Folheto de Apoio às Vendas SulAmérica Saúde Empresarial SulAmérica Odontológico Empresarial sulamerica.com.br
Corretor de Seguros, Com o objetivo de tornar mais dinâmica a venda do Saúde e Odontológico Empresarial, a SulAmérica desenvolveu este guia para tirar suas dúvidas. Com uma linguagem fácil e de forma resumida, apresentaremos os diferenciais dos produtos, condições de contratação, documentações necessárias, entre outras informações importantes para o fechamento de novos negócios. Além deste guia exclusivo para uso do Corretor, a SulAmérica também disponibiliza canais de comunicação para suporte às vendas (Portal do Corretor e Equipes Comerciais) e materiais de divulgação dos produtos SulAmérica Saúde e Odontológico para entregar aos seus clientes. Para adquiri-los, procure seu gerente de vendas ou vá até uma de nossas sucursais. Caso você ainda não seja cadastrado para comercializar os produtos SulAmérica, entre em contato com uma das nossas sucursais ou, se preferir, acesse o canal Portal do Corretor no site www.sulamerica.com.br para mais informações. SulAmérica Saúde e Odontológico Empresarial. Menos aborrecimentos, mais saúde e muitos sorrisos para os seus clientes. Bons negócios.
1 - SulAmérica Saúde Empresarial - Características 1.1 - Modalidade de contratação A SulAmérica Saúde dispõe de duas modalidades de contratação: Ambulatorial e Hospitalar com Obstetrícia: cobertura para consultas médicas, exames, cirurgias, internações hospitalares e partos. Hospitalar com Obstetrícia: cobertura para internações hospitalares e partos. Consultas e exames são cobertos exclusivamente para gestantes, em acompanhamento pré-natal. 1 - SulAmérica Saúde Empresarial - Características 1.2 - Planos O produto SulAmérica Saúde Empresarial oferece diversas opções de planos, todos com abrangência nacional e que se diferenciam pelo valor de reembolso, padrões de acomodação hospitalar, rede referenciada e benefícios. São eles: Planos Acomodação Hospitalar Reembolso Prestige Apartamento Brasil /Exterior Executivo Apartamento Brasil /Exterior Especial 100 Apartamento Brasil /Exterior Clássico Apartamento Brasil /Exterior Básico 10 Apartamento - Enfermaria Brasil /Exterior Exato Apartamento - Enfermaria Brasil 1.3 - Coberturas Adicionais à Lei 9.656/98 Além dos diversos procedimentos cobertos por lei, o segurado SulAmérica Saúde conta com as coberturas adicionais para ter mais tranquilidade. Confira: Fonoaudiologia 1 : 30 sessões ano - avaliação e terapias fonoaudiológicas. Escleroterapia 1 : 12 sessões ano - tratamento dos vasinhos e microvarizes (varicoses). Psicomotricidade 1 : 30 sessões ano - tratamento indicado para pessoas com dificuldades/atrasos no desenvolvimento sensorial, motor, mental e psíquico. Transplantes Adicionais à Lei (além dos cobertos por lei - Rim, Córnea e Medula Óssea): coração, pâncreas, pâncreas-rim, pulmão e fígado, incluindo despesas assistenciais com doador vivo. Segurados do plano Prestige possuem coberturas adicionais sem limite de sessões. 1.4 - Coberturas adicionais à Lei exclusivas para o Plano Prestige Check-up 2 : uma utilização por ano, exclusivo na rede para segurados titulares acima de 29 anos. Cirurgia Refrativa: sem limite de grau (cirurgias de miopia e hipermetropia com ou sem astigmatismo). Consulta ao Viajante 2 : médicos certificados, exclusivos da rede referenciada, realizam uma entrevista detalhada, analisam o roteiro da viagem e fazem todas as recomendações ao executivo, para que a viagem seja a mais tranquila possível. Consulta Médica Domiciliar: exclusiva por reembolso. Fisioterapia Domiciliar: exclusiva por reembolso. Vacinas 2 : do calendário oficial do Ministério da Saúde, exclusivas na rede. (1) Número de sessões além das quantidades obrigatórias por Lei. (2) Coberturas exclusivas para os municípios de São Paulo e Rio de Janeiro.
