ERITROGRAMA Interpretação dos resultados
INTERPRETAÇÃO DO ERITROGRAMA Eritrograma Anemias classsificação, fisopatologia e etiologia Policitemia (eritrocitose)
C T mieloide Célula Tronco HEMATOPOIESE CT linfoide Linfócito T Linfócito B BFU-E CFU-E eritrócitos CFU-GM CFU-G neutrófilos CFU-M macrófagos CFU-Meg Megacariócito plaquetas CFU-Eo eosinófilos CFU-GEMM) (CD34+) CFU-Bas basófilos
Eritropoese Fatores que influem na hematopoese Citocinas Eritropoietina PGE 1, PGE2, PGI2 Andrógenos GH, tiroxina, (+) ( ) Estrógeno Lítio Linfócitos T Cobalto, FEC- GM
1 semana ERITROPOIESE IL3, FEC-GM IL3, FEC-GM Eritropoietina* Célula - Tronco BFU- E CFU - E 2 dias (cão) 10 dias (gato)
ERITROPOIESE Célula - tronco 3 a 5 divisões = 8 a 32 células diferenciadas rubriblasto prorubricito rubricito rubricito metarubricito Aumento da taxa de eritropoiese : BFU- E CFU - E proeritroblasto Eritroblasto basófilo Eritroblasto ortocromático Eritroblasto policromatófilo reticulócito Até 7 X (cães e aves > bovinos, equinos) eritrócito
Proeritroblasto Eritroblasto basófilo Eritroblasto ortocromático Eritroblasto policromatófilo Reticulócito Hemácia ou eritrócito
Assincronia na maturação nuclear e citoplasmática Hemácias macrocíticas (macrocitose) Hemácias microcíticas (microcitose)
Hemocaterese Vida média dos eritrócitos na circulação sanguínea Espécie Dias Bovina 160 Equina 145 Ovina 150 Canina 110 Suina 86 Felina 70 Aves 35
FUNÇÕES DO BAÇO Remoção de células anormais Células senescentes, eritroblastos, esferócitos, hemácias fragmentadas Remoção de partículas (pitting) corpúsculos de Heinz, corpúsculos de Howell- Jolly, grânulos de ferro, partículas materiais, Ig ou C na superfície das hemácias
FUNÇÕES DO BAÇO Sequestro de células normais ou anormais 30 % das plaquetas 10 % da massa de eritrócitos está contido no baço normal Sequestro de leucócitos (?)
Destruição extravascular de He Hemácias (Fagocitose) Hemoglobina Fe Globina Bil, N. Conjugada
Destruição intravascular de He Hemácias Hemólise Intravascular Haptoglobina Hemoglobina livre RIM Hb-haptoglobina Metemoglobina Heme Globina hemoglobinúria Hemopexina Fe Globina Bilirrubina não conjugada Heme-hemopexina
Avaliação da série vermelha O eritrograma
ERITROGRAMA NUMERO DE HEMÁCIAS ( x 10 6 / ul) VOLUME GLOBULAR ou HEMATÓCRITO (%) HEMOGLOBINA (g/dl) Índices hematimétricos Volume corpuscular médio VCM Hemoglobina Corpuscular Média HCM Concentração Hemoglobina Corspuscular Média - CHCM
Eritrograma Volume corpuscular médio (VCM) (Ht x 10) : He (10 6 ) = VCM (fl) Equipamento automatizado Histograma de distribuição Amplitude de distribuição das hemácias (RDW) Hematócrito (VCM x He):10
Eritrograma VCM Cão 60 a 72 fl Gatos, cavalos e vacas 39 a 50 fl Humanos 80 a 100 fl Cabras 15 a 25 fl
VCM -Variações raciais He macrocíticas He microcíticas
Eritrograma VCM Aumento Reticulocitose, Assincronia na maturação, Leucemia viral felina, deficiência de vit. B12 Diminuição Microcitose Deficiência de ferro, desvio porto-sistêmico
Eritrograma Hemoglobina Corpuscular Média (Conc. Hb x10) : He (106) = HCM (pg) É influenciado pelo VCM He menor, menor conc. de Hb HCM menor Concentração hemoglobínica corpuscular média** (Hb x 100) : Ht (%) = CHCM (%) Acurácia: CHCM > HCM (não requer contagem de He) Obs. Ht calculado perda na acurácia
