INFLUENZA A H1N1 Situação atual E Perspectivas
Influenza influenza di freddo Tipo A - grandes pandemias (elevadas morbi mortalidade) mais comuns -H1, H2, H3 -N1 e N2 humanos, suínos, cavalos, mamíferos marinhos e aves Tipo B - surtos esporádicos (elevada mortalidade em idosos) só transmissão inter-humana Tipo C - casos isolados - pequenos surtos transmissão inter -humana S. Moreira
Pandemics of influenza Recorded human pandemic influenza (early sub-types inferred) H2N2 H1N1 H2N2 SARS H1N1 H3N8 H3N2 Pandemic H1N1 1895 1905 1915 1925 1955 1965 1975 1985 1995 2005 2010 2015 1889 Russian influenza H2N2 1900 Old Hong Kong influenza H3N8 1918 Spanish influenza H1N1 1957 Asian influenza H2N2 1968 Hong Kong influenza H3N2 2009 Pandemic influenza H1N1 Recorded new avian influenzas H7 1980 H9 * H5 1999 1997 2003 1996 2002 3 Reproduced and adapted (2009) with permissionof Dr Masato Tashiro, Director, Center for Influenza Virus Research, National Institute of Infectious Diseases (NIID), Japan. 1955 1965 1975 1985 1995 2005 Animated slide: Press space bar
Mecanismos para origem de uma pandemia de influenza Belshe, R. B. The origins of pandemic influenza-lessons from the 1918 virus. N. Engl. J. Med. 2005, 353, 2209 2211 Re asociaciones genéticas Mutaciones adaptativas abr-11 N. Engl. J. Med. 2005, 353, 2209 2211 4
Incidencia de Influenza por grupos de idade, 1918. Mortalidade Influenza, por grupos de idad, 1918. Mortalidad por influenza, por grupos de Edad, 1918 y 1928-1929.
Total de óbitos em 1918-1919 estimadas en 20-50 millones en todo el mundo. EUA óbitos = 550,000-675,000 Expectativa de vida nos EUA 1900-1960
Distribuição da Mortalidade por Influenza nas 3 Ondas da Pandemia na Inglaterra. Figure 1. Three pandemic waves: weekly combined influenza and pneumonia mortality, United Kingdom, 1918 1919. Jordan Epidemic Influenza, 1927
Historia de la vigilancia de la influenza 1946 Criação da OMS 1948 Criação do Programa de Influenza OMS 1952 Rede Mundial de Vigilância da Influenza OMS (GISN Global Influenza Surveillance Network)
Vigilancia Virológica Unidades Sentinelas Coleta e preparo de amostras Hospital Imunofluorescência FluNet OMS CNIs Isolamento e caracterização Desenvolviento de vacina CDC Caracterização final
INFLUENZA DIAGNÓSTICO LABORATORIAL
INFLUENZA SAZONAL - REDE LABORATORIAL SIVEP-GRIPE ( VIGI-GRIPE ) GRIPE ) Atlanta(CDC) Genebra (OMS) Composição da vacina para o Hemisfério Sul, 2009. A/Brisbane/59/2007 (H1N1) A/Brisbane/10/2007 (H3N2)* B/Florida/4/2006 *A/Uruguay/716/2007 (H3N2) Belém (Instituto Evandro Chagas) Rio de Janeiro (Fundação Oswaldo Cruz) São Paulo (Instituto Adolfo Lutz)
INFLUENZA A H1N1 Versão nacional: imagem do vírus H1N1 isolado de paciente brasileiro infectado em viagem ao México
Nomenclatura do vírus Influenza Typo A H1N1 A/Califórnia/4/2009 H1 N1* Tipo de vírus Lugar de isolamento Código de Lab / N cultivo Subtipo HA Ano de identificação Subtipo NA * Subtipos somente para o virus A Os subtipos são específicos para cada especie
