Solução aproximada PARTE I CASO CLINICO - MCAC 15 Jan 2014 Esta parte tem uma cotação correspondente a 4 valores na nota final A identificação correcta dos problemas, sistemas afectados e exame/s dirigido/s são OBJECTIVOS TIPO A (uma falha neste tipo de conhecimento invalida o exame na sua totalidade sendo este caso prático cotado como 0 valores) Anamnese e exame geral. Mariposa, felino, fêmea, 11 anos de idade apresenta problemas dermatológicos não sabemos há quanto tempo. (si há sido hace poco tiempo, todavía no há tenido tiempo de contagiar a nadie) Mariposa não está desparasitado internamente. Colocaram uma pipeta spot-on há mais de 8 meses.. Não tem antecedentes cirúrgicos. Actualmente não esta a tomar nenhuma medicação. Vive no interior, com acesso a exterior privado (quintal) e público (outros quintais onde há outros cães e gatos). Não realiza viagens. Não tem hábito de roer objectos ou comer alimentos, além da sua comida habitual. Tem à sua disposição permanentemente água e uma ração comercial seca de boa qualidade. Coabita junto com outro gato que não apresenta problemas. Nas perguntas sobre os diferentes sistemas o dono não refere nenhuma alteração (nem tosse, nem convulsões, nem desmaios) e come perfeitamente. Os donos referem também que o animal de há uns tempos para cá parece - mais não tem a certeza - urinar muito mais do que o habitual. O veterinário faz o exame geral e obtém os seguintes resultados: Atitude na estação, no decúbito e em movimento é normal. O animal não é agressivo e o seu temperamento actual é alerta. Actualmente pesa 3 kg mas os donos referem há 5 meses, antes de aparecer o problema, o peso do animal era de 3,2 Kg. Na sua condição corporal o veterinário classifica-o como magro. Os movimentos respiratórios são regulares, ritmados, com uma profundidade normal, costo-abdominais, de relação 1 para 1.3, sem uso de prensa abdominal nem outros músculos acessórios da respiração, e com 20 r.p.m. O pulso é de 100 p.p.m. regular, ritmado, bilateral e simétrico, sincrónico ( não apresenta ausências de pulso ) e forte. A temperatura é de 38.5º C ( com tónus anal adequado, reflexo anal positivo e, no termómetro, não se verifica a presença de muco, sangue ou formas parasitárias macroscópicas,). As mucosas oral, ocular e anal estão rosadas, húmidas e brilhantes com um TRC de 1.5 segundos. O grau de desidratação é menor do 5%. Os gânglios mandibulares, pré-escapulares, poplíteos e retrofaringeos são palpáveis. Os restantes gânglios não são palpáveis. Todos os linfonodos de características normais. A palpação abdominal é normal. Auscultação cardio-pulmonar normal. Na pele apresenta lesões de tipo alopecia ( se quiser saber mais deve perguntar-lho por escrito na folha a seguir)
PARTE I CASO CLINICO - MCAC 15 Jan. 2014 A sua qualificação neste teste (parte do Dr. Pablo) poderá ser consultada na Internet (http://elearning.up.pt/ppayo). Se desejar usufruir de esta possibilidade deverá indicar um código a sua escolha de números ou/e letras. A nota será afixada com esse código. Se não indicar código assumimos que não deseja ver as sua nota on-line. NOME do ALUNO Código on-line Quais são os problemas da MARIPOSA? 1.- 2.- 3.- 4.- 5.- 6.- 7.- 8.- NO QUADRO A SEGUIR associe cada problemas ao seu/s sistemas afectados. Que exames dirigidos realizaria? (p.ex problema: vómitos sistema afectado:digestivo exame dirigido: digestivo) PROBLEMAS SISTEMA AFECTADO EXAME DIRIGIDO p.ex vómitos digestivo DIGESTIVO DERMATO. (alopecia) PELE DERMATOLÓGICO PU / PD suspeita NEURO PSICOLÓGICO URINÁRIO NEURO COMPORTAMENTAL URINÁRIO RETROFARÍNGEO CAAF BRADICARDIA (en este caso no va a ser considerada)