Eritrograma CHCM- Útil na monitoração do controle de qualidade dos equipamentos ( 32 36 %) : Hemólise (espúrio) Reticulócitos > 20 % Deficiência de ferro grave (menor conteúdo de hemoglobina) < 28 g/dl erro analítico
Alterações morfológicas das hemácias Anisocitose (RDW -histograma de distribuição das He ) Gato anisocitose (+) - normal
Alterações morfológicas das hemácias -coloração Anisocitose (+ - -) Equivale a RDW (contador automatizado)
Alterações morfológicas das hemácias Acantócito Projeções irregularmente espaçadas na superfície da hemácia Doença esplênica (hemangiossarcoma)
Alterações morfológicas das hemácias Poiquilocitose leptócito Esquisócito Codócito (he em alvo)
Alterações morfológicas das hemácias o Artefato de técnica o Células de Burr (distúrbios de eletrólitos Equinócitos ou hemácias crenadas
Alterações morfológicas das hemácias Esquistócito ou esquizócito Ceratócitos (helmut cell) Fragmentos de hemácias que ocorrem secundariamente a turbulência circulatória Associada com deposição de fibrina em vasos Observados em casos de CID
Alterações morfológicas das hemácias Ghost cells Sombras de hemácias Deposição de imunocomplexos; hemólise intravascular
Alterações morfológicas das hemácias Codócitos (He em alvo) Vistos em cães (normal até 50 %) Leptócitos : relação membrana:volume por inserção de lipídeos e colesterol na mebrana (hepatopatias, anemias por deficiência de ferro)
Alterações morfológicas das hemácias Esferócitos Perda de membrana sem perda de volume Hemólise imunomediada extra-vascular
Alterações morfológicas das hemácias Excentrócitos Distribuição excentrica de hemoglobina (processo oxidativo): cães, cavalos
Alterações morfológicas das hemácias Corpúsculos de Heinz Hemoglobina oxidada Gato normal até 20 % Azul de metileno
Alterações morfológicas das hemácias -coloração Policromasia ou policromatofilia Hemácias policromatofílicas = reticulócitos
Alterações morfológicas das hemácias -coloração Cão Gato Reticulócitos pontilhados Reticulócitos agregados
Eritrograma Reticulócitos - normal Cão : reticulócitos agregados 0 a 1 % Gato: agregados 0,2 a 1,6 ponteados 1,4 a 10,8 Bovinos: 0 a raros Ovinos e caprinos: 0 a raros Equinos: não são encontradosna circulação periférica
Alterações morfológicas das hemácias -coloração Grau de Regeneração Cão Ret % Gato R. Agr.% Normal 1 0-0,4 Leve 1-4 0,5-2 Moderado 5-20 3-4 Marcante 21-50 >5 Impreciso, não leva em consideração a diminuição do número de hemácias
Alterações morfológicas das hemácias -coloração % de reticulócitos = Rel. Ret : Hemácias Ht = 45% Hemácias Ht = 30% 6 x 10 6 4x10 6 Ht = 15% 2 x 10 6 Reticulócitos 60.000 60.000 60.000 % Reticulócitos 1,0 % 1,5% 3,0%
Estimativa de regeneração Grau de Regeneração Cão Ret / ul Gato Ret. Agreg. Gato Ret. Pont. Nenhum 60.000 <15.000 <200.000 Leve 150.000 50.000 500.000 Moderado 300.000 100.000 1.000.000 Marcante >500.000 >200.000 1.500.000
Quantificação de reticulócitos Contagem absoluta de reticulócitos * Porcentagem de Rt X N o Hemácias Percentual de Rt Corrigido (PRC) PRC = Rt % (Ht paciente / Ht normal) Cão -.1%; Gato: >0,4% Índice de Reticulócito RI = PRC / Meia vida dos reticulócitos ( MVR = 1 a 2,5 dias p/ Ht entre 45 e 15) * Indicador mais consistente
