Hospital IPO O Hospital IPO é especializado em atendimento clínico e cirúrgico para adultos e crianças (inclusive urgências e emergências) de nariz, ouvidos, garganta e Cirurgia Estética de Face, que oferece atendimento 24 horas, incluindo finais de semana e feriados, com médicos em tempo integral. Além da consulta médica estão disponíveis exames, procedimentos e cirurgias em otorrinolaringologia. Também está disponível o atendimento, com hora marcada, nas áreas de Cirurgia de Cabeça e Pescoço, Cirurgia Crânio-Maxilo- Facial, Cirurgia Vascular, Dermatologia, Distúrbios do Sono, Endocrinologia, Fonoaudiologia, Gastroenterologia, Medicina Estética, Odontologia, Oncologia, Nutrição, Pneumologia, entre outros. Além do Hospital IPO, localizado no bairro Água Verde em Curitiba, também estão disponíveis mais de 20 unidades de atendimento, que funcionam em horário comercial e estão distribuídas estrategicamente em diversos bairros de Curitiba e em mais de 11 cidades, sendo duas no Estado de Santa Catarina. Atenção É importante lembrar que com esta cartilha temos o único intuito de informar e não o de substituir o diagnóstico ou tratamento indicado pelo seu médico, nem se presta para diagnosticar quaisquer doenças ou problemas de saúde relacionados ao sono que o leitor ou o terceiro possa ter. Ao apresentar problemas ou doenças relacionados ao sono, procure atendimento médico. Esperamos com esta cartilha ter solucionado algumas dúvidas. 2 - Responsável Técnico: Dr. João Luiz Garcia de Faria (CRM 11876).
Introdução A qualidade do sono interfere no desempenho físico e mental das pessoas. O sono, quando tem qualidade, proporciona bem-estar, disposição para exercer diversas atividades, como estudar, trabalhar e praticar exercícios físicos, além de promover o bom funcionamento do organismo. A falta de sono com qualidade pode provocar sonolência diurna, irritabilidade, dificuldade de atenção, falta de energia e cansaço crônico, entre outros problemas. Disponibilizamos nesta cartilha informações sobre alguns dos distúrbios do sono, para que você possa estar mais atento a problemas a eles relacionados. Boa Leitura! Índice O Sono O Ronco A Apnéia Obstrutivo do Sono Tratamento Higiene do Sono Teste Curiosidades sobre o Sono Unidades IPO... 04... 07... 08... 10... 12... 15... 16... 18 3
O Sono Os Estágios do Sono O sono apresenta 5 estágios: sono 1, sono 2, sono 3, sono 4 e sono REM. Durante o período em que estamos dormindo, o sono altera-se de um estágio para o outro, o que ocorre várias vezes no decorrer da noite. Os estágios 1 e 2 do sono são os mais superficiais. Já os estágios 3 e 4 do sono, juntamente com o sono REM, representam o sono profundo, que é aquele no qual realmente descansamos. Para que a pessoa se sinta disposta durante o dia, é necessário que tenha a quantidade ideal de sono profundo, que corresponde aproximadamente à metade do tempo de sono. Durante o sono REM (o nome provém da sigla em inglês, que se traduz como movimentos rápidos dos olhos ), ocorre a grande maioria dos sonhos. Ou seja, quanto maior a duração do sono REM, maior poderá ser nossa quantidade de sonhos. 4
Qual a Quantidade Ideal de Sono a Cada Noite? A quantidade de sono necessária para repor as energias gastas durante o dia varia de acordo com a pessoa e também de acordo com as fases da vida. Nos primeiros 6 meses de vida, os bebês chegam a dormir 18 horas por dia. Após esse período, a necessidade de horas de sono diminui consideravelmente, passando a ser de 9 a 11 horas por dia. Durante a adolescência, dorme-se em média 9 horas e meia diariamente. Os adultos costumam dormir de 7 a 8 horas por noite, mas há aqueles que precisam de mais horas de sono (de 9 a 10 horas), e aqueles que dormem poucas horas a cada noite (de 5 a 6 horas). A necessidade de horas de sono por noite é geralmente determinada geneticamente. No entanto, além de quantidade de sono, é preciso ter qualidade de sono. 5