PARTE II CASO CLINICO - MCAC 15 Jan. 2014 CITOLOGIA POR ASPIRAÇÃO DOS GANGLIOS RETROFARINGEOS A amostra enviada é insatisfatória para interpretação. EXPLORAÇÃO DO APARELHO URINÁRIO Cão, macho EXPLORAÇÃO DO APARELHO URINÁRIO gato, fêmea, MARIPOSA Características da micção : O animal não parece ter dor durante a micção.- Não adopta posturas anormais durante a micção. Os donos fizeram uma prova de deixar agua ad libitum. Nesse teste O MARIPOSA bebe 40 ml /dia. ELIMINAMOS A PRIOR PU /PD Número de micções: 3-4 vezes ao dia. Urina cor: amarelo. Exploração física- Não se palpam os rins.- Não se palpam os ureteres.- A bexiga está levemente distendida.- Ausência de outras alterações. EXAME DIRIGIDO DA PELE Anamnese exaustiva. Os donos não se lembram se inicialmente o animal tinha o não prurido. As lesões, inicialmente foram na cabeça, junto dum olho e borde de pavilhão auricular (figura 1) e alastrou para o resto do corpo, principalmente o dorso. (figuras 2, 3). Não existem outros animais afectados e ninguém em casa apresenta problemas dermatológicos. Não tem conhecimento de contacto com roedores. O MARIPOSA, como todos os gatos, tem hábito de escavar na terra. EXAME À DISTÂNCIA FASE ACTUAL (VER IMAGENS) EXAME PARTICULAR. a) DEPILAÇÃO: DUVIDOSO. TRICOGRAMA : IMAGEM 4 PONTAS INTACTAS NÃO PRURIDO b) PELE : sem alterações. Leve espesamento e descamação evidente. Valorização da ELASTICIDADE (sem alterações) / ESPESSURA CUTÂNEA. (sem alterações) salvo nas áreas afectadas. LOCALIZAÇÃO PORMENORIZADA DAS LESÕES: (ver imagens) O resto das áreas não mostradas nas imagens não apresentam lesões. 4. TÉCNICAS COMPLEMENTARES DO EXAME DERMATOLOGICO Para ter as provas complementares que deseja deve fazer um apartado ( abaixo de lista de problemas ) e pedir os exames / técnicas que com esta historia creia convenientes.
PARTE II CASO CLINICO - MCAC 15 Jan. 2014 NOME ALUNO EXAME DE CAC. Escreva os possíveis diagnósticos diferencias que o Sr. aluno considere compatíveis com o problema. Junto a CADA UM dos diagnósticos diferencias assinale os exames complementares necessários para confirmar/rejeitar esse diagnóstico. Junto a CADA UM dos exames complementares escreva a letra A ou B segundo a sua prioridade de escolha. CITE EM PRIMEIRO LUGAR OS 4 DIAGNÓSTICOS QUE CONSIDERE MAIS PROVÁVEIS Cite em segundo lugar, no verso da folha, os 4 DIAGNÓSTICOS SECUNDÁRIOS (menos prováveis) Descreva as lesões? ALOPECIA, leve HIPERQUERATOSE, DESCAMAÇÃO. Alem disso na cabeça ERITEMA. 1.- Agrupe todas as lesões de pele como UM PROBLEMA ÚNICO. NÃO ESCREVER NOS ESPAÇOS CINZENTOS Pela ALOPECIA NÃO PRURÍTICA: 1.- Micose 2.- Foliculite bacteriana. 3.- Sarna demodécica. 4.- Efluvios anagénicos (mais infrequente) 5.- Efluvios telogéncios (mais infrequente) 6.- Problemas hormonais. PELA DESCAMAÇÃO NÃO PRURÍTICA 1.- Micose. 2.- Foliculite bacteriana. 3.- Sarna demodécica. 4.- Cheyletiella. 5.- Pioderma bacteriana. 6.- Micose fungoide (mais infrequente) 7.- Pênfigo (mais infrequente) 8.- Leishmaniose (possível) 9.- Lupus (muito, muito raro) CONTRAINDICADO TOTALMENTE EN ESTE CASO Sarna notoédrica Pulicose Pediculose Malassezia Atopia Alergia alimentar... E TODAS AS PRURÍTICAS.
