Parecer do Grupo Técnico de Auditoria em Saúde 08/2005 Tema: Termometria Cutânea
I Data: 03/02/2005 II Grupo de Estudo: Dr. Adolfo Orsi Parenzi Dra. Silvana Bruschi Kelles Dra. Lélia de Almeida Carvalho III Tema: Termometria Cutânea IV Especialidade(s) envolvida(s): Neurologia, Neurofisiologia, Angiologia V Questão Clínica / Mérito: Avaliar a acurácia da termometria cutânea como método propedêutico. VI Enfoque: Diagnóstico VII Introdução: A termometria cutânea é um método diagnóstico que avalia o sistema nervoso autônomo simpático, estreitamente relacionado à microcirculação da pele. Por meio da mensuração das variações de temperatura, causadas pela maior ou menor irrigação de um território microvascular, é possível distinguir décimos de grau centígrado por milímetro quadrado, de uma área de tecido.
VIII Metodologia: 1. Bases de dados pesquisadas Medline Lilacs PubMed 2. Palavras-chave utilizadas termometria cutânea thermography skin thermometry thyroid neoplasms thyroid nodules vasculitis arthritis neuropathies muscular dystrophies 3. Período pesquisado 1999-2005 4. Desenhos dos estudos buscados Estudos comparativos entre os métodos propedêuticos utilizados para diagnóstico das diversas doenças para as quais está indicada a termometria cutânea para esclarecimento diagnóstico. 5. População incluída e excluída Não especificada. 6. Resultados (referências selecionadas por tipo) Revisão tutorial. Ensaio clínico de baixa relevância científica IX Revisão Bibliográfica: Um ensaio clínico que teve como objetivo verificar, por medidas termográficas, as temperaturas médias na região póstero-superior do músculo trapézio, em indivíduos normais (não portadores de qualquer sintomatologia na região), na expectativa de padronizar valores normais de temperatura nos lados direito e esquerdo, para que, em estudos posteriores, possam ser comparados com os
achados em indivíduos portadores de fibromialgia. O objetivo do trabalho é tentar estabelecer mais um método diagnóstico para essa doença. Constatouse que, num total de 13 indivíduos estudados, em apenas 1 (7,74 por cento) houve igualdade (35,8 ºC) de temperatura entre os lados direito e esquerdo naquela região do trapézio. Nos 12 restantes (92,3 por cento), o lado direito apresentou temperaturas mais elevadas (AT = 0,2 a 1,7ºC) do que o esquerdo. Essa diferença mostrou-se independente da faixa etária, sexo e lado predominante de atividade física e é aparentemente decorrente de assimetria circulatória dos grandes vasos, não caracterizando, portanto, nenhuma doença ou síndrome fibromiálgica.(1) Estudo comparativo onde 214 homens estéreis que foram avaliados por três métodos diferentes exame clínico, ultra-som com Doppler e termografia de bolsa escrotal comparados com a venografia (padrão ouro). A termografia mostrou ser o método mais sensível e acurado para a detecção de varicocele.(2) Trabalho avaliando a acurácia da termometria cutânea como preditivo para a ocorrência de Fenômeno de Raynaud. A conclusão do trabalho foi que a termometria tem um baixo poder esse tipo de avaliação.(3) Estudos sobre a avaliação de câncer de mama por termogramas. As publicações mostram que a termografia depende de muitos fatores como a simetria das mamas e a estabilidade térmica, que está relacionada à fase do ciclo menstrual.(4,5,6,7,8) Foram encontrados poucos artigos sobre a aplicação da termometria cutânea em vasculites, artrites, nódulos e neoplasias tiroideanas, distrofias musculares e neuropatias, todos com baixo grau de recomendação e evidências científicas fracas (Grau de Recomendação & Nível de Evidência: C4), já que a literatura
atual indica outros métodos já consagrados como padrão ouro para diagnóstico das doenças citadas acima. (9,10,11) X Parecer do GTAS: Devido ao baixo grau de recomendação e evidência científica encontrada nas bases de dados supra citadas, o Grupo Técnico de Auditoria em Saúde recomenda manutenção do código 39.01.007-4 somente para os casos de avaliação da bolsa escrotal para o diagnóstico de varicocele. XI Análise de Impacto Financeiro: Utilização do procedimento 39.01.007-4 Termometria cutânea (por lateralidade: pescoço, membros, bolsa escrotal, por território, peniano), durante o período de 2003 a 2004. Número de atos Total de exames 2003 7 Total de exames 2004 5 Total de exames no período 2003/2004 12 Fonte: Banco de Dados Unimed-BH Em 2004, foram realizados 176 procedimentos para tratamento cirúrgico de varicocele uni ou bilateral. Considerando o número de procedimentos realizados para tratamento cirúrgico de varicocele em 2004, considerando a necessidade de realização da termometria escrotal de forma bilateral no diagnóstico de varicocele,
considerando a realização de termometria escrotal em todos os pacientes que foram submetidos a tratamento cirúrgico de varicocele, considerando o custo do procedimento termometria cutânea na Tabela de Procedimentos Médicos Unimed-BH 2005 como R$ 12,00, teríamos um custo anual com a realização de termometria, para diagnóstico de varicocele, de R$ 4.224,00. O exame Estudo de 2 vasos com Doppler colorido, pulsado e contínuo tem valor na mesma Tabela acima descrita de R$ 135,10. Se este exame fosse realizado em todos os pacientes submetidos a tratamento cirúrgico de varicocele, o custo total seria de R$ 23.777,60. XII Referências Bibliográficas: 1. Giglio, C A et al. Valores normais de temperatura na face pósterosuperior do trapézio por avaliaçäo termográfica / Normal temperature values at the posterior superior aspect of the trapezius by thermographic assessment. HB Cient; 2000; 7 (3):161-165 2. Gat et al. Physical examination may miss the diagnosis of bilateral varicocele: a comparative study of 4 diagnostic modalities. 2004; 172 (4):1414-17. 3. Cherkas LF et al. Use of thermographic criteria to identify Raynaud s phenomenon in population setting. 2003; 30(4): 720-2. 4. NG EY et al. Computerized detection of breast cancer with artificial intelligence and thermograms. J Med Eng Technol. 2002; 26 (4): 152-7. 5. Ng EY et al. Statistical analysis of healthy and malignant breast thermography. J Med Eng Technol; 2001; 25(6):253-63.
6. Hu L et al. Effect of forced convection on the skin thermal expression of breast cancer. J Biomech Eng. 2004;126 (2): 204-11. 7. Edell SL et al. Current imaging modalities for the diagnosis of breast cancer. Del Med J. 1999 ;71 (9):377-82. 8. Yahara T et al. Relationship between microvessel density and thermographic hot areas in breast cancer. Surg Today 2003; 33(4): 243-8. 9. Cherkas LF et al. Use of thermographic criteria to identify Raynaud s phenomenon in a population setting. J Rheumatol. 2003; 30(4) : 720-2. 10. Schuhfried O et al. Thermographic parameters in the diagnosis of secondary Raynaud s phenomenon. Arch Phys Med Rehabil; 2000, 81(4): 495-9. 11. Rusch D et al. Dynamic thermography of the knee joints in rheumatoid arthritis (RA) in the course of the first therapy of the patient with methylprednisolone. Z Rheumatol. 2000; 59 (suppl 2):131-5.