*Fadiga Excessiva- Riscos e

Transcrição

1 *Fadiga Excessiva- Riscos e Ações Preventivas Sérgio Barros Vieira Sérgio Barros Vieira Certificação em Medicina do Sono pela Associação Brasileira de Sono e Associação Médica Brasileira (AMB) por Notório Saber Coordenador Médico do Programa de Medicina do Sono do Grupo Águia Branca e Mineração Rio do Norte-MRN Coordenador Médico Programa de Medicina do Sono da Útil S/A Pesquisador Estrangeiro do Serviço de Sono e Vigília do Hospital Hotel Dieu-Paris Membro da Academia Americana de Medicina do Sono

2 A fadiga pode se manifestar com dificuldade ou inabilidade para iniciar sua atividade, redução da capacidade de manutenção da atividade (fatigabilidade),dificuldade de concentração e memória e instabilidade emocional (fadiga mental). Conceito de Fadiga

3 Trabalho em turno inclui os efeitos negativos no sono, sonolência excessiva, desempenho cognitivo e riscos de acidentes O desalinhamento entre a fisiologia do ritmo circadiano e as exigências das escalas de trabalho é a causa primária dos distúrbios do sono e a indução de sonolência excessiva no trabalho em turno. A sonolência excessiva e a insônia são os distúrbios do sono mais frequentes no trabalho em turno. (ICDS)

4 *Ritmo Sono-Vigília O ser humano é essencialmente diurno Sono Vigília Sono noite dia noite

5 O relógio biológico age como um maestro! Organização temporal interna do organismo Pico do hormônio do crescimento início da secreção do cortisol máximo do nível de alerta máximo da sonolência; mínimo temperatura máximo da sonolência diurna início da secreção de melatonina hora do dia

6 Ritmos Circadianos Coincidem com o período de 24 horas do ciclo claro-escuro

7 *Escalas e Jornadas de trabalho!

8 (Adaptado de Haenecke ET AL., 1998)

9 Horas de sono consideradas necessárias- 7h Pequenos dormidoresmax.6:30h Grandes dormidores mín. 8:30h Caracteristicas genéticas Inércia do Sono

10 *Luxterapia

11 Matutinos 10-12% Vespertinos 8-10% Indiferentes Caracteristica genética Diferenças individuais Cronotipos:

12 Períodos longos e/ou fixos de turno de trabalho, favorece a deterioração regular do desempenho cognitivo......comportamental, devido a dificuldade da maioria das pessoas de dormir durante o dia. As últimas noites de trabalho são as mais dificeis de serem executadas. * Cronobiologia e trabalho de turno

13 Causas de Privação de Sono Quantidade insuficiente de sono Sono de má qualidade

14 Tempo total de sono menor ou igual a 6 h por 14 dias, produziram deficits de desempenho cognitivo comportamental equivalentes aos deficits observados após 2 noites de privação total de sono. *Privação de Sono

15 EFICIÊNCIA DO SONO NORMAL - 76% ANORMAL - 24% *Estrutura de Sono

16 Tempo de sono quando trabalha! NORMAL - 12% ANORMAL - 88% *Privação de Sono

17 Tempo de sono quando folga! NORMAL - 45% ANORMAL - 55% *Privação de Sono

18 Redução do desempenho Aumento risco de acidentes e morte Doenças Cardio- Vasculares Distúrbios Psiquiátricos Dificuldade de relacionamento inter-pessoal *

19 Variável, genética Pode tornarse estável Independente do aumento da privação Agravantes: tabaco e álcool Resposta a Privação de Sono * Van Dongen HP, Baynard MD, Maislin G, Dinges DF. Sleep 2004; 27:423 King AC, Belenky G, Van Dongen HP. Curr Opin Pulm Med 2009; 15:559

20 Depressão ansiedade Melhora com o sono reparador Erros de julgamento Alteração de humor Diminuição da libido Irritabilidade, apatia, *Privação de Sono e Transtornos Mentais

21 *Acostume-se a trabalhar sob pressão!

22 Mortalidade e Privação de Sono: Privação parcial crônica aumenta o risco de morte (4 h ou menos) Modelo animal: 2 h de privação parcial crônica, por 3 semanas consecutivas, resulta em morte. * Kripke DF, Simons RN, Garfinkel L, Hammond EC. Arch Gen Psychiatry 1979; 36:103. Vgontzas AN, Liao D, Pejovic S, et al. Sleep 2010; 33:1159.

23 Privação de sono e doenças cardio-vasculares: Estudo prospectivo (n=535) por 15 anos, favoreceu a HAS. 495 adultos saudáveis, ausência de privação de sono, estava associada a redução significativa de calcificação coronariana. * Knutson KL, Van Cauter E, Rathouz PJ, et al. the CARDIA sleep study. Arch Intern Med 2009; 169:1055. King CR, Knutson KL, Rathouz PJ, et al. JAMA 2008; 300:2859

24 *Actigrafia

25 *Actigrafia-avaliação

26 Privação de sono comparado com sonolência excessiva,estão associados a diminuição da produção da LEPTINA (hormônio anorexigeno), e aumento da produção de GHRELINA (hormônio orexigeno); Aumento do apetite, particularmente por alimentos calóricos e ricos em carbohidratos, com consequente obesidade e suas complicações.

27 Estudo com adultos a prevalência de doenças cardiovasculares (IAM,angina e AVC) é alta, em pessoas......que dormem 5 h ou menos por noite, em relação as que dormem 7 h/noite. *

28 *Avaliação do tempo de reação

29 *Tempo de reação

30 *Teste de Vigília-Fadiga

31 Acompanhamento diário de Vigília GERAL n=1250 motoristas NORMAL - 79% ALERTA - 21% ANORMAL - 3,5% NORMAL - 79% ALERTA - 21% ANORMAL - 3,5% *Teste de Vigília-Fadiga

32 *Sala de estimulação do Alerta móvel Programa de Medicina do Sono

33 Conceito da sala de estimulação do Alerta 29% 40% 18% 13% Ótimo Boa Regular Ruim *Avaliação periódica!

34 *Efetividade Sala de Estimulação Como se sente após usar a Sala de Estimulação = 7029 avaliações/ano ( ) 71% 26% 3 % MELHOR PIOR IGUAL

35 CONCEITO DA SALA DE ESTIMULAÇÃO 50% 45% 49% 40% 35% 30% 30% 25% 18% 20% 15% 10% 4% 5% 0% MUITO BOA BOA REGULAR RUIM *Operação Florestal

36 Como você se sente após passar pela Sala de Estimulação: 80% 74% 70% 60% 50% 40% 23% 30% 20% 10% 0% 3% MELHOR PIOR IGUAL *Operação Florestal Rodoviária

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38 Fadiga e Jejum prolongado: Randall DC et al Pharmacol Biochem Behav.2004 Mar;77(3): A hipoglicemia piora a fadiga e o alerta, A hipoglicemia piora a fadiga e o alerta, além de deprimir e estimular os sentimentos de raiva e confusão mental semelhante a privação do sono.

39 Oficina do Sono Prevenção do estresse pós traumático Prevenção da inércia do sono *Outras Atividades do manejo da Fadiga.

40 Os distúrbios do sono favorecem a diminuição do alerta e do desempenho cognitivo comportamental,aumentando o potencial de risco de erros e consequente instabilidade de seu desempenho. *Importância de prevenção dos distúrbios do sono

41 *Importância do Laboratório de Sono

42 Fadiga excessiva: Distúrbio do sono é importante preditor de fadiga excessiva aparentemente maior que a jornada de trabalho. * Akerstedt T. et al-j.psychosom Res.2004 Nov;57(5):

43 *Teste de Manutenção da Vigília Dinâmico

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46 0,84 TMV-Tempo de Reação (centésimo/seg.) 0,82 0,82 0,8 0,78 0,76 0,77 0,78 0,74 0,72 0,75 0,74 0,7 21 h 23h 01 h 03 h 05 h * R.C.S.S matutino

47 mg/dl mg/dl mg/dl 50 0 Glicemia I 21h- 222 mg/dl Glicemia II 03h- 122 mg/dl Glicemia III 05h- 142mg/dl * A.R.S.S. moderadamente matutino

48 /91mmHg /87mmHg /83 mmhg /60 mmhg 123/83mmHg PA 1º etapa- PA 2º PA 3 PA 4º PA 5º * V. C. moderadamente matutino

49 mg/dl 208mg/dl mg/dl Glicemia I-20:00 h Glicemia II-03:00h Glicemia III -05:00h * J.R.G.S.

50 TMV- Tempo de Reação (centésimo/segundo) 1 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0,71 0,67 0,93 0,91 0, h 23 h 01 h 03 h 05 h * J. R. G.S. moderadamente matutino

51 Privação de sono de noite inteira- 27.5% apresentam reação hipertensiva por volta das 5:00 h. Ausência de história de hipertensão arterial. *Privação de Sono e HAS

52 Aprendemos palavras para melhorar os olhos. Rubem Alves