Em 24 de abril 1º informe da OMS EUACOM 7 CASOS CONFIRMADOS MÉXICOCOM MAIS DE 800 CASOS INTERNADOS COM PNEUMONIA E 59 ÓBITOS, 18 CASOS CONFIRMADOS????? Em 25 de abril a OMSdeclarou Emergência de Saúde Pública de Importância Internacional (ESPII) RSI Em 27 de abril Comitê do HC UFPR Em 27 de abril Fase 4 Em 29 de abril Fase 5 Em 11 de junho Fase 6 retirada do mercado do oseltamivir Em 16 de julho Transmissão sustentada
Fases de risco de uma pandemia (OMS) Período interpandêmico Fase 1 Nenhum subtipo novo de gripe em humanos. Baixo risco de infecção por virus circulante de influenza animal Até 26/04/2009 Período de alerta pandêmica Até 27/04/2009 Em 29/04/2009 Período pandêmico Em 11/06/2009 Fase 2 Fase 3 Fase 4 Fase 5 Fase 6 Nenhum subtipo novo de gripe em humanos. Novo vírus circulante de influenza animal representa risco para humanos Infecção humana com o novo subtipo, mas sem transmissão pessoa a pessoa Surtos pequenos com transmissão limitada pessoa a pessoa. Transmissão inter-humana sustentada, em pelo menos 2 paises de uma mesma região. Sinal forte para pandemia Pandemia: transmissão sustentada em pelo menos mais um pais de outra região.
Etapas no HC Formação do Comitê do HC 27 de abril Organização do atendimento na urgência emergência (PAs, SECs, UTIs, infecto e maternidade) Elaboração de rotinas de controle de infecção e atendimento. Sistematização das ações da vigilância epidemiológica, detecção do caso suspeito (definição de caso), preenchimento da FE e coleta de material. Repasse das informações. Diversos treinamentos pela CCIH/epidemio/infecto: Anatomia patológica, enfermagem, médicos, residentes... S. Moreira
Definição de caso suspeito de Influenza A H1N1 Apresentar febre >38ºC e tosse ou dor de garganta podendo ou não estar acompanhadas de algum dos seguintes sintomas: dor de cabeça, dores musculares e nas articulações, dificuldade respiratória E associação com viagens... Apresentar febre >38ºC e tosse ou dor de garganta podendo ou não estar acompanhadas de algum dos seguintes sintomas: dor de cabeça, dores musculares e nas articulações, dificuldade respiratória
Grupos de risco pelo Ministério da Saúde Crianças menores de 5 anos. Para a influenza sazonal o maior risco é em menores de 2 anos; Adultos maiores de 65 anos; Pessoas com as seguintes condições: DPOC, doença cardiovascular (exceto hipertensão), renal, hepática, hematológica (incluindo anemia falciforme), neurológica, neuromuscular, ou doenças metabólicas(incluindo diabetes mellitus); Imunossupressão; Gestante; Quimioprofilaxia somente em situações especiais Em 05 de agosto o Ministério da Saúde permitiu que o médico tome a decisão da prescrição. Em 07 de agosto o Município de Curitiba implementou esta estratégia permitindo o acesso ao medicamento de um maior número de pessoas com síndrome gripal, mediante a ficha epidemiológica, ficha de liberação do tamiflu e a prescrição, com entrega do medicamento nos 8 CMUM 24 hs Curitiba.
