EXAME DE CONHECIMENTO PARA CONCESSÃO DE REGISTRO DO TÍTULO DE ESPECIALISTA NAS ÁREAS DA FISIOTERAPIA E DA TERAPIA OCUPACIONAL DATA - 20/11/2016 PROVA OBJETIVA ESPECIALIDADE: FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA 14h - horário de Brasília NÍVEL SUPERIOR Leia atentamente as INSTRUÇÕES: 1. Confira seus dados no cartão-resposta: nome, número de inscrição e o cargo para o qual se inscreveu. 2. Assine seu cartão-resposta. 3. Aguarde a autorização do Fiscal para abrir o caderno de provas. Ao receber a ordem do fiscal, confira o caderno de provas com muita atenção. Nenhuma reclamação sobre o total de questões ou falha de impressão será aceita depois de iniciada a prova. 4. O cartão-resposta não será substituído, salvo se contiver erro de impressão. 5. Preencha toda a área do cartão-resposta correspondente à alternativa de sua escolha, com caneta esferográfica (tinta azul ou preta), sem ultrapassar as bordas. As marcações duplas, ou rasuradas, com corretivo, ou marcadas diferentemente do modelo estabelecido no cartão-resposta poderão ser anuladas. 6. Sua prova tem 40 questões objetivas, com 5 alternativas, e 02 discursivas. 7. Cabe apenas ao candidato a interpretação das questões, o fiscal não poderá fazer nenhuma interferência. 8. A prova será realizada com duração máxima de 4 (quatro) horas), incluído o tempo para a realização da Prova Objetiva e o preenchimento do cartão-resposta. 9. O candidato poderá retirar-se do local de realização das provas somente 1 (uma) hora após o seu início, SEM LEVAR o caderno de provas. 10. O candidato NÃO poderá levar o caderno de provas NEM ANOTAÇÃO contendo transcrição do seu cartãoresposta. 11. Ao terminar a prova, o candidato deverá entregar ao fiscal de sala o cartão-resposta preenchido e assinado. 12. Os 3 (três) candidatos, que terminarem a prova por último, deverão permanecer na sala, e só poderão sair juntos após o fechamento do envelope, contendo os cartões-resposta dos candidatos presentes e ausentes, e assinarem no lacre do referido envelope, atestando que este foi devidamente lacrado. 13. Durante todo o tempo em que permanecer no local onde está ocorrendo o concurso, o candidato deverá, manter o celular desligado e sem bateria, só sendo permitido ligar depois de ultrapassar o portão de saída do prédio. 14. Não será permitido ao candidato fumar na sala de provas, bem como nas dependências. BOA PROVA!
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS DA ESPECIALIDADE 1. Relacione as regiões e marque a resposta correta: ( ) Ápice pulmonar ( ) Base pulmonar ( ) Região alveolar 1- Local onde ocorrem as trocas gasosas. 2- Apresenta grande quantidade de sangue devido à ação da gravidade. 3- Em repouso, a pressão alveolar (PA) é maior que a arterial (Pa) - (PA>Pa). a) 2; 1; 3. b) 3; 2; 1. c) 2; 3; 1. d) 3; 1; 2. e) 1; 3; 2. 2. A principal alteração fisiológica, quando a pressão positiva é aplicada dentro da via aérea, é: a) Aumentar a área de troca dos gases no tecido pulmonar. b) Diminuir a resistência sanguínea nos capilares pulmonares. c) Aumentar o volume de reserva expiratório. d) Aumentar o retorno venoso. e) Aumentar o débito cardíaco. 3. A manovacuometria realizada à beira do leito mensura a capacidade do paciente em gerar: a) A movimentação dos gases entre a circulação e o tecido pulmonar. b) O volume inspiratório e expiratório máximo. c) A pressão muscular negativa ou positiva. d) A impedância do sistema respiratório. e) Os fluxos e volumes expiratórios. 4. Ao realizar o exame radiológico, os pacientes que possuem enfisema pulmonar em estágio avançado apresentam alterações do estado fisiológico, a saber: a) Elevação das cúpulas diafragmáticas bilaterais. b) Aumento do espaço anteroposterior da caixa torácica. c) Diminuição do volume residual. d) Diminuição dos espaços intercostais. e) Presença de cavidade intrapulmonar com nível hidroaéreo 5. O mecanismo da tosse é muito eficaz para que ocorra a eliminação de secreções nas vias aéreas. Esse mecanismo é subdividido em três fases, respectivamente: a) Respiração, tensão e expiração. b) Inspiração, tensão e expulsão. c) Inspiração, hipertensão e respiração. d) Inspiração, hipertensão e expiração. e) Respiração, hipertensão e expiração. 