PARTE III CASO CLINICO - MCAC - 15 /Janeiro /2014 Sangue e urina recolhidas ao mesmo tempo. HEMOGRAMA BIOQUÍMICA PARÂMETROS Referência Valor PARÂMETROS Referência Valor Hematócrito % 37-52 34,1 Ureia mg /dl 7-31 25 Hemoglobina g /dl 12.5-19.0 13.2 Creatinina mg /dl 0.7-1.4 1 Eritrócitos x 1012/ / l 5.5-7.5 4.5 Fosfatasa alcalina IU / L 6-80 22 Volume globular médio fl 64-74 67.2 GGT ( GTP) IU / L 6-80 7.3 Conc. Hemog. Corp. Méd 33.6-36.4 34.1 ALT (GPT) IU / L 15-110 50 Leucócitos 10 9/ l 6.5-19 18 AST (GOT) IU / L 7-44 9 Neutrófilos 10 9/ l 3.0-11.5 16.6 Ácidos biliares µmoles /L 0-10 8 Linfócitos 10 9/ l 1.2-5.2 1.8 Amónio µgr / dl < 100 Eósinofilos 10 9/ l 0.0-1.2 2,9 Bilrrubina total mg/ dl 0.1-0.5 Monócitos10 9/ l 0.2-1.3 0.4 Bilirru. conjugada mg / dl 0.0-0.2 Cor do plasma Sem cor Sem cor Proteínas totais g / dl 5.66-7.4 9.1 Transparência do plasma Transparente Transparente Albumina g / dl 2.9-3.9 3.5 Ìndice reticulocitos 1 % 2% Globulina g /dl 2.35-3.9 URIANALISE Glicose mg /dl 63-120 80 Método colheita Cistocentese TLI µgr / L 5-35 15 Colheita 10:00 h Análise 10:05 h Colesterol mg / dl 106-330 120 Horas desde Dificuldade Nenhuma 10 horas Ratio prot /creatinina urin. < 0,5 0,3 última comida PARÂMETROS Referência Valor Hormona T4 2,5-4 5 Color Amarelo Amarela Hormona TSH 0 3,2 2,8 Transparência Transp Turba Densidade >1.030 1.045 Sódio mg /dl 144-160 150 PH 6-7 8 Potássio mg /dl 4.0-5.5 4.5 FITA Proteínas Nega / 1+ 3+ Cloro mg /dl 105-119 108 Glicose Negativo Negativa Cálcio mg /dl 9.4-12 10 Cetonas Negativo Negativa Fósforo mg /dl 2.7-7.6 3.5 Bilirrubina Nega / 1+ 1+ SEROLOGIA Sangue Nega / 1+ 1+ Serologia Dirofilariose Negat. Negat. Cilindros 0-3 1 Serologia FIV Negat. Negat. SEDIMENTO Cél. epitelia 0-1 25 Serologia Babesia Negat. Negat. Leucócitos 0-3 (100X) 18 Serologia Leishmania Negat. Negat. Eritrócitos 0-5 (100X) 30 Serologia Leucemia felina Negat. Negat. Cristais O / alguns 0 Bactérias 0 150 A amostra recolhida e enviada para analise bacteriológico / cultura urinaria. CULTURA URINÁRIA Microorganismo isolado Sensível a Resistente a POSITIVA E.coli Ampicilina Amikacina Cefalexina Cloranfenicol, Amoxicilina + ac. Clavulâmico Doxiciclina Furadantina
RADIOGRAFIA RX de tórax: Sem alterações. RX de abdómen: Sem alterações. ECOGRAFÍA ABDOMINAL El animal não apresenta anomalias INFORME DA PARASITOLOGIA Exame fecal a fresco: Negativo para quaisquer formas parasitarias Exame por flutuação da amostra enviada: As amostras fecais satisfatórias para interpretação. Apresenta formações compatíveis com formas adultas o ovos de parasitas (Toxocara spp e Dipilidium.). *Todas as provas restantes são normais TECNICAS COMPLEMENTARES DO EXAME DERMATOLOGICO Prova de pulgas Prova de fita-cola Lâmpada de Wood: DTM Raspagem superficial Raspagem profunda Biopsia Tricograma Pente fino (das escamas/pelo) Negativa. NEGATIVA Sem conclusões IMAGEM POSITIVO IMAGEM IMAGEM Não autorizada pelo proprietário IMAGEM PONTAS INTACTAS Negativa *Todas as provas restantes normais
