ANSIEDADE NORMAL x ANSIEDADE PATOLÓGICA Sintomas autonômicos: Diarréia,tontura,hiperidrose,hiperreflexia hipertensão,taquicardia,inquietação,,formigamento palpitações,tremores,desconforto abdominal,freqüência,retenção e urgência urinaria,midríase pupilar,sincope,etc.
Transtorno de ansiedade generalizada Transtorno do pânico Transtornos fóbico-ansiosos: Fobia social,fobia especifica,agorafobia Transtorno obsessivo-compulsivo Transtornos ligados ao estresse: estresse agudo,estresse pós traumático,transtorno de adaptação
Generalizada,persistente,não restrita,livre flutuante. Epidemiologia: 3 a 8 % de prevalência 50% tem outro transtorno Mulheres Adulto jovem 1\3 busca ajuda Muito comum na clinica medica crônica
a) Apreensão (vigilância cognitiva) b) Tensão motora c) Hiperatividade autonômica
Pouco reconhecido Não levado a serio -Farmacológico: Benzodiazepínico Não é curativo Risco de dependência Doses baixas,curto prazo
Buspirona Sem risco de dependência Sem risco de alterações de cognição Sem interação com álcool Sem sedação Demora na ação
Inibidores da receptação da serotonina Tem ação antidepressiva Sem risco de dependência química Inicio de ação demorada Psicoterapia: cognitiva,de apoio,psicanalítica
Ataques: Recorrentes,espontâneos e inesperados de ansiedade Inicio rápido e de curta duração 10 minutos para chegar no pico Maximo,durando no Maximo 40 minutos Crise avassaladora,aversivas acompanhada de temor da repetição(ansiedade antecipatória)
Sensações inesperadas de: Falta de ar,tontura,flutuação ou alteração da percepção visual,mãos geladas,úmidas,coração acelerado,sensação eminente de morte ou de perda da razão ou da consciência (o que nunca ocorre). Geralmente buscam as emergências ou amparo ou tomam atitudes inadequadas Quando passa: cansaço,fraqueza,pernas bambas
No mínimo 4 crises no período de 30 dias No mínimo 4 sintomas Pode ainda ocorrer: - Agorafobia - Fobia de doença - Hipocondria - Depressão - Esquiva fóbica
É comum serem mal avaliados(somatizantes,poliqueixosos,his triônicos) Poucos evoluem bem sem os complicadores Tem baixo limiar para sensações físicas
Farmacológico e psicoterápico Uso de medicações de ação serotoninérgicas Evitar o Maximo possível benzodiazepínicos Duração de 6 a 12 meses Bom prognostico a longo prazo Reduz e previne 70 a 90% Poucos recebem tratamento adequado
Bastante incapacitante Podem se desenvolver de forma reativa ou espontânea Podem ser : generalizada ou circunscrita
Medo de se expor,ser observado,ser objeto de gozação,medo de agir de modo embaraçoso evitação Generalizada:todas as situações sociais fora do circuito familiar Circunscrita: falar em publico,comer,escrever,atuar,usar toalete publico,encontro amoroso... Sintomas ansiosos periféricos
Medicações inibidoras da serotonina, beta bloqueador Psicoterapia Não tratados se tornam crônicos e com sérios comprometimentos da qualidade de vida
Pensamentos obsessivos : aversivos,inadequados,bizarros,perturba dores,acompanhados de ansiedade periférica,reconhecido como seu mas sem controle sobre o mesmo. Compulsões: atos estereotipados,repetitivos aliviam a ansiedade. Podem ser também atos cognitivos. Reconhecida como absurda mas sem controle.
Podem resultar de processos patológicos afetando o funcionamento cerebral: Tc grave,epilepsia,transtornos que afetam o núcleo da base. É transcultural Forte fator genético
2 a 3% da população geral 2\3 ocorrem na infância,prevalecendo nos meninos No adulto prevalece nas mulheres 50% medo de contaminação 40% duvida patológica Rituais de descontaminação e verificação 60% e 50%
São experiências aversivas de medo e incerteza Os pensamentos podem vir em forma de Imagens,impulsos,pensamentos propriamente ditos. Geralmente caráter repugnante Senso de imediatismo e urgência Sintomas de ansiedade
As compulsões são respostas voluntarias visando reduzir a ansiedade gerada pelo pensamento obsessivo Verificações,oração,contagem ou ritual cognitivo São repetitivas ou estereotipadas Pode ocorrer evitação Reconhecidas como absurdas
Medicação com ação serotoninérgica Psicoterapia:
1) Depressão Sinais Sintomas: a) anedonia b) Retraimento social e familiar c) Falta de motivação e baixa tolerância a frustração d) Perda da libido, e) Perda ou ganho do apetite, perda ou ganho de peso. f) Fadigabilidade g) Insônia ou hipersonia h) Constipação, boca seca, cefaléia, alterações menstruais.