6. A hiperventilação pulmonar apresentada pelos pacientes adultos ou pediátricos que possuem doença pulmonar em estágio avançado determina a) aumento do volume de ar corrente. b) aumento do volume de reserva inspiratório. b) aumento do volume de reserva expiratório. c) aumento da lordose lombar. d) aumento na força dos músculos respiratórios. 7. A troca gasosa entre os capilares pulmonares e os alvéolos ocorre porque: a) A pressão parcial de oxigênio é maior na região capilar do que a encontrada nos alvéolos. b) A pressão parcial de oxigênio é menor na região dos alvéolos do que a encontrada nos capilares. c) A pressão parcial de gás carbônico é maior na região capilar do que a encontrada nos alvéolos. d) A pressão parcial de gás carbônico é menor na região capilar do que a encontrada nos alvéolos. e) A pressão parcial de oxigênio é igual na região capilar e alveolar. 8. Em relação às alterações fisiológicas causadas pelo uso da Ventilação Mecânica Invasiva (VMI), pode-se afirmar que: a) A imobilidade do paciente facilita a mobilização de secreções. b) Altos valores pressóricos dentro das vias aéreas podem aumentar o débito cardíaco (DC). c) O barotrauma é uma lesão causada por valores volumétricos muito diminuídos. 2
d) As pneumonias associadas à ventilação mecânica são comuns devido à diminuição no funcionamento do sistema de defesa mucociliar. e) A resistência muscular periférica não fica comprometida com a VMI. 9. Através da espirometria pulmonar podemos medir os volumes de ar inspirado e expirado, assim como os fluxos respiratórios. Tais medidas são especialmente úteis na análise dos dados derivados da manobra de expiração forçada. Analise as situações abaixo, marcando V para verdadeiro e F para falso, e assinale a alternativa correta: ( ) O Pico de Fluxo Expiratório (PFE) representa o esforço inicial da manobra de Capacidade Vital Forçada (CVF). ( ) O Volume Expiratório Forçado no primeiro segundo (VEF1º) é a variável mais utilizada para medir a obstrução das vias aéreas. ( ) O VEF1º é o parâmetro mais utilizado para avaliar distúrbios mistos (obstrutivos e restritivos). ( ) O VEF1º é o parâmetro mais utilizado para avaliar distúrbios restritivos. a) (F) (V) (V) (F) b) (V) (V) (V) (F) c) (F) (F) (V) (V) d) (V) (F) (V) (F) e) (F) (V) (F) (F) 10. Os programas de reabilitação pulmonar reduzem a dispneia, aumentam a capacidade de exercício e melhoram a qualidade de vida em pacientes com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC). Diferentes formas de tratamento geram melhora da capacidade do exercício nos pacientes, exceto: a) Treinamento de endurance, treinamento de força e resistência, treinamento de membros superiores, estimulação elétrica neuromuscular e treinamento de músculos respiratórios. b) Treinamento de endurance, treinamento de músculos respiratórios, estimulação elétrica neuromuscular, treinamento de membros inferiores e treinamento intervalado. c) Estimulação elétrica neuromuscular, treinamento de membros superiores, treinamento de músculos respiratórios e treinamento de membros inferiores. d) Treinamento de força e resistência, treinamento de endurance, estimulação elétrica neuromuscular, treinamento de membros superiores e treinamento de membros inferiores. e) Treinamento de força e resistência, treinamento de membros inferiores, exercícios pliométricos resistivos, estimulação elétrica neuromuscular e treinamento de músculos respiratórios. 11. A mucoviscidose, também conhecida como fibrose cística (FC), é uma das principais doenças que afetam o sistema respiratório. No seu tratamento, a fisioterapia respiratória é considerada como umas das principais especialidades, principalmente pela eficiência e efetividade das técnicas e manobras de higiene brônquica. Com relação à fibrose cística, complete os itens com V ou F e assinale a sequência correta: ( ) O acometimento respiratório é súbito, de intensidade variável e ocorre em mais de 95% dos pacientes. ( ) Na sua forma típica, a fibrose cística leva a doença pulmonar obstrutiva crônica, má absorção (desnutrição, distenção abdominal e fezes anormais) e alterações eletrolíticas do suor. ( ) A presença de secreção fluida e com baixo grau de adesividade é o principal mecanismo de lesão e evolução da doença pulmonar. ( ) As manifestações clínicas típicas da FC são tosse, diarreia crônica e desnutrição. Entretanto, a FC também pode manifestar-se de outras maneiras, dependendo