Etapas no HC Em julho notamos um incremento no número de casos HC fecha as portas da urgência e passa a ser referencia para os casos graves de H1n1. Nº de casos - 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 Nº de casos suspeitos de Influenza A H1N1 e óbitos pela data do inicio dos sintomas Suspenso aulas Nº / Internados = 209 Referencia Suspenso aulas Nº / Óbitos = 37 Retorno aulas Retorno do PA 1/5/2009 3/5/2009 4/5/2009 7/6/2009 18/6/2009 22/6/2009 28/6/2009 6/7/2009 10/7/2009 12/7/2009 13/7/2009 14/7/2009 15/7/2009 16/7/2009 17/7/2009 18/7/2009 19/7/2009 20/7/2009 21/7/2009 22/7/2009 23/7/2009 24/7/2009 25/7/2009 26/7/2009 27/7/2009 28/7/2009 29/7/2009 30/7/2009 31/7/2009 1/8/2009 2/8/2009 3/8/2009 4/8/2009 5/8/2009 6/8/2009 7/8/2009 8/8/2009 9/8/2009 10/8/2009 11/8/2009 12/8/2009 13/8/2009 14/8/2009 15/8/2009 16/8/2009 17/8/2009 18/8/2009 19/8/2009 20/8/2009 21/8/2009 22/8/2009 23/8/2009 24/8/2009 25/8/2009 26/8/2009 27/8/2009 30/8/2009 (vaz io)
Cumulative total Region as of 23 Aug 2009 Cases* Deaths WHO Regional Office for (AFRO) 3843 11 WHO Regional Office for the (AMRO) 110113 1876 WHO Regional Office for the (EMRO) 3128 10 WHO Regional Office for (EURO) Over 42,557 At least 85 WHO Regional Office for (SEARO) 15771 139 WHO Regional Office for the Western Pacific (WPRO) 34026 64 Total Over 209438 At Least
Suzana Moreira
Suzana Moreira
Mortalidade por faixa etária, Argentina
Distribuição dos casos confirmados de influenza A H1N1, por faixa etária, maio a julho 2009, Chile
Brasil dados do Ministério da Saúde: Transmissão sustentada oficial desde 16 de julho Até 11 de julho casos confirmados Flu A H1N1 : Total: 1596 casos óbitos= 192 SP=824 casos -75 óbitos PR=279 casos -42 óbitos SESA Paraná Boletim de 14 de agosto Total casos confirmados 1283 79 óbitos Brasil dados do Ministério da Saúde: Transmissão sustentada oficial desde 16 de julho Até 29 de julho casos confirmados Flu A H1N1 : Total: 6592 casos óbitos= 657 SP=2940 casos -261 óbitos PR= 2110 casos -186 óbitos SESA Paraná Boletim de 29 de agosto Total casos confirmados 5803 202 óbitos
Gráfico 2. Distribuição de casos de SRAG, por semana epidemiológica, segundo classificação etiológica. Brasil, até SE 34/2009.
Suzana Moreira
Suzana Moreira
Influenza A H1N1 confirmados 2 de setembro de 2009 SESA PR
ESTIMATIVAS N CASOS PARANÁ Baseado no Plano Brasileiro de Preparacao para uma Pandemia da Influenza 3a versao Ministerio da Saude 2006 Angela Maron SESA-PR 5/05/2009
Influenza A (H1N1)v Situação atual (até 31/ago/2009) SUSPEITOS NOTIFICADOS EM CURITIBA: 7.052 RESIDENTES EM CURITIBA: 5.989 COLETAS DE CTBA: 2.487(945 em andamento) 1.542 com resultado: negativos = 520(33,7%) positivos para influenza = 1009(65,3%) sendo: - 857 FluA(H1N1)v(84,9% dos positivos Flu) -152 influenza sazonal (150 FluA e 2 FluB)