Alterações morfológicas das hemácias -coloração Hipocromasia (hipocromia) Associada com baixo teor de hemoglobina Deficiência / sequestro de ferro
Alterações morfológicas das hemácias Eritroblastos (metarrubricitos) Anemia regenerativa (hemolítica imunomediada) Outras causas
Alterações morfológicas das hemácias -coloração Esferócitos Perda de membrana sem perda de volume Hemólise imunomediada extra-vascular
Alterações morfológicas das hemácias - Inclusões
Distribuição da hemácias Rouleaux Aglutinação
ANEMIA
ANEMIA Produção e liberação M.óssea Destruição ou perda S.periférico 0
CLASSIFICAÇÂO DA ANEMIA Morfológica VCM - normocítica, macrocítica e microcítica CHCM -normocrômica, hipocrômica e hipercrômica* Conc Hb N he normocrômicas Conc. Hb hemácias hipocrômicas *Hipercromasia hemólise ou de O2;
CLASSIFICAÇÂO DA ANEMIA De acordo com a resposta medular oregenerativa onão regenerativa oregenerativa Não regenerativa
ANEMIA Regenerativa Arregenerativa Anemias por deficiência de ferro Hemorragia crônica Indisponibilidade de ferro Doenças inflamatórias crônicas
Anemia Regenerativa o Policromasia o Reticulocitose com anisocitose e RDW o Macrocitose ( VCM ) e hipocromasia ( de HCM e CHCM) associado com reticulocitose o Pontilhado basofílico em ruminantes o MO hipercelular com a diminução da relação M:E devido a hiperplasia eritroide
Anemia Regenerativa o Causa é extra medular o Hemorragia ou hemólise o A medula óssea possui todos os para responder a maior demanda. elementos o Ex: Hemólise, hemorragia ou regeneração após a remoção da causa da anemia não regenerativa
Anemia arregenerativa o Ausência de resposta eritroide na medula óssea ADC ADR Aplasia eritroide pura, anemia aplasica, Doenças endócrinas otempo insuficiente para a resposta medular (hemorragia aguda, hemólise)- 48-96 horas ocausa pode ser multifatorial ADC + hemorragia
Hemorragia aguda Hemorragia aguda (gradual) Restauração do volume plasmático Ht Após um episódio hemorrágico até 12 horas Ht normal 12-24 horas Queda do hematócrito 24 48 horas Pico da queda retorno ao basal 2 a 4 semanas * * Eqüinos - 8 semanas
Hemorragia aguda Anemia inicial: normocítica normocrômica, não regenerativa E m poucas horas liberação da eritropoetina Estímulo da eritropoese Após 3 dias anemia macrocítica hipocrômica, regenerativa Máxima resposta reticulocítica 4 a 7 dias
Hemorragia crônica o Lenta, insidiosa, adaptação orgânica o Repouso X Exercício o Estresse descompensação, óbito o Sintomas:
Hemorragia crônica o Anemia regenerativa o Leucócitos numericamente normais o Eosinofilia ( parasitas) o Trombocitose (reativa) o M.O - hiperplasia eritroide o Ferro sérico; capacidade de ligação de ferro (transferrina ); ferritina sérica
Anemia Hemolítica Imunemediada Primária - idiopática (AHAI) ; Secundária Cão - drogas (sulfonamidas potenciadas); doenças linforreticulares (leucemia linfoide); LES; infecções (Babesia canis, endocardite bacteriana, (cinomose), pós-vacinação Gato: Mycoplasma sp.; FeLV; doenças linfoproliferativas; certas drogas.