dos sistemas ou órgãos acometidos. ( ) O mecanismo fisiopatológico primário da FC é causado pela anormalidade no transporte do íon cálcio nas células epiteliais através da CFTR, que não apresenta o seu portão aberto para a passagem do íon. a) V, V, F, V, F. b) F, V, F, V, F. c) F, F, V, V, V. d) F, V, V, F, F. e) V, F, F, F, F. 12. O ritmo respiratório patológico de Kussmaul, caracterizado por respirações rápidas, profundas, ruidosas e com ventilação-minuto alta, está associado a que causa? a) Meningite e hipertensão intracraniana. b) Paralisia do músculo diafragma e dispneia. c) Enfisema pulmonar e alcalose metabólica. d) Acidose metabólica e insuficiência renal. e) Pneumotórax e acidose respiratória. 13. São denominadas cardiopatias congênitas todas as alterações estruturais e/ou funcionais do sistema circulatório que culminam com disfunção do fluxo de sangue para os órgãos e sistemas. Podem estar comprometidas desde a estrutura das cavidades do coração até a anatomia dos vasos da base. Com relação às cardiopatias congênitas é correto afirmar que: 3
a) A comunicação interventricular (CIV) caracteriza-se por defeito do septo interatrial; portanto, como a pressão no átrio direito é menor que no esquerdo, ocorre shunt esquerda-direita, que provoca hiperfluxo pulmonar; b) A comunicação interatrial (CIA) é caracterizada por um ou mais orifícios no septo interventricular em qualquer das suas porções, anatomicamente divididas em: perimembranosas, musculares, subarteriais, infundibulares e mistas. c) A coarctação da aorta (CoAo) ocorre a fusão dos folhetos valvares, que formam uma membrana em forma de cúpula com pequena abertura central ou excêntrica, ocorrendo, portanto, uma diminuição do fluxo pulmonar. d) Na persistência do canal arterial ocorre um fluxo contínuo de sangue da artéria aorta para a artéria pulmonar, e, portanto, um hiperfluxo pulmonar. e) A estenose pulmonar (EP) caracteriza-se por um estreitamento da aorta e é mais frequentemente localizada na zona de transição entre as aortas transversa e descendente. 14. A insuficiência respiratória pode ser definida como a incapacidade do sistema respiratório de realizar suas funções básicas de eliminar dióxido de carbono do organismo e assimilar oxigênio, sendo correto afirmar que: a) Pode ser dividida de acordo com sua apresentação e velocidade de manifestação de sinais e sintomas em aguda e crônica. b) A insuficiência respiratória hipoxêmica (tipo I) tem por mecanismo básico o déficit de ventilação. c) A gasometria arterial na insuficiência respiratória hipercápnica (tipo II) fornece informações de alterações como a hipercapnia apenas. d) Bradipneia e bradicardia são os sintomas mais precoces da insuficiência respiratória, associando-se a alterações da função mental, tosse, expectoração e dor torácica. e) A insuficiência respiratória crônica pode ser complicada por alterações agudas que causam a insuficiência respiratória crônica agudizada. 15. Doença crônica do sistema respiratório que envolve crianças menores de 2 ou 3 anos de idade, com 3 ou mais episódios de sibilância, em um período mínimo de 2 meses, ou então com sibilância superior a 1 mês de duração: a) Bronquiolite obliterante b) Asma c) Fibrose cística d) Síndrome do lactente sibilante e) Discinesia ciliar primária. 16. A atelectasia está associada a uma série de consequências funcionais, entre elas: a) Aumento da complacência pulmonar; b) Aumento da oxigenação; c) Diminuição da resistência vascular pulmonar; d) Lesão pulmonar; e) Colabamento de unidades alveolares adjacentes. 17. Atribua V (verdadeiro) ou F (falso) aos itens e, com relação à espirometria, marque a alternativa correta: ( ) A espirometria é pouco utilizada para mensurar a função pulmonar. É uma medida fisiológica que avalia como o paciente inala e exala o ar em função do tempo; ( ) Por meio de manobras respiratórias padronizadas, ela avalia os volumes, as capacidades e os fluxos pulmonares; ( ) Embora a espirometria seja amplamente utilizada em adultos, somente nas últimas décadas a sua utilização tomou impulso em pediatria. a) V, V, F. b) F, V, F. c) F, F, V. d) F, V, V. e) V, F, F. 18. A asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas muito comum na infância, caracterizada por hiper-responsividade de vias aéreas e limitação variável ao fluxo aéreo, que se manifesta por crises de sibilância, dispneia, aperto no peito e tosse. Atribua V (verdadeiro) ou F (falso) aos itens e, com relação à asma, marque a alternativa correta: ( ) Postula-se que o processo inflamatório crônico da asma resulta de complexas interações entre: células inflamatórias, mediadores e células estruturais das vias aéreas; ( ) As complicações da asma atingem o portador e seu universo familiar, trazendo implicações em longo prazo; ( ) O exercício físico aeróbico no controle da doença não tem demonstrado benefícios em curto e longo prazo. a) V, V, F. 4