Distribuição dos casos de H1N1 em residentes em Curitiba segundo sexo (4049/602 até 25 ago) Suspeitos 45% 55% fem mas Confirmados 49% 51% fem mas
Distribuição dos casos notificados e confirmados em residentes em Curitiba segundo faixa etária (4049/602 até 25 ago) % 40.0 35.0 30.0 25.0 20.0 15.0 10.0 5.0 0.0 35.4 25.3 12.9 13.2 16.2 16.0 10.0 11.9 10.4 8.9 8.0 5.3 5.3 7.6 2.8 4.8 4.0 2.1 <1 1 a 4 5 a 9 10 a 19 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 e + notificados confirmados < 10 anos notificados 23,4%, confirmados 16,8%
241 GESTANTES SUSPEITAS Id mediana = 25anos Idade gestacional: Gestantes residentes em Curitiba (até 31/ago/2009) 57 gestantes em primeiro trimestre (23,6%) / HOSPITALIZADA(S) = 10 GEST. 85 gestantes em segundo trimestre (35,2%)/ HOSPITALIZADA(S) = 15 GEST. 86 gestantes em terceiro trimestre (35,6%)/ HOSPITALIZADA(S) = 22 GEST. 13 gestantes com idade gestante indet. (5,3%)/ HOSPITALIZADA(S) = 01 GEST. 48 GESTANTES HOSPITALIZADAS (19,9%)
Gestantes residentes em Curitiba (até 31/ago/2009) 53 CONFIRMADAS FLU A(H1N1)v Id mediana = 25anos (variando entre 14 e 36 anos) Idade gestacional dentre as 53 gestantes confirmadas Flu A(H1N1)v: 8 gestantes em primeiro trimestre (15,0%) / HOSPITALIZADA(S) = 01 GEST. 19 gestantes em segundo trimestre (35,8%)/ HOSPITALIZADA(S) = 05 GEST. 25 gestantes em terceiro trimestre (47,1%)/ HOSPITALIZADA(S) = 12 GEST. 1 gestantes com idade gestante indet. (1,8%)/ HOSPITALIZADA(S) = 0 GEST. 18 GESTANTES HOSPITALIZADAS (33,9%) Comorbidades: 2 pneumopatia, 2 asma, 2 imunodepressão, 1 cálculo renal, 1 distúrbio metabólico (DM)
Óbitos até 31.08.09 Suspeitos 74 (13 negativos, 5 sazonais, 1 VSR, 14 em investigação) Confirmados 41 Óbitos confirmados por gripe A (H1N1) segundo semana epidemiológica do início dos sintomas, residentes em Curitiba 14 12 10 12 11 8 7 7 6 4 4 2 0 27 28 29 30 31 5 a 11 jul 12 a 18 jul 19 a 25 jul 26 jul a 1 ago 2 a 8 ago
Óbitos até 31/ago/2009 Confirmados = 41 Flu A(H1N1)v Gênero:20 homens e 21 mulheres Idade:1 a 85 anos, com mediana de 36 anos 2 óbitos < 20 anos (1a ; 5a) 38 óbitos 20-59 anos (mediana 36 anos) 1 óbito 60 anos (85a) Comorbidade (17 pacientes = 41 %) 4 cardiopatia, 3 diabetes, 2 tabagismo, 2 pneumopatias, 2 obesidade, 1 hemofílico, 3 hipertensão, 1 arterite, 1 Sd.Down, 1 epilepsia, 1 lupus. 2 gestantes Tempo de evolução para o óbito = mediana de 8 dias (1 a 34 dias)
Percentual de atendimentos por doença respiratória nas Unidades de Saúde da Secretaria de Saúde de Curitiba, por semana epidemiológica, média de 2004 a 2008 e 2009 (DP=1,96). 40 35 30 25 20 15 10 5 0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 MÉDIA 2004-08 LIMITE SUPERIOR E INFERIOR 2009