1 - SulAmérica Saúde Empresarial - Características 1.5 - Contratações Opcionais Remissão de 2 anos: em caso de falecimento do segurado titular, os dependentes permanecem gratuitamente cobertos pelo seguro. Coparticipação (10%, 20% ou 30%): a empresa poderá optar pela coparticipação financeira de seus funcionários nos serviços utilizados em atendimento ambulatorial (exames simples e consultas), o que resultará na redução do valor do prêmio, maior controle dos custos e valorização do benefício pelos funcionários. 1.6 - Rede Referenciada Segurados SulAmérica Saúde Empresarial contam com rede nacional composta por mais de 22.000 referenciados, entre eles mais de 16.000 clínicas e consultórios, 2.700 centros diagnósticos, 1.400 hospitais e muito mais opções de atendimento. E segurados do plano Prestige contam com uma rede exclusiva de profissionais renomados. 1.7 - Exemplos de Reembolso Exato Enfermaria Exato Apartamento Básico 10 Enfermaria Básico 10 Apartamento Clássico Apartamento Especial 100 Apartamento Executivo Apartamento Prestige Apartamento Consulta 49,50 49,50 49,50 49,50 49,50 81,00 180,00 607,50 Tomografia Computadorizada de Crânio 223,50 223,50 223,50 223,50 223,50 372,50 1.117,50 1.862,50 Ressonância Magnética de Crânio 330,00 330,00 330,00 330,00 330,00 550,00 1.650,00 2.750,00 Raio-X de tórax 12,60 12,60 12,60 12,60 12,60 21,00 63,00 105,00 US abdômen total US morfológico US obstétrico 100,50 80,70 42,00 100,50 80,70 42,00 100,50 80,70 42,00 100,50 80,70 42,00 100,50 80,70 42,00 167,50 134,50 70,00 502,50 403,50 210,00 837,50 672,50 350,00 Parto Cesárea 1 Honorários médicos 645,00 1.290,00 645,00 1.290,00 1.290,00 2.150,00 4.300,00 16.125,00 Ponte de Safena 1 Honorários médicos 1.140,00 2.280,00 1.140,00 2.280,00 2.280,00 3.800,00 7.600,00 28.500,00 Exemplos de reembolso referentes aos múltiplos padrões dos produtos. Sujeitos à alteração conforme contratação da Empresa. (1) Valores de Reembolsos contemplam honorários médicos de todos os profissionais previstos para o procedimento, de acordo com a Tabela SulAmérica Saúde.
1.8 - Benefícios Diferenciais Aconselhamento Médico Telefônico Descrição Médicos 24 horas por dia para orientar o segurado por telefone e esclarecer dúvidas sobre dosagens, bulas de remédios, interpretação de exames, entre outras. Exato, Básico 10 e Clássico Planos Especial 100 e Executivo Prestige 1 - SulAmérica Saúde Empresarial - Características Emergência Médica Domiciliar 1 Atendimento médico de emergência/urgência prestado ao segurado em seu domicílio ou local de trabalho. Se necessário, é feita a sua remoção por via terrestre até o hospital. Assistência Viagem Nacional Diversos serviços em caso de doenças súbitas ou acidentes ocorridos em viagens: acompanhante em caso de hospitalização do funcionário, auxílio em caso de bagagem extraviada, reembolso de tarifa por passagem perdida, motorista substituto e muito mais. Assistência Viagem Internacional Diversos serviços em caso de doenças súbitas ou acidentes ocorridos em viagens: atendimento médico, incluindo os limites de cobertura exigidos pelos países do tratado de Schengen, gastos com medicamentos, atendimento odontológico, localização de bagagem extraviada, assistência jurídica e muito mais. Coleta domiciliar O segurado pode realizar, com os referenciados SulAmérica Saúde, a coleta de material para exames em sua casa ou escritório. (Municípios de São Paulo e Rio de Janeiro). Concierge Indicação de empresas de locação de materiais ou aparelhos especiais de apoio à saúde (Welcome Home), informações, reservas e organização de serviços como locação de veículos, táxi 24 horas, mensageiro, motorista, entre outros. Courier Serviço de retirada de documentos para solicitação de reembolso. (Municípios de São Paulo e Rio de Janeiro). Motorista amigo da Saúde Motorista para retorno do segurado ao seu domicílio caso fique impossibilitado de dirigir segundo recomendação médica. (Municípios de São Paulo e Rio de Janeiro). Remoção especial Ambulância para remoção do segurado quando ele não estiver em condições de saúde para utilizar transporte comum e necessitar de realização de exames/consultas. (Municípios de São Paulo e Rio de Janeiro). O detalhamento de todos os serviços, bem como as limitações geográficas e de utilização serão encaminhadas ao segurado no Guia Prático do Segurado. Para conhecer mais sobre os serviços do SulAmérica Saúde Empresarial, acesse www.sulamerica.com.br Os benefícios descritos estão sujeitos aos limites e critérios do plano contratado. (1) Abrangência em SP Grande São Paulo, Grande ABC e Litoral Paulista: Santos, São Vicente, Praia Grande, Guarujá e Cubatão. RJ Rio de Janeiro, Alcântara, Duque de Caxias, Nilópolis, Niterói, Nova Iguaçu, São Gonçalo e São João de Meriti.