b) F, V, F. c) F, F, V. d) F, V, V. e) V, F, F. 19. Analise as afirmativas a seguir considerando a pneumonia associada à ventilação (PAV). I. A PAV é definida como aquela que ocorre em 24 horas ou mais após a internação do paciente sob ventilação pulmonar mecânica (VPM) e que não estava em período de incubação à admissão hospitalar; II. A PAV precoce ocorre com até cinco de VPM, e a PAV tardia, após quatro dias de VPM; III. São fatores de risco da PAV: imunodeficiência, síndromes associadas a disfunção neuromuscular, transporte do paciente e reintubação. Quais estão corretas? a) Apenas I e II. b) Apenas I e III. c) Apenas II. d) Apenas III. e) I, II e III. 20. No contexto da fisioterapia como um todo e da fisioterapia cardiovascular e respiratória em particular, sobre os procedimentos de avaliação recaem os pilares de sustentação da abordagem, do tratamento e seus resultados. Conforme determina a Regulamentação do Exercício Profissional do Fisioterapeuta, a avaliação é a etapa preliminar à elaboração do diagnóstico fisioterapêutico, onde: I. A anamnese representa o registro ordenado dos fenômenos ocorridos na evolução da doença e é o passo inicial de toda avaliação do sistema cardiorrespiratório, sendo base fundamental para o diagnóstico. II. A percussão é realizada por meio do exame tátil da parede torácica para avaliar as estruturas subjacentes e suas funções. Visa a identificação de áreas de descontinuidade da parede torácica, deformidades, presença de regiões dolorosas ou qualquer outro tipo de alteração que possa ter significado clínico. III. A palpação da parede torácica possibilita a associação dos sintomas e sinais com relação à alteração de densidade dos pulmões, gerando som e vibração palpável, principalmente para identificação de consolidações pulmonares. a) Apenas os itens I e II são verdadeiros. b) Apenas I e III são verdadeiros. c) Apenas o item I é verdadeiro. d) Apenas o item II é verdadeiro. e) Os itens I, II e III são verdadeiros. 21. A terapia de expansão pulmonar promove um aumento do volume pulmonar através do aumento do gradiente de pressão transpulmonar. Este aumento do gradiente de pressão transpulmonar ocorre em função de: a) Diminuição da pressão alveolar ou aumento da pressão pleural. b) Aumento da pressão pleural e da pressão intratorácica. c) Aumento da pressão alveolar ou diminuição da pressão pleural. d) Diminuição da pressão pleural e redução do gradiente de pressão transrespiratório. e) Aumento da pressão alveolar ou aumento da pressão pleural. 22. As técnicas de remoção de secreção brônquica são classificadas, de acordo com o Consenso de Lyon (1994), quanto ao emprego da ação da gravidade, quanto ao emprego da aplicação de ondas de choque ou choque mecânico na parede torácica e quanto ao emprego da compressão do gás ou variação do fluxo expiratório. Assinale a alternativa que contém somente técnicas classificadas quanto à variação do fluxo expiratório lento. a) ELTGOL, Drenagem Autógena, Oscilação oral de alta frequência e ELPr (Expiração lenta prolongada). b) Aumento do Fluxo expiratório (AFE), Percussão, Drenagem postural e ELPr (Expiração lenta prolongada). c) Drenagem Autógena, Ciclo ativo da respiração, Tosse e Pressão expiratória. d) Técnica de expiração forçada, direcionamento de fluxo, compressão e descompressão e alongamento de intercostais com sustentação máxima. e) Aumento do Fluxo expiratório (AFE) lento, Ciclo ativo da Respiração, Drenagem postural e ELPr (Expiração lenta prolongada). 23. Em relação à ventilação não invasiva (VNI), marque V (verdadeira) ou F (falsa) e, em seguida, assinale a alternativa correspondente. ( ) A pressão positiva promove a reabertura e estabilização de unidades alveolares colapsadas, melhora da troca gasosa e da complacência pulmonar, redução da pré-carga cardíaca e da pressão transmural de ventrículo esquerdo. ( ) Através de geradores de fluxo, podemos criar um nível pressórico contínuo em vias aéreas, o que é conhecido como modo ventilatório BiPAP. 5