Como é Feito o Diagnóstico dos Distúrbios do Sono? Se você não dorme bem, se seu sono não tem qualidade, se anda roncando muito ou se têm insônia, consulte um médico para fazer uma avaliação de seu sono. A melhor forma de avaliar seu sono é através de um exame chamado POLISSONOGRAFIA. A realização deste exame acontece da seguinte forma: a pessoa passa uma noite de sono em um local apropriado, e através de alguns eletrodos afixados em seu corpo é possível monitorar o cérebro, a respiração, a oxigenação, os batimentos cardíacos, o ronco e os movimentos do corpo. Desta maneira, podem-se detectar os principais distúrbios do sono como o ronco, a apnéia obstrutiva e a insônia e avaliar a gravidade do quadro. 6
O Ronco Por Que Roncamos? O ar precisa passar livremente pelo nariz e pela garganta até chegar aos pulmões. Qualquer estreitamento que ocorra neste trajeto pode ocasionar dificuldades para a passagem do ar. Durante o sono, quando o ar passa por uma garganta estreita demais, ocorre vibração dos tecidos que estão ao redor (úvula, palato mole e língua), ocasionando o ronco. As principais causas de estreitamento da garganta são: as alterações anatômicas da faringe (aumento das amígdalas e da adenóide, língua volumosa, o excesso de tecido no palato mole e na úvula), o relaxamento dos músculos ao redor da faringe (músculos da faringe, a língua e os músculos do pescoço) e o ganho de peso (por acúmulo de gordura ao redor da garganta). A obstrução das narinas por desvio do septo nasal, por rinite alérgica ou por qualquer outro problema que cause sensação de entupimento nasal, pode piorar e agravar o quadro de ronco. O uso de bebidas alcoólicas, de medicamentos para dormir e de relaxantes musculares podem agravar o ronco! A ocorrência de ronco é maior do que se costuma imaginar. Estimase que de 10% a 30% dos adultos ronquem com freqüência. O ronco eventual, decorrente da obstrução nasal, durante quadros de gripe, de rinite ou de resfriado, não deve causar nenhuma preocupação. Ao ronco diário e forte, no entanto, deve-se ficar atento. O ronco alto e diário é o primeiro sinal de que o paciente pode estar apresentando apnéia obstrutiva do sono! 7
A Apnéia Obstrutiva do Sono O estreitamento da garganta pode tornar-se cada vez mais acentuado, até o momento em que ocorre a obstrução da passagem de ar e o paciente pára de respirar enquanto dorme. Esta parada da respiração, chamada de APNÉIA DO SONO, acontece porque o ar NÃO consegue chegar até os pulmões, devido ao estreitamento exagerado da garganta. Esta dificuldade respiratória pode ocorrer várias vezes no decorrer da noite, prejudicando a qualidade do sono. A má qualidade de sono faz com que a pessoa com apnéia obstrutiva do sono, mesmo que durma muitas horas por noite, sinta-se sonolenta durante o dia. Esta sonolência excessiva costuma causar sérios problemas, como acidentes de carro e acidentes de trabalho (geralmente causados por pessoas que operam máquinas ou equipamentos). Cada vez que a pessoa pára de respirar, ocorre queda do oxigênio que circula no sangue, levando a uma sobrecarga do coração durante o sono. A sobrecarga do coração aumenta a chance da pessoa ter pressão alta, infarto do miocárdio, arritmia cardíaca e infarto cerebral. 8 Esta situação é bastante séria e já é uma preocupação dos órgãos de saúde do mundo todo. Além de comprometer a qualidade de vida das pessoas, a apnéia obstrutiva do sono aumenta o risco de morte por problemas de coração e por acidentes de carro.