1 - SulAmérica Saúde Empresarial - Características Descontos em diversos serviços Segurados SulAmérica dispõem de uma ampla lista de descontos em serviços, tais como: medicamentos e dermocosméticos com até 50%, vacinas, academias, materiais hospitalares, SPA, pilates, escola de dança e muito mais. Confira a lista completa no SulAmérica Mais: www.sulamerica.com.br/sulamericamais A disponibilidade do desconto é concedida de acordo com a região. 1.9 - SulAmérica Saúde Ativa A SulAmérica possui um conjunto de programas e ações focadas na promoção da saúde e prevenção de doenças para empresas que procuram estimular a qualidade de vida dos funcionários, gerando assim maior produtividade e redução do absenteísmo: Ao contratar o SulAmérica Saúde Empresarial a empresa poderá acionar gratuitamente os seguintes módulos do programa: Programa de Orientação à Saúde; Gerenciamento de Fatores de Risco; Outros programas que podem ser contratados separadamente (Palestras de Prevenção, Saúde Ocupacional, Check-up, Vacinas e Área protegida). Para saber mais do SulAmérica Saúde Ativa procure seu gerente de vendas ou acesse www.sulamerica.com.br/saudeativa. 1.10 - Atendimento Personalizado SulAmérica Saúde Online (www.sulamerica.com.br/saudeonline). Central de Serviços SulAmérica: atendimento ágil e de qualidade 24 horas por dia. Atendimento Prestige: atendimento ágil e de qualidade 24 horas por dia. Por esse canal o segurado Prestige pode obter informações sobre o seu seguro, acionar os benefícios exclusivos Prestige e muito mais. Atendimento diferenciado ao Gestor de RH por meio de equipe especializada. Terminal de Auto Atendimento SulAmérica: para solicitação de reembolso. Portal Wap (http://wap.sulamerica.com.br): serviços do SulAmérica Saúde Online direto do celular (para iphone e smartphone, m.sulamericamobile.com.br).
2 - SulAmérica Odontológico Empresarial - Características O SulAmérica Odontológico Empresarial é um produto completo, que garante diversas coberturas e vantagens exclusivas, é flexível e oferece benefícios especiais que garantem aos funcionários bem-estar, agilidade e comodidade para cuidar da saúde bucal. Contratação para grupos: a partir de 30 pessoas, incluindo funcionários e seus dependentes. Flexível: opção de contratação livre - mínimo de 30% do grupo segurável, respeitando o mínimo de 30 pessoas. Agilidade: autorização de procedimentos via web, mais facilidade para o segurado. Coparticipação opcional: a coparticipação financeira dos segurados resultará na redução do valor do prêmio e garante uma melhor utilização do seguro. 2.1 - Planos O SulAmérica Odontológico Empresarial possui três coberturas opcionais e você ainda pode escolher o nível de reembolso que varia conforme o plano contratado. 2 - SulAmérica Odontológico Empresarial - Características Planos Coberturas Coberturas opcionais Abrangência Reembolso Prestige Executivo Especial Coberturas da Lei 9.656/98, além de diversas coberturas adicionais Ortodontia Prótese Implante Nacional Brasil / Exterior Básico 2.2 - Coberturas O SulAmérica Odontológico possui todas as coberturas previstas na Lei 9.656/98. Confira algumas: Consultas; Urgências Extrações; Radiografias diagnósticas; Prevenção; Restaurações; Tratamentos de canal; Raspagem de tártaro; Odontopediatria. E ainda possui coberturas de procedimentos adicionais, entre eles: Mantenedor de espaço removível ou fixo (ortodontia preventiva); Placa para bruxismo; Enxerto gengival; Tracionamento cirúrgico de dente incluso; Cirurgia de defeito ósseo; Enucleação e marsupialização de cisto dental (cirurgia de lesão bucal). E mais: segurado Prestige possui cobertura exclusiva para clareamento a laser.