( ) A aplicação da VNI através dos ventiladores mecânicos convencionais tem como benefícios a possibilidade de ajuste de alarmes, FiO2 e monitorização da mecânica respiratória. ( ) A máscara facial tem melhor adaptação em casos de insuficiência respiratória aguda do que a nasal, pois permite menor fuga aérea e espaço morto, maior conforto, e melhor acesso para remoção de secreções e fala. ( ) Durante a terapia, não é necessária a monitorização de sinais vitais, sinais de esforço ventilatório e ausculta pulmonar. a) V, V, V, V, V. b) V, V, V, F, V. c) V, F, V, F, F. d) F, F, V, V, F. e) F, V, V, F, V. 24. Paciente sexo feminino, de 67 anos, com hipertensão arterial sistêmica não controlada há oito anos, refere dispneia progressiva há 3 meses, com piora do quadro de dispneia paroxística noturna há duas semanas. Após internação hospitalar, evoluiu com insuficiência respiratória aguda, sendo encaminhada para o centro de terapia intensiva. Devido ao quadro hipoxêmico do paciente, o tratamento fisioterapêutico incluiu ventilação não invasiva (VNI), com pressão positiva contínua de vias aéreas (CPAP). O objetivo dessa conduta é: a) Aumentar a ventilação alveolar, aumentar shunt alvéolo-capilar e resolver fadiga muscular. b) Corrigir níveis de PaCO2, prevenir fadiga e diminuir complacência pulmonar. c) Aumentar a ventilação alveolar, resolver fadiga e diminuir níveis de PaCO2. d) Reverter a hipoxemia através do aumento da ventilação alveolar e redução da PaCO2. e) Corrigir hipoxemia, diminuir shunt alvéolo-capilar e prevenir fadiga. 25. Em relação à ventilação mecânica não invasiva (VNI), assinale verdadeiro (V) ou falso (F), e em seguida assinale a sequência correta: ( ) A interface utilizada é fator preditor de êxito na aplicabilidade da VNI. ( ) As complicações mais frequentes relacionadas a VNI são claustrofobia, ulceração facial e aerofagia. ( ) A hipoventilação não pode ser revertida com o uso da VNI pois o suporte pressórico adicional não interfere no aumento do volume corrente. ( ) A reabertura de unidades colapsadas pode promover a redistribuição do fluxo sanguíneo pulmonar. ( ) Recrutamento alveolar, redução da pré-carga cardíaca, redistribuição do líquido alveolar e aumento do shunt são alguns dos efeitos fisiológicos da pressão positiva na VNI. a) V, V, V, V, V. b) V, V, F, V, F. c) F, V, F, V, V. d) F, F, F, F, F. e) V, V, V, F, F. 26. A pressão parcial de CO2 alveolar (PACO2) representa o equilíbrio entre a taxa de produção de CO2 pelos tecidos (VCO2) e a taxa com que a ventilação alveolar (VA) elimina o CO2. Considerando-se que, normalmente, o sangue que deixa o leito do capilar alveolar tem a mesma PACO2 alveolar, a PaCO2 é: a) Determinada pela ventilação do espaço morto e oxigenação alveolar. b) Determinada pela impedância do sistema respiratório, pelo metabolismo basal e pelo índice de oxigenação. c) Determinada pelo nível de ventilação alveolar em relação ao metabolismo tecidual. d) Determinada pela variação do volume corrente, da frequência respiratória e do espaço morto anatômico e fisiológico do mesmo indivíduo. e) Determinada pelo shunt direito-esquerdo e pela frequência respiratória independente do volume de espaço morto. 27. O modo CPAP consiste na manutenção da PEEP em todo o ciclo respiratório. Entre seus efeitos fisiológicos estão aqueles advindos da PEEP. A utilização da CPAP, como recurso fisioterapêutico, é de forma intermitente. Assinale a alternativa que não condiz com os principais efeitos fisiológicos do CPAP. a) Reestabelecer a Capacidade Residual Funcional em pacientes cirúrgicos, especialmente aqueles com alto risco de infecção, imobilizados e pouco cooperativos. b) Reduzir o shunt e melhorar as trocas gasosas. c) Evitar a intubação traqueal de pacientes que apresentam falha no desmame. d) Evitar a intubação traqueal de pacientes com insuficiência respiratória aguda tipo II. e) Aumentar o clearance de secreções nas doenças supurativas, provavelmente pelo aumento da ventilação colateral. 28. O RPPI ou IPPB (intermittent positive pressure breathing) é uma modalidade de tratamento de suporte ventilatório para utilização em curto prazo que pode, também, ser utilizada de forma intermitente por um período indefinido. Geralmente, os respiradores artificiais mais empregados são os ciclados à pressão. ARPPI possui várias limitações. São limitações da RPPI: 6