Ao exame psíquico: Aspecto geral: Retardo psicomotor, pouco contato visual, choroso, abatido, desatento em relação à aparência. Afeto: Constrito, intenso, irritável, frustrado, triste. Humor: Deprimido hipotímico. Discurso: Pouca ou nenhuma espontaneidade, monossilábico, monótono, baixo. Conteúdo do pensamento: Ideação suicida, ruminações, desesperança, desvalia, culpabilidade, preocupações somáticas, indecisão, pobreza do conteúdo do pensamento, idéias delirantes de ruína.
Sensório: Distraído, desconcentrado, Critica comprometida Tipos: a) Depressão maior b) Distimia c) Sazonal d) pós-parto e) Pseudodemência f) Luto patológico g) Atípica h) Na criança, no adolescente.
2) Mania Sinais e sintomas: a) Comportamento desinibido: gastos excessivos, hipersexualidade. b) Assume atividades e responsabilidades em excesso c) Baixa tolerância à frustração d) Aumento de libido e) Perda ou ganho ponderal com perda ou ganho de apetite f) Insônia g) Energia excessiva Exame psíquico: Aspecto geral: Agitação psicomotora, sedutor, roupas coloridas e bizarras, divertido, intrometido, ameaçador, hiperexcitado.
Discurso: Sob pressão, alto, dramático, exagerado, incoerente. Conteúdo do pensamento: Auto-estima elevada, idéias delirantes de grandeza, egocêntrico. Processo do pensamento: Fuga de idéias, acelerado, neologismo, circunstancialidade, tangencialidade. Sensório: Distraído pouco concentrado, hipermnesia. Critica: Comprometida Tipos: a) Bipolar b) Ciclotimico c) No adolescente d) Ciclador rápido
É um problema de saúde publica 1% da população é afetada Índice de morbidade é alto Mortalidade alta 10% cometem suicídio Ocorre em qualquer sociedade Em homens: 17 a 27 anos - Em mulheres: 17 a 37 anos Apresentação clínica Alteração do pensamento Alteração da sensopercepção Alterações do afeto Alterações do movimento e comportamento
Exame psíquico 1) Aparência: Contato emocional pobre e inexplicável Aparência e higiene negligenciadas Isolamento social Apatia 2)No discurso: Perda das associações Associação por assonância neologismo ecolalia Bloqueio do pensamento Discurso incoerente Mutismo
3)No comportamento: maneirismo ecopraxia negativismo estereotipia catatonia 4)No afeto: Embotamento afetivo Afeto inapropriado anedonia apatia 5)Na sensopercepção Alucinações auditivas
6)No pensamento: Delírios Classificação: a)paranóide b)hebefrênica ou desorganizada c)catatônica d)simples e)residual
Tratamento Duas classes de antipsicóticos: -1º GERAÇÃO: Haloperidol, clorpromazina, tioridazina, pimozide e outros. Atuam em D2 no sistema mesolímbico e nigroestriatal Reduzem sintomas positivos, às vezes pioram sintomas negativos. Efeitos colaterais: Extrapiramidais, sedação, SNM, ganho de peso, disfunção sexual e outros.
-2A GERAÇÃO: Olanzapina, quetiapina, ziprasidona, clozapina e outros. Tem ação nos sintomas positivos e negativos e menos efeitos extrapiramidais. As intervenções psicossociais Podem ser utilizadas para a prevenção de novas crises, promover melhor funcionamento social e ocupacional, controle do comportamento inadequado, promoção da reabilitação e maior independência. Terapia familiar para reduzir o nível de emoção expressa aumentando o suporte social e maior adesão ao tratamento.
Maria Rosana Fernandes Rua:Martins Alfenas 1900 32925070 mariarosanapsq@uol.com.br