Principais Sintomas da Apnéia Obstrutiva do Sono - Ronco alto seguido por paradas rápidas da respiração. - Sonolência durante o dia. - Cochilos fáceis e freqüentes no decorrer do dia. - Cansaço e falta de energia. - Problemas com memória e raciocínio. - Dor de cabeça pela manhã. - Perda da libido e impotência sexual. - Irritabilidade. - Quadro depressivo. 9
Tratamento O tratamento é planejado individualmente, sendo diferente para cada paciente, dependendo da gravidade do quadro de apnéia obstrutiva do sono. É fundamental, então, a avaliação prévia do paciente através da polissonografia. Não existe um único tratamento que seja excelente para todo tipo de paciente. Cada caso precisa ser avaliado e analisado cuidadosamente pelo médico. Quanto mais grave for o quadro de apnéia do sono, quanto mais obeso for o paciente e quanto mais idade ele tiver, mais complexo será o tratamento. Na maioria dos casos é necessária uma combinação de medidas para que o tratamento seja efetivo. Dentre as possibilidades de tratamento estão: - Realizar a higiene adequada do sono (verifique algumas dicas na página 12); - Perder peso através de reeducação alimentar e de exercícios físicos; - Evitar o uso de álcool e de medicamentos sedativos; - Melhorar a respiração nasal através de tratamento clínico ou cirúrgico; - Realizar cirurgia e outros procedimentos necessários da faringe; - Realizar cirurgias esqueléticas faciais (correção dos problemas de crescimento da maxila e da mandíbula); 10 - Usar aparelho intra-oral (aparelho colocado nos dentes, utilizado somente durante o sono); - Usar CPAP (máscara colocada no nariz, utilizada somente durante o sono).
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Higiene do Sono Seguem abaixo algumas dicas de higiene do sono, é importante seguilas para que você possa ter uma ótima noite de sono: - Evite o consumo de bebidas e comidas que contenham cafeína (café, refrigerante, chocolate, chás escuros) após as 18 horas. A cafeína é um estimulante cerebral, e seu consumo pode interferir no início e na qualidade do seu sono. - Evite fumar após as 18 horas. O efeito estimulante do cigarro é muito forte e pode dificultar o início do sono. - Embora o consumo de bebidas alcoólicas ajude a pegar no sono mais rapidamente, ele reduz a qualidade do sono, causando despertares no decorrer da noite. O álcool também agrava o ronco, outro motivo para ser evitado. - Evite longas sonecas durante o dia. O melhor horário para a soneca é após o almoço, entre 13 e 15 horas. O ideal é que seja curta, pois uma soneca longa pode dificultar a chegada do sono a noite. - Se você faz atividade física e tem dificuldade para pegar no sono, evite fazer seus exercícios depois das 19 horas. O exercício físico, de moderado a intenso, se realizado de 4 a 6 horas antes do horário de ir para a cama, pode ter um efeito estimulante e atrapalhar seu sono. - Use a cama somente para dormir. Procure falar ao telefone, assistir televisão, trabalhar e ler em outro ambiente de casa. Isto é importante para condicionar o quarto e sua cama à hora de dormir. Assistir televisão no quarto pode atrasar a chegada do sono! 12 - Antes de dormir, evite atividades e pensamentos que provoquem ansiedade. Deixe os problemas e compromissos de trabalho para serem resolvidos no dia seguinte.
- Se você for deitar e ficar rolando na cama por mais de 30 ou 40 minutos, levante e volte para a cama somente quando estiver com sono. Neste período, evite atividades estimulantes, procure ler um livro ou ouvir uma música relaxante. - Procure ter uma rotina bem estabelecida. Tente dormir e acordar sempre nos mesmos horários, inclusive nos finais de semana. Mudanças de hábito podem prejudicar seu sono. - Procure fazer refeições mais leves à noite, e não se alimente perto da hora de ir dormir. - Cuidados com o ambiente também ajudam. Evite dormir em quarto quente demais, com muita luminosidade ou com excesso de barulho ou ruído. - Durma com uma roupa confortável e leve; pijamas quentes demais podem causar calor no meio da noite, o que pode atrapalhar o sono. - Não tome remédios para dormir sem orientação médica, pois estes podem interferir de forma negativa no processo natural do sono. 13