a) O volume corrente varia de acordo com a impedância do sistema respiratório, ou seja, diretamente proporcional à elastância do sistema respiratório. Caso haja um aumento da elastância o volume corrente reduz. b) A promoção da expansão pulmonar em pacientes incapazes de realizar inspirações profundas sem assistência, pois utiliza ZEEP (PEEP=0). c) Auxílio à tosse, quando o paciente não responde a outras formas de terapia pró-tussígena, pois não favorece a ventilação colateral. d) Reverter colapsos regionais com repercussões clínicas. e) Melhorar a troca gasosa e reduzir o trabalho ventilatório no pós-operatório imediato. 29. Analise as afirmativas e assinale a opção correta: I- No modo assisto-controlado à pressão (PCV), o Tempo Inspiratório (Ti) é invariável e o pico de fluxo inspiratório variável. II- De acordo com a equação do movimento, a PEEP e a resistência possuem uma relação direta com a Pressão na via aérea (Paw) e a complacência possui uma relação inversa elevada ao quadrado. III- A ventilação com Pressão de Suporte (PSV) é uma modalidade ventilatória parcial que auxilia os ciclos espontâneos do paciente por meio de uma pressão positiva pré-determinada e variável durante a inspiração. IV- A principal semelhança entre o modo assisto-controlado a volume (VCV) e o modo assisto controlado a pressão (PCV) é que em ambos o pico de fluxo inspiratório é livre, e a principal diferença é que no modo VCV a pressão de pico é livre e no PCV a pressão é limitada. a) Todas as afirmativas estão corretas. b) Somente as afirmativas I, II e III estão corretas. c) Somente as afirmativas I e III estão corretas. d) Somente as afirmativas I e II estão corretas. e) Somente as afirmativas II, III e IV estão corretas. 30. Paciente, 72 anos, DPOC com predomínio de enfisema pulmonar, classificada como GOLD IV, deu entrada na emergência de um hospital geral com quadro de infecção pulmonar. Foi prontamente atendida, porém necessitou ser intubada e ventilada mecanicamente. Em relação ao suporte ventilatório invasivo em pacientes com DPOC, assinale a alternativa correta: a) Ventilação-minuto suficientemente para manter o ph acima de 7,40, evitando acidose. b) Repouso da musculatura respiratória por 72h. c) Aumentar taxa de produção de CO2 pelos tecidos (VCO2). d) Propicia o desmame após o repouso de 72h da musculatura respiratória, estabilidade hemodinâmica e resolução do distúrbio eletrolítico. e) Auxilia reduzindo o comprometimento hemodinâmico por redução da Auto-PEEP. 31. A oxigenoterapia consiste no tratamento da hipóxia por meio da administração de oxigênio (O 2 ) a uma pressão maior do que no ar ambiente (21%), o que facilita a troca gasosa e reduz o trabalho respiratório. 1. Administrar oxigênio quando a causa é desigualdade na ventilação alveolar e na perfusão capilar normalmente é uma conduta eficaz para a melhora da PaO 2 ; 2. A oxigenoterapia por tempo prolongado domiciliar (OPD) é tratamento mais eficaz para pacientes com insuficiência respiratória crônica e hipoxemia; 3. O objetivo da oxigenoterapia é manter uma adequada oxigenação arterial e tecidual para satisfazer as necessidades metabólicas dos tecidos sem causar efeitos tóxicos, ou seja, ela deve ser administrada na maior concentração possível para produzir uma oxigenação tecidual adequada; 4. Os métodos de administração de O 2 classificados em sistemas de baixo fluxo oferecem O 2 suplementar que varia de acordo com o fluxo inspiratório do paciente e fornecem FiO 2 variável, sendo eles: máscara de Venturi e nebulizadores de arrastamento de ar; 5. As máscaras faciais simples de oxigênio permitem taxa de fluxo de até 15 litros/min sem previsibilidade da concentração de oxigênio inspirado, uma vez que essa concentração depende do fluxo inspiratório do paciente. Com relação à oxigenoterapia, marque a alternativa correta: a) 1 e 5 estão corretas. b) 1, 2 e 3 estão corretas. c) 1, 2 e 5 estão corretas. d) 2, 3 e 4 estão corretas. e) 1, 2 e 4 estão corretas. 32. A mobilização precoce dentro de uma Unidade de Terapia Intensiva (UTI) é importante para prevenir os efeitos adversos do imobilismo, tais como atrofia, fraqueza muscular, contraturas, encurtamentos e descondiciomamento físico, devendo seguir critérios para a decisão do seu início. É critério respiratório para a mobilização precoce na UTI: a) Pressão arterial diastólica com variabilidade inferior a 20%. b) Ausência de arritmia descontrolada. c) Saturação de oxigênio (SatO 2 ) < 90%. 7
