Diabetes mellitus Diabetes insipidus nefrogênico Diabetes insipidus central