PARTE III CASO CLINICO - MCAC - 15 Jan. 2014 NOME Código on-line Responda as seguintes perguntas a respeito do caso: 1.- Após esta história clínica e estes exames complementares apresentados indique na primeira coluna cada problema (problemas e alterações analíticas) e na segunda coluna o motivo que justifica o aparecimento neste animal deste problema/alteração analítica concreta? Problema /alteração analítica ALOPECIA Possível /possíveis causa/causas ou justificações. Foliculite MICÓTICA (Microsporum canis) ERITEMA Irritação /inflamação cutânea (MICOSE: Microsporum canis) DESCAMAÇÃO MICOSE (Microsporum canis) e possível pulicose. DTM positivo MICOSE (Microsporum canis) Anemia regenerativa Pulicose antiga e parasitas intestinais. Neutrofilia Inflamação (dermatológica / intestinal / ITU) Eosinofilia Parasitose intestinal. Urina alcalina ITU Bacteriuria ITU Sedimento activo ITU Proteinuria ITU Hiperglobulinemia Inflamação (dermatología / intestinal / ITU) T4 aumentada Hipertiroidismo Toxocara.spp Contacto com outros animais (cães/gatos) Dipylidium Pulgas Linfoadenopatia Reactiva ou glândula tiroide
2.- Qual é o seu diagnóstico final mais possível para este problema dermatológico? Porque aconteceu? Micose (dermatofitose). Causada pela possível imunosupressão, agravada/causada pela idade, parasitose intestinal acentuada e/ou contacto com gatos infectados ou portadores asintomáticos. Complicado com hipertiroidismo, ITU e problema pulgas. 3.- Quê opções terapêuticas temos para os possíveis problemas do animal? Itraconazol, tosquia completa (?) para a Micose e banhos. Desparasitación interna. Tratamiento de pulgas externo. Tratamento antibiótico para ITU. Tratamiento del posible hipertiroidismo: Metimazol 4.- Devemos de fazer alguma cosa com os outros gatos da casa? Hacer un escovado de Mc. Kinzei para detectar possíveis portadores assintomáticos. Banhos com imaverol até ter o resultado das culturas. Desparasitar inter e externamente. 5.- Devemos dar a este animal um antibiótico? Justifique a sua resposta. Possívelmente sim. Pela ITU. 6.- Trataríamos este animal contra as pulgas, sem prurido e prova de pulgas negativa? Justifique a sua resposta. Sim. Dipilidium caninum. 7.- Que poderia ser a estrutura identificada na exploração geral, no pescoço, se não fora o gânglio retrofâringeo? Justifique a sua resposta. TIROIDE. T4 elevada e patognómico de hipertiroidismo.