d) Presença de medicamento vasopressor. e) Pressão intracraniana elevada. 33. O exergaming consiste na combinação de um sistema de computador e de atividade física, como encontrado nos videogames Nintendo Wii e Xbox Kinect, simuladores de dança e outras interfaces de realidade virtual. Com base no movimento dos jogadores tornaram-se populares entre crianças e adolescentes e inspiraram fisioterapeutas e outros profissionais. Com relação a esta nova tecnologia no campo de reabilitação marque a alternativa correta: 1. Os exergames são capazes de desencadear respostas fisiológicas necessárias para a melhoria da aptidão, em especial para aqueles que precisam de motivação. 2. Uma de suas principais aplicações surge no campo de reabilitação de populações especiais. 3. Pacientes com diagnóstico de câncer, que necessitem realizar atividades para membros superiores e/ou inferiores, treino de coordenação e equilíbrio, são candidatos ao uso do videogame nas sessões de fisioterapia. 4. Os exergames não são indicados para treino cardiovascular. 5. Para atividades realizadas em ortostatismo sobre a plataforma, é dispensável que o paciente possua segurança suficiente para permanecer sobre o dispositivo. a) Apenas 1 e 5 estão corretas. b) Apenas 1, 2 e 3 estão corretas. c) Apenas 1, 2 e 5 estão corretas. d) Apenas 2, 3 e 4 estão corretas. e) Apenas 1, 2 e 4 estão corretas. 34. A função básica do sistema cardiovascular é a de levar material nutritivo e oxigênio às células, sendo um sistema fechado, sem comunicação com o exterior, constituído por tubos, que são chamados vasos, e por uma bomba percussora que tem como função impulsionar um líquido circulante de cor vermelha por toda a rede vascular. Com relação ao sistema cardiovascular, qual alternativa é correta? I. A circulação sistêmica/grande leva sangue do ventrículo direito do coração para os pulmões e de volta ao átrio esquerdo do coração; II. A circulação pulmonar/pequena é a maior circulação e fornece o suprimento sanguíneo para todo o organismo; III. A válvula aórtica comunica o VD com o tronco da artéria pulmonar; IV. O pericárdio restringe o coração à sua posição no mediastino, embora permita suficiente liberdade de movimentação para contrações vigorosas e rápidas. a) Apenas I e II. b) Apenas I e IV. c) Apenas II e III. d) I, II, III e IV. e) IV. 35. Com relação à terapia com óxido nítrico inalatório (NOi), marque a alternativa verdadeira: 1. O NOi é indicado para o tratamento de hipertensão pulmonar primária ou decorrente de outras patologias; 2. Doses elevadas não são utilizadas, a fim de evitar efeitos adversos; 3. O NOi não possui efeito tóxico; 4. Em caso de resposta negativa ao NOi, devem-se verificar os parâmetros ventilatórios para assegurar que o volume pulmonar esteja adequado. 5. O desmame do NOi deve ser realizado de forma gradativa. a) Somente as afirmações 1 e 5 estão corretas. b) Somente as afirmações 1, 2 e 3 estão corretas. c) Somente as afirmações 1, 2, 4 e 5 estão corretas; d) Somente as afirmações 2, 3 e 4 estão corretas; e) Somente as afirmações 1, 2 e 4 estão corretas. 36. Com relação ao treinamento muscular respiratório (TMR), marque a alternativa correta. a) É uma intervenção pouco adotada para melhorar a força e a resistência à fadiga dos músculos inspiratórios em pacientes com alteração da função respiratória e cardíaca; b) Pode ser realizado por meio de respiração ativa, com dispositivos de carga alinear ou linear pressórica; c) O Threshold IMT é um resistor expiratório constituído por um sistema de molas; d) O Threshold PEP é utilizado para aumentar a força e endurance dos músculos respiratórios; e) Os objetivos das intervenções no TMR consistem em melhorar ou redistribuir a ventilação, melhorar a força, a resistência à fadiga e a coordenação dos músculos respiratórios. 37. O conhecimento das principais drogas de uso quase exclusivo em terapia intensiva fazem o fisioterapeuta entender melhor o tratamento global dado a um paciente crítico. Com relação aos sedativos, drogas vasoativas e bloqueadores neuromusculares, qual (is) é (são) correto(s)? 8