Anemia Hemolítica Apectos clínicos o A H aguda X crônica ointravascular Stress oxidativo oextravascular + comum na AHIM
Hemólise Intravascular o Lise mediada por complemento (AHIM- IgM e C3) o Injúria Física CID, vasculite Hemangiossarcoma Dirofilariose (esquisócitos)
Hemólise Intravascular o Alterações laboratoriais ohb-nemia e Hb-núria (HCM e CHCM ) (Pt pl N ou ) ohiperbilirrubinemia (N C Conjugada) oesquisócitos, excentrócitos, C Heinz; Parasitas eritrocitários; Teste antiglobulina direto Coombs
Hemólise Intravascular o Injúria oxidativa o Desnaturação (C. Heinz); o Oxidação e ligação das proteínas (excentrócitos); o Oxidação do Fe (metemoglobina) o Rompimento mecânico Babesia spp. olise osmótica hipofosfatemia (diabetes melito)
Hemólise Extravascular Diminuição da deformabilidade das hemácias o Esquisócitos - anemia microangiopática o Esferócitos anemia imunomediada o Hemácias parasitadas o C. Heinz ou Excentrócitos
Hemólise Extravascular o Atividade fagocítica exacerbada o Esplenomegalia hiperesplenismo o Síndrome hemofagocítica histiocitose maligna
Hemólise Extravascular oahim mediada por Ig G e ou Complemento oagentes infecciosos _ FeLV, AIE, Mycoplasma haemofelis, E. canis ofármacos penicilina, sulfa, cefalosporinas oneoplasias linfoides linfoma e mieloma plasmócitos) de
AHIM o Reticulócitos - AHIM > Hemorragia o Leucocitose neutrofílica e monocitose o Evidências de degradação de Hb BT e BD o Anormalidades morfológicas Esferócitos
Can, Maltês, F, 10 anos Hemácias x10 6 /ul 1,9 Leuc ( x10 3 /ul) -C 22,4 Hematócrito (%) 12 N.bastonetes 0 Hemoglobina(g/dL) 3,9 N.segmentados 11.424 VCM -fl 63.1 Eosinofilos 224 HCM-pg Linfócitos 10.528 CHCM % 32,5 Monócitos 224 Reticulócitos % 10,5 Ret. (absoluto) 199.500 Plaquetas x 10 3 / ul 34,0 Eritroblastos % 50
Cão, Lord M 7 a QP- Diarréia há 3 dias, êmese ( 2 episódios) Hemácias x10 6 /ul 5,80 Leucócitos ( x10 3 /ul) 23,0 Hematócrito (%) 35 N.bastonetes 230 Hemoglobina(g/dL) 11,8 N.segmentados 18.400 VCM 65,5 Eosinofilos 230 HCM 20,3 Linfócitos 2.990 CHCM 33,7 Monócitos 1150 Eritroblastos 15% Reiculócitos 0,2 Pontilhado basófilo 2+
Cão, Lhasa apso, F, 5a PA- letargia, depressão, convulsão, anorexia, PU/PD, Hemácias x10 6 /ul 4,0 Leucócitos ( x10 3 /ul) 9,8 Hematócrito (%) 25 N.bastonetes 588 Hemoglobina(g/dL) 8,2 N.segmentados 7548 VCM (fl) 62,5 Eosinofilos 392 HCM (pg) 20,5 Linfócitos 1176 CHCM (%) 32,8 Monócitos 98 Eritroblastos % 2 Reiculócitos % 1,0 Pontilhado basófilo... Morfologia de hemácias codócitos (He em alvo)
Policitemia (eritrocitose) Relativa - Desidratação Primária Policitemia vera Secundária - secreção de eritropoietina Doença pulmonar crônica Shunt cardiovascular D E Mal das altitudes Carcinoma renal TVT
Interpretação do eritrograma - Discussão de casos -