2.3 - Coberturas opcionais Cobertura para Ortodontia Cobertura completa e total dos aparelhos e manutenções: documentação ortodôntica, aparelhos removíveis, aparelhos fixos e manutenção mensal. 2 - SulAmérica Odontológico Empresarial - Características Cobertura para Prótese Prótese total, prótese removível, prótese fixa, prótese provisória e prótese sobre implantes. E mais: cobertura para implantes de perda unitária, que terá o seu uso condicionado à aprovação da seguradora. Também cobrimos os principais materiais em uso na moderna odontologia, como resina, metal ou porcelana. Cobertura para Implante Procedimentos para reposição de dentes perdidos com o uso de implantes: implante, guia cirúrgico, cicatrizador, conectores, enxerto ósseo e próteses sobre implantes. 2.4 - Rede Referenciada Segurados SulAmérica Odontológico Empresarial contam com rede nacional qualificada e especializada, com profissionais experientes. E mais, rede com especialistas para atender: Pacientes portadores de necessidades especiais; Pacientes com disfunções de ATM - Articulação Temporomandibular (dores, estalos e desconforto na articulação da mandíbula); Estomatologia: lesões da boca. E segurado do plano Prestige conta com uma rede exclusiva de profissionais renomados. 2.5 - Exemplos de Reembolso Rol + Coberturas adicionais Tratamento de Canal em dentes Anteriores Profilaxia (limpeza) Placa Miorelaxante para Bruxismo Radiografia Panorâmica Consulta para elaboração de Orçamento Extração de dente com Inclusão Profunda Coberturas Opcionais Ortodontia Documentação Ortodôntica Manutenção Mensal de Aparelho Fixo Aparelho Fixo (Superior e Inferior) Prótese Coroa Metalocerâmica Coroa Metalocerâmica - sobre implante Implante Implante fase cirúrgica Básico Especial Executivo Prestige 66,15 17,85 100,10 28,52 14,00 143,50 101,41 58,63 637,00 322,00 700,00 600,08 198,45 53,55 280,00 60,00 42,00 430,50 135,00 175,88 1.911,00 644,00 1.000,00 900,00 280,00 107,10 300,00 70,00 84,00 861,00 150,00 350,00 3.000,00 805,00 1.600,00 1.500,00 300,00 142,80 350,00 80,00 112,00 1.000,00 180,00 450,00 3.400,00 1.035,00 2.200,00 2.000,00
2.6 - Benefícios Saúde Bucal Ativa: programa de prevenção e promoção à saúde bucal que combate as causas e gerencia as doenças crônicas por meio de uma equipe de profissionais especializados da SulAmérica. Condições especiais para Implantes e Clareamentos: preços diferenciados na rede referenciada para implantes e clareamentos para os segurados que não possuem estas coberturas. Descontos em Diversos Serviços: segurados SulAmérica dispõem de uma ampla lista de descontos em serviços, tais como: medicamentos e dermocosméticos com até 50%, vacinas, academias, materiais hospitalares, SPA, pilates, escola de dança e muito mais. Confira a lista completa no SulAmérica Mais: www.sulamerica.com.br/sulamericamais A disponibilidade do desconto é concedida de acordo com a região. 2 - SulAmérica Odontológico Empresarial - Características 2.7 - Benefícios exclusivos para o Plano Prestige SPA Odontológico*: exclusivo na rede para tratamento dentário completo, podendo ser realizado em um só dia, priorizando o bem-estar físico e emocional do segurado. Emergência Odontológica Domiciliar*: atendimento odontológico 24 horas para urgências, prestados por referenciados SulAmérica. Consultório móvel na residência ou local de trabalho do segurado. Concierge: informações, reservas e organização de serviços como locação de veículos, táxi 24h, mensageiro, motorista, entre outros. Courier*: serviço de retirada de documentos para solicitação de reembolso. * Benefícios exclusivos para os municípios de São Paulo e Rio de Janeiro. 2.8 - Atendimento Personalizado SulAmérica Saúde Online (www.sulamerica.com.br/saudeonline). Central de Serviços SulAmérica: atendimento ágil e de qualidade 24 horas por dia. Atendimento Prestige: atendimento ágil e de qualidade 24 horas por dia. Por esse canal o segurado Prestige pode obter informações sobre o seu seguro, acionar os benefícios exclusivos Prestige e muito mais. Atendimento diferenciado ao Gestor de RH por meio de equipe especializada Terminal de Auto Atendimento SulAmérica: para solicitação de reembolso. Portal Wap (http://wap.sulamerica.com.br): serviços do SulAmérica Saúde Online direto do celular (para iphone e smartphone, m.sulamericamobile.com.br). MECSAS - Meio Eletrônico para Cadastro SulAmérica Saúde: ferramenta eletrônica que possibilita à empresa ou corretora realizar movimentações cadastrais bem como inclusões e exclusões dos funcionários inscritos no seguro com agilidade e segurança, eliminando burocracia, além de reduzir o tempo para processamento das informações.
2 - SulAmérica Odontológico Empresarial - Características Anotações
3 - Resumo das Condições para Contratação - Saúde e Odontológico 3.1 - Condições de Contratação Empresas a partir de 30 pessoas. Opcional a contratação do seguro para dependentes. Contratação Saúde: categoria funcional, encampação ou FGTS: 100% da empresa: grupos de 30 a 200 pessoas constantes no FGTS; 95% da empresa: grupos de 201 a 1.000 pessoas constantes no FGTS; 90% da empresa: grupos de 1.001 a 5.000 pessoas constantes no FGTS; 85% da empresa: grupos acima de 5.000 pessoas constantes no FGTS. Contratação Odontológico: