JORNADA MHF Tópicos em Neurologia, Neurocirurgia e Psiquiatria SNNRS, 15-16 de Maio 2015 Novidades Terapêuticas em Neuro-Psiquiatria: Tratamento da Insônia Suzana Veiga Schönwald Neurologia: Neurofisiologia Clínica Medicina do Sono
Epidemiologia vs. critérios dx da insônia: evoluindo para a convergência Ohayon MM et al. Sleep 2001;24:920-925 ICDS 1-2 vs. DSM IV
Insônia: Classificação diagnóstica atual ICSD3, 2014 Insônia crônica ( 3 meses) - (6%) Insônia aguda (< 3 meses) - (50%) (Insônia outros)
Insônia crônica: critérios diagnósticos ICSD3, 2014 Preencher todos os critérios abaixo: A. Dificuldade para iniciar ou manter o sono, ou despertar precoce, ou resistência para ir dormir, ou necessidade de intervenção parental/cuidador B. Pelo menos uma consequência diurna C. Oportunidade e circunstâncias adequadas ao sono D. 3x/semana E. 3 meses de duração F. Não-explicada por outro transtorno do sono
Indicações para PSG precoce no manejo da insônia Dúvida diagnóstica/avaliar comorbidades (ex: suspeita de transtorno respiratório obstrutivo)/refratariedade ao tratamento Avaliar percepção subjetiva vs tempo objetivo de sono
Mortalidade aumentando com sono <5 e >9hs na PSG Bambui Study, Minas Gerais Castro-Costa et al, 2011 National FINNRISK Study Krohnholm et al, 2011 WHI Study, San Diego Kripke et al, 2011
Fisiopatogenia da insônia: estado hiper-alerta Riemann et al, Lancet Neurology, 2015
Fisiopatogenia da insônia: estado hiper-alerta Saper et al, Nature, 2005 Aferências corticolímbicas para o hipotálamo anterior ajudariam a explicar o estado hiper-alerta
Marcadores do estado hiper-alerta na insônia Riemann et al, Lancet Neurology, 2015 Eixo HHA/ cortisol Hiperatividade autonômica EEG poder beta: hiperatividade cortical
Fisiopatogenia da insônia: epigenética Riemann et al, Lancet Neurology, 2015
Manejo da Insônia: Superioridade do tratamento não-farmacológico no longo prazo
Superioridade do tratamento não-farmacológico no longo prazo Perlis et al, BMC Family Practice, 2012 * * * * * * * * * * *
Etapa 1: Otimizar higiene do sono
Etapa 2: Otimizar tratamento das comorbidades
Distúrbios do sono na menopausa: Insônia, pernas inquietas, apneia, depressão
Guidelines AASM Etapa 3: Avaliar opções de tratamento específico (custo, preferência, disponibilidade) não-farmacológico e/ou farmacológico
tratamento farmacológico específico: Primeiro passo => prescrever um indutor do sono
Tratamento farmacológico de primeira linha Fármaco dose duração do efeito Não-benzodiazepínicos Eszopiclona 1mg-3mg intermediária Zolpidem 5mg-10mg curta-intermediária Zolpidem CR 6,25mg-12,5mg intermediária-longa Zaleplon 5mg-20mg curta Benzodiazepínicos Estazolam 0,5mg-2mg curta-intermediária Temazepam 7,5mg-30mg curta-intermediária Triazolam 0,125mg-0,5mg curta Flurazepam 15mg-30mg longa Agonista melatonérgico Ramelteon 8mg curta
tratamento farmacológico específico: Segundo passo => usar um antidepressivo sedativo (bxs doses) Trazodona, mirtazapina, amitriptilina Doxepina, trimipramina
Tratamento não-farmacológico da insônia: Técnicas cognitivo-comportamentais
Técnicas cognitivo-comportamentais Intervenção Bons hábitos de sono Controle de estímulos Restrição de sono Técnicas específicas mantenha o quarto escuro e silencioso abandone o esforço para dormir evite álcool e estimulantes; exercite-se regularmente mantenha um regime de sono regular; evite sestas vá para a cama só quando sonolento usar a cama apenas para sono e atividade sexual horário e local para preocupação fora da cama se perder o sono, saia do quarto saia da cama sempre em horários regulares; sem função soneca restringir tempo de cama considerando tempo de sono relatado sair da cama sempre no mesmo horário, indep. tempo de sono Relaxamento respiração, visualização, relaxamento muscular Terapia Cognitiva desafio de crenças e pensamentos mal-adaptativos experimentos corportamentais como testes controlados Multimodal combinações das acima
...e... se existisse alguma substância, alguma coisa capaz de recarregar nossas reservas, capaz de nos energizar para enfrentarmos, plenamente, um novo dia? Campanha WASM Dia Mundial do Sono - 2012