I. As drogas hipnóticas agem na junção neuromuscular, interferindo com a transmissão nervosa da sinapse entre o nervo e a fibra muscular esquelética; II. Alcançar e manter níveis adequados de sedação e analgesia é fundamental em terapia intensiva visto que a dor pode levar à respostas fisiológicas clinicamente significativas; III. A facilitação da ventilação mecânica é a causa mais comum para o bloqueio neuromuscular. a) Apenas I e II. b) Apenas II e III. c) Apenas I. d) Apenas II. e) I, II e III. 38. Respiração é um processo complexo que compreende a captação do O 2 para nutrir diversos tecidos do corpo e a eliminação de dióxido de carbono (CO 2 ) que resulta do metabolismo celular. A função da respiração é essencial à manutenção da vida e pode ser definida, de um modo simplificado, como uma troca de gases entre as células do organismo e a atmosfera respiratória que se processa mediante três atividades distintas, mas coordenadas. Baseado nesta informação, assinale a alternativa correta. a) Difusão é a passagem do ar pelas vias aéreas através da qual o ar da atmosfera chega aos alvéolos. b) A perfusão depende da função dos músculos ventilatórios e das propriedades resistivas e elásticas do pulmão e da caixa torácica. c) Ventilação processo em que o O 2 do ar contido nos alvéolos passa para o sangue ao mesmo tempo em que o CO 2 contido no sangue passa para os alvéolos. d) Difusão é a passagem de um gás do meio mais concentrado para o meio menos concentrado. e) A ventilação é a passagem do sangue pelos vasos sanguíneos. 39. A estabilidade dos aerossóis é transitória, onde as partículas tendem a se depositar por gravidade (sedimentação) ou por impactação a outras estruturas próximas. Com relação à aerossolterapia marque a alternativa correta. I. A preocupação de quem usa a via inalatória é garantir a deposição das partículas da droga nos locais onde sua ação é desejada, na orofaringe; II. Grande parte das falhas do tratamento inalatório deve-se à deposição inadequada da droga; III. Os efeitos quase imediatos são devidos à rapidez com que os medicamentos chegam ao local de ação; IV. Para que haja deposição nas vias aéreas inferiores, as partículas devem ter diâmetro entre 1 e 10 micra. São corretas apenas as afirmações contidas em a) I e II. b) II e IV. c) I, II e IV. d) II e III. e) III e IV. 40. Equipamentos como Flutter, Shaker e Acapella são frequentemente utilizados durante o atendimento fisioterapêutico. Sendo assim, analise as afirmações abaixo e, em seguida, assinale a alternativa correta quanto à utilização e efeitos dos mesmos: I. O Shaker e o Flutter são equipamentos que podem melhorar a expansão pulmonar pelo efeito da PEEP; II. A Acapella possui a vantagem de poder ser associada a aerossolterapia, mas tem como efeito negativo reduzir a clearance mucociliar; III. A utilização dos equipamentos pode ser associada a tosse para facilitar a expectoração da secreção brônquica; IV. Os equipamentos podem ser utilizados somente em pacientes com o nível de consciência rebaixado. a) I e II estão corretas. b) II e IV estão corretas. c) I, II e IV estão corretas. d) I e III estão corretas. e) III e IV estão corretas. PROVA DISCURSIVA Rascunho da prova discursiva: estes textos não serão corrigidos. Responda as duas próximas questões, usando para cada uma, no mínimo 10 (dez) linhas, e 15 (quinze) no máximo. QUESTÃO 1 - As ações de humanização aparecem como soluções para minimizar os efeitos prejudiciais das hospitalizações. Humanizar o ambiente hospitalar não é apenas amenizar a convivência de pacientes, acompanhantes e profissionais dentro do hospital, já que as ações devem envolver sempre todos os sujeitos do processo de produção de saúde. Não há humanização sem ações para cuidar de quem cuida, sem dar atenção à palavra dos profissionais e dos usuários. 9
QUESTÃO 2 - O posicionamento terapêutico é considerado um tipo de intervenção não invasiva que faz parte dos cuidados e que promove a simetria, o equilíbrio muscular e o movimento. Também é utilizado nos cuidados respiratórios a fim de melhorar a relação ventilação/perfusão e proporcionar melhor área de troca gasosa. 10