PROPORÇÃO DE CONSULTAS MÉDICAS NA REDE MUNICIPAL DE SAÚDE POR SINDROME GRIPA SEGUNDO SEMANA EPIDEMIOLÓGICA E FAIXA ETÁRIA,CURITIBA 2009 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 25 (21 a 27/6) 26 (28/6 a 4/7) 27 (5 a 11/7) 28 (12a 18/7) 29 (19 a 25/7) 30 (26/7 a 1/8) 31 (2/8 a 8/8) 32 (9/8 a 15/8) 33 (16 a 22/8) 34 (23 a 29/8) 0 a 9 10 a 19 20 a 29 30 a 39 50 a 59 60+ Série7
Distribuição dos casos confirmados de influenza A (H1N1) sazonal e obitos de acordo com a data dos primeiros sintomas. Curitiba, 2009 35 2 30 3 25 2 3 4 20 15 10 5 0 1 4 1 3 2 28 3 1 2 3 Total de Casos 4 6 2 2 1 1 1 3 1 2 3 4 1 2 3 3 1 2 1 3 2 2 3 3 2 2 6 4 4 1 6 2 4 1 5 2 3 1 3 4 1 1 1 1 3 2 7 9 9 1 1 1 1 20 14 15 11 21 18 13 17 15 16 1414 1111 10 1 4 1 1 1 7-jun 9-jun 11-jun 13-jun 15-jun 17-jun 19-jun 21-jun 23-jun 25-jun 27-jun 29-jun 1-jul 3-jul 5-jul 7-jul 9-jul 11-jul 13-jul 15-jul 17-jul 19-jul 21-jul 23-jul 25-jul 27-jul 29-jul 31-jul 2-ago Data de inicio dos sintomas H1N1 Sazonal Óbito Amostras + Sazonal H1N1 Junho 54,83% 45,16% Julho 10,55% 89,44%
Consultas médicas por síndrome gripal na rede municipal de saúde de Curitiba, segundo semana epidemiológica, junho a agosto de 2009 junho julho agosto 31 a 06 7 a 13 14 a 20 21 a 27 28 a 4 5 a 11 12 a 18 19 a 25 26 a 1 2 a 8 9 a 15 16 a 22 23 a 29 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 1391 1484 1488 1451 1559 2062 2823 3293 5274 4897 3462 2855 3051
Consultas médicas por síndrome gripal na rede municipal de saúde de Curitiba, segundo dia de atendimento, ago e set de 2009 24/mai 176 25/mai 232 26/mai 214 27/mai 201 28/mai 189 29/mai 183 30/mai 106 21/jun 130 22/jun 295 23/jun 269 24/jun 263 25/jun 213 26/jun 182 27/jun 99 19/jul 86 20/jul 87 21/jul 499 22/jul 498 23/jul 567 24/jul 564 25/jul 392 26/jul 347 27/jul 649 28/jul 780 29/jul 940 30/jul 1077 31/jul 953 01/ago 528 02/ago 358 03/ago 969 04/ago 909 05/ago 913 06/ago 859 07/ago 582 08/ago 307 09/ago 299 10/ago 640 11/ago 589 12/ago 646 13/ago 526 14/ago 489 15/ago 273 16/ago 223 17/ago 590 18/ago 427 19/ago 481 20/ago 498 21/ago 421 22/ago 215 23/ago 169 24/ago 605 25/ago 402 26/ago 614 27/ago 466 28/ago 566 29/ago 229 30/ago 212 31/ago 787 01/set 838
Internamentos por semana epidemiológica julho agosto 28 a 4 5 a 11 12 a 18 19 a 25 26 a 1 2 a 8 9 a 15 16 a 22 23 a 29 26 27 28 29 30 31 32 33 34 3 3 14 72 147 264 148 106 58
Internamentos por dia 01/ago 25 02/ago 15 03/ago 40 04/ago 60 05/ago 50 06/ago 39 07/ago 34 08/ago 27 09/ago 23 10/ago 29 11/ago 13 12/ago 21 13/ago 24 14/ago 17 15/ago 20 16/ago 16 17/ago 21 18/ago 16 19/ago 20 20/ago 16 21/ago 7 22/ago 10 23/ago 8 24/ago 16 25/ago 14 26/ago 14 27/ago 5 28/ago 3 29/ago 5 30/ago 7 31/ago 5 Rede municipal dia 01/09 2 internamentos