Fique Alerta com a Qualidade de seu Sono! Você pode estar tendo um sono de péssima qualidade e nem desconfiar! Quando uma pessoa dorme mal por seguidas noites ela pode apresentar diversos e variados sintomas, que podem se confundir com um quadro de cansaço e estresse. Os principais sintomas de quem dorme mal são: - Sensação de que o sono não foi suficiente. - Dificuldade para sair da cama. - Falta de energia. - Cansaço e sonolência durante o dia. - Facilidade para cochilar durante o dia. - Dificuldade de concentração. - Raciocínio lento. - Memória fraca. - Irritabilidade. - Ansiedade. - Quadro de depressão. 14
Teste Se você responder sim a qualquer uma das questões, pode estar apresentando algum distúrbio do sono. - Você ronca freqüentemente e alto? - Durante o sono você pára de respirar por alguns instantes ou se engasga? - Sente sonolência enquanto assiste televisão, quando lê ou dirige, ou durante as atividades comuns do dia-a-dia? - Desperta muitas vezes durante o sono? - Ao acordar pela manhã, costuma ter a sensação de não ter descansado o suficiente? - Costuma se sentir cansado e sem energia na maioria dos dias, mesmo tendo dormido boas horas de sono à noite? - Cochila com muita facilidade sempre que possível? (no ônibus, na escola, etc). Lembre-se que, ao responder as questões, devese considerar se estes sintomas/indícios acontecem com freqüência. 15
Curiosidades sobre o Sono Imunidade É durante o sono que o organismo libera algumas substâncias que o ajudam na defesa contra agentes causadores de doenças, como vírus e bactérias. Memória É durante o sono que o cérebro realiza a fixação das informações. Hormônio do Crescimento É durante o sono que o organismo libera o hormônio do crescimento, por esta razão é importante que as crianças durmam bem. Crianças que roncam alto e com freqüência apresentam um sono superficial e liberam pouco hormônio do crescimento durante o sono, o que pode comprometer o desenvolvimento pôndero-estatural (peso e altura). Apetite Durante o sono bom e com qualidade, o organismo libera o hormônio que controla a sensação de saciedade. Quem dorme mal produz pouco hormônio da saciedade e sente mais fome durante o dia. 16
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Unidades IPO CURITIBA Batel (Clinikids) Rua: Euclides da Cunha n 441 (41) 3019-1999 Bigorrilho Rua: Padre Anchieta n 1846 2 andar SL. 205 (41) 3336-3534 Carlos de Carvalho Al. Carlos de Carvalho n 1087 (41) 3223-8996 Centro I Rua: Voluntários da Pátria n 400 9 andar Cj. 902 (41) 3224-5132 Centro II Rua: Conselheiro Araújo n 90 Cj. 71 (41) 3027-6711 e (41) 3262-6711 Champagnat Al. Júlia da Costa n 1447 (41) 3240-2900 18 Jardim das Américas Shopping Jardim das Américas Av. N. Sen. de Lourdes n 63 2 piso (41) 3366-0000
Juvevê Av. João Gualberto n 1795 Cj. 01 (41) 3039-8878 Marechal Av. Marechal Deodoro n 220 4 andar (41) 3016-2140 Praça do Japão Av. Sete de Setembro n 5011 Cj. 1201 12 andar (41) 3243-0199 Santa Felicidade Rua: Neuraci N. dos Nascimento n 106 (41) 3273-6456 REGIÃO Almirante Tamandaré (Policlínica Tamandaré) Rua: Lourenço Angelo Buzato n 520 (41) 3036-4701 Araucária (IMA Inst. de Medicina de Araucária) Rua: Pedro Druszcz n 584 (41) 3642-4073 Campo Largo (Policlínica São Camilo) Rua: Barão do Rio Branco n 979 (41) 3032-5020 Colombo (Policlínica Guaraituba) Rua: Nicolau Schleder do Carmo n 181 (41) 3666-1589 Paranaguá (Policlínica Santiago) Rua: Baronesa do Cerro Azul n 1284 (41) 3423-2112 Pinhais (Centro Médico Pinhais) Centro Médico Pinhais Av. Jacob Macanham n 83 (41) 3661-1603 São José dos Pinhais (IASP) Rua: Izabel A. Redentora n 2346 (41) 3283-2543 São Mateus do Sul (Policlínica São Mateus do Sul) Rua: Ten. Paulino Vaz da Silva n 460 (42) 3532-4080 SANTA CATARINA Balneário Camboriú (MedCal Clínica de Especialidades) Medcal Centro de Especialidades Rua: 1101 n 60 sl. 191 (47) 3363-6066 Blumenau (InterBlu Centro Médico) Interblu Centro Médico Rua: Sete de Setembro n 1535 (47) 3037-1127 e 3322-8067 Lapa (Inst. de Nutrição e Metabolismo) Av. Dr. Manoel Pedro n 2573 (41) 3622-7395 19