Atendimentos no Call Center, 7 a 31 de agosto Estado de Saúde 7/ago 8/ago 10/ago 11/ago 12/ago 13/ago 14/ago 15/ago 17/ago 18/ago 19/ago 20/ago MELHOROU 118 254 343 254 229 236 208 195 248 198 222 172 PERMANECE INALTERADO 36 44 60 58 62 41 42 34 47 53 46 40 PIOROU (TRANSFERIR PARA O MÉDICO) 15 16 20 12 9 6 9 1 11 7 8 5 Total 169 314 423 324 300 283 259 230 306 258 276 217 Estado de Saúde MELHOROU 21/ago 22/ago 24/ago 25/ago 26/ago 27/ago 28/ago 31/ago 1/set Total PERMANECE INALTERADO 177 107 147 167 114 140 162 303 261 4255 PIOROU (TRANSFERIR PARA O MÉDICO) 30 22 22 36 34 38 32 35 31 843 Total 5 5 2 7 2 5 3 12 7 167 212 134 171 210 150 183 197 350 299 5265
Atendimentos no Call Center segundo uso do Oseltamivir, 7 a 28 de agosto 7/ago 34,32% 8/ago 43,95% 10/ago 47,04% 11/ago 42,59% 12/ago 45,33% 13/ago 37,46% 14/ago 50,19% 15/ago 47,83% 17/ago 48,69% 18/ago 49,61% 19/ago 54,35% 20/ago 51,15% 21/ago 49,06% 22/ago 46,27% 24/ago 51,46% 25/ago 48,57% 26/ago 51,33% 27/ago 57,38% 28/ago 52,79% 31/ago 50,86% 01/set 53,18%
Hospital de Clinicas Data Influenza A H1N1 Suspeitos Total de Total de *Internados Atendimento Internados (exceto UTI) atualmente *Internados na UTI Total de Total de óbitos óbitos confirmados 17/8/2009 393 164* 30 9 32 12 20/8/2009 416 182* 32 8 34 15 21/8/2009 423 186* 26 7 35 15 23/8/2009 436 190* 24 9 35 17 24/8/2009 438 190* 24 9 35 17 26/8/2009 460 200* 25 8 36 22 28/8/2009 471 203* 20 9 37 24 31/8/2009 494 209* 18 9 37 24 2/9/2009 514 214* 22 9 37 24
Nº de casos 30 25 20 15 10 5 0 a) < 1 ano Número de internações de casos suspeitos de influenza A H1N1, por faixa etária e sexo b) 1 a 4 anos c) 5 a 19 anos d) 20 a 29 anos e) 30 a 39 anos f) 40 a 49 anos g) 50 a 59 anos h) 60 a 69 anos i) 70 a 79 anos j) 80 anos ou mais N = 214 Feminino Masculino Figura 1 - Numero de Internações suspeitas no HC-UFPR por faixa etária e sexo no período: 5/5/2009 a 02/09/2009
Nº de casos 25 Número de internações de casos confirmados de influenza A H1N1, por faixa etária e sexo N=73 20 15 10 Feminino Masculino 5 0 a) < 1 ano b) 1 a 4 anos c) 5 a 19 anos d) 20 a 29 anos e) 30 a 39 anos f) 40 a 49 anos g) 50 a 59 anos h) 60 a 69 anos Figura 2 - Numero de Internações confirmadas no HC-UFPR por faixa etária e sexo no período: 5/5/2009 a 02/09/2009
Nº de casos Nº de óbitos suspeitos de influenza A H1N1, por faixa etária e sexo N= 37 12 10 8 6 4 Feminino Masculino 2 0 a) < 1 ano b) 1 a 4 anos c) 5 a 19 anos d) 20 a 29 anos e) 30 a 39 anos f) 40 a 49 anos g) 50 a 59 anos h) 60 a 69 anos i) 70 a 79 anos j) 80 anos ou mais Figura 3 - Numero de óbitos suspeitos no HC-UFPR por faixa etária e sexo no período: 5/5/2009 a 02/09/2009
Nº de casos por semana epidemiológica 25,00 28,00 29,00 30,00 31,00 32,00 33,00 34,00 5/5/2009 a 01/09/2009
Percetual de casos internados e óbitos confirmados, por municipios Casos Óbitos Piraquara Pinhais Itaperuçu Curitiba Colombo Al. Tamandare 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% PERCENTUAL DE CASOS
Nº de casos - 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 Nº de casos suspeitos de Influenza A H1N1 e óbitos pela data do inicio dos sintomas Nº / Internados = 214 Nº / Óbitos = 37 1/5/2009 3/5/2009 4/5/2009 7/6/2009 18/6/2009 22/6/2009 28/6/2009 6/7/2009 12/7/2009 13/7/2009 14/7/2009 15/7/2009 16/7/2009 17/7/2009 18/7/2009 19/7/2009 20/7/2009 21/7/2009 22/7/2009 23/7/2009 24/7/2009 25/7/2009 26/7/2009 27/7/2009 28/7/2009 29/7/2009 30/7/2009 31/7/2009 1/8/2009 2/8/2009 3/8/2009 4/8/2009 5/8/2009 6/8/2009 7/8/2009 8/8/2009 9/8/2009 10/8/2009 11/8/2009 12/8/2009 13/8/2009 14/8/2009 15/8/2009 16/8/2009 17/8/2009 18/8/2009 19/8/2009 20/8/2009 21/8/2009 22/8/2009 23/8/2009 24/8/2009 25/8/2009 26/8/2009 27/8/2009 28/8/2009 29/8/2009 30/8/2009 31/8/2009 (vazio) Figura 6 - Casos de internações e óbitos
Tempo entre os primeiros sintomas e a internação dos casos confirmados de influenza A H1N1 N=73 12,00 DE CASOS TOTAL 10,00 8,00 6,00 4,00 2,00-1 3 5 7 9 12 TEMPO EM DIAS 5/5/2009 a 01/09/2009
10,00 Tempo entre os primeiros sintomas e a internação dos óbitos suspeitos de influenza A H1N1 N=37 TOTAL DE ÓBITOS 8,00 6,00 4,00 2,00-1 2 3 4 5 6 7 8 9 11 TEMPO EM DIAS 5/5/2009 a 01/09/2009
TOTAL DE ÓBITOS 5,00 4,00 3,00 2,00 1,00 - Tempo entre os primeiros sintomas e a internação dos óbitos confirmado de influenza A H1N1 N=24 1 2 3 4 5 6 7 8 9 11 TEMPO EM DIAS 5/5/2009 a 01/09/2009
Nº de casos 10 Nº de óbitos confirmados de influenza A H1N1, por faixa etária e sexo N= 24 8 6 4 Feminino Masculino 2 0 a) < 1 ano b) 1 a 4 anos c) 5 a 19 anos d) 20 a 29 anos e) 30 a 39 anos f) 40 a 49 anos g) 50 a 59 anos h) 60 a 69 anos Figura 4 - Numero de óbitos confirmados no HC-UFPR por faixa etária e sexo no período: 5/5/2009 a 02/09/2009
Tempo entre o início dos sintomas e o óbito confirmado Nº DE ÓBITOS 7,00 6,00 5,00 4,00 3,00 2,00 1,00-2 4 6 8 10 12 14 18 24 TEMPO EM DIAS 5/5/2009 a 01/09/2009
Nº de casos internados e óbitos por tempo entre os primeiros sintomas e a aplicação do Tamiflu. Nº DE CAS SOS 16,00 14,00 12,00 10,00 8,00 6,00 4,00 2,00-1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 12 13 TEMPO ENTRE O SINTOMA E O TAMIFLU 5/5/2009 a 01/09/2009
Tipo de Rx quando realizado nos casos internados 4% 20% 25% 1 2 3 4 5 36% 15% Tipo de Rx quando realizado nos casos de óbitos 32% 1 2 3 4 55% 5 13% 5/5/2009 a 01/09/2009
Aplicação do Tamiflu e Coleta Casos Óbitos 58% 68% 14% 14% 28% 19% sem coleta antes depois Aplicação de Tamiflu 5/5/2009 a 01/09/2009
52% Comorbidade entre os casos de Internação e Óbitos 46% Casos 48% Óbitos 54% N=214 óbitos=37 0% 0% Não Sim (vazio) 5/5/2009 a 01/09/2009
Nº total de casos e óbitos por tipo de Internação (vazio) Neurologia CTCV Hemato ped QT Alto UTI ped UTI cardio UTI TMO SEC ped SEC Pediatria PA Infecto ped Infecto CO CMM CMF Cir. Ginecol C. Ginecol. - 10,00 20,00 30,00 40,00 50,00 60,00
DISTRIBUIÇÃO DAS FAIXAS ETÁRIAS DAS 117 CRIANÇAS ATENDIDAS AMBULATORIALMENTE COM SINDROME GRIPAL - HC/UFPR 18% 16% 21% 45% <1 1-4 5-9 10-14
Distribuição de 117 casos de Sindrome Gripal ATENDIDOS AMBULATORIALMENTE na Pediatria (HC/UFPR) por semana epidemiologica 35 30 25 20 N 15 10 5 0 0 0 1 2 sem 25 sem 26 sem 27 sem 28 9 sem 29 33 sem 30 15 sem 31 17 16 sem 32 sem 33 24 sem 34
Distribuição de 39 casos de Curitiba de Sindrome Gripal Internados na Pediatria (HC/UFPR) por semana epidemiologica 12 11 10 8 8 7 n 6 4 2 0 0 0 0 sem 25 sem 26 sem 27 1 sem 28 4 4 sem 29 sem 30 sem 31 sem 32 sem 33 2 sem 34 Semana Epidemiológica
Perspectivas Monitoramento diário do atendimento e internações pela vigilância do município. Avaliação semanal pelo Comitê SMS. Acompanhamento da epidemia nos países do hemisfério norte: comportamento dos casos, possível mutação e vacina (efetividade e eventos adversos). Ocorrerá 2ª onda este ano ou no próximo ano? Vacinação de profissionais da saúde provavelmente até o fim do ano. Suzana Moreira
OMS - 28 de agosto Preparação para os próximos meses Paises do hemisfério norte devem se preparar para a 2ª onda no outono inverno. Países tropicais, com inicio tardio devem se preparar também para um aumento de casos. Hoje o H1N1 é a cepa dominante e sem a identificação de mutações até o momento. Até o momento pouca resistência apesar dos milhões de tratamentos. Perfil epidemiológico diferente da influenza sazonal, acomete mais jovens, principalmente nas formas graves. Na sazonal, 90 % dos óbitos são em maiores de 65 anos. Identificação de formas muito graves e grupos de risco.
Contenção de uma pandemia: evidencias de modelos 1. Atrasar a transmissão e o pico epidêmico 2. Descomprimir a pressão da demanda dos serviços de saúde 3. Diminuir o número de casos e demais impactos nos sistemas de saúde #1 Pandemia de influenza: Sem intervenção #2 casos x dia #3 Pandemia de influenza: intervenção Dias desde o primeiro caso OAS Seminar on Avian Influenza - November 2007
Agradecimentos Equipe do comitê: Epidemio, SCIH, Infecto adulto, Infecto pediatria,, Coordenação de urgência e emergência, DAS e DG. Equipe da UTI adulto e pediatria Equipe do SEC adulto e pediatria Equipe PA adulto e pediatria Equipe Pneumologia Equipe Farmácia... OBRIGADA! epidemio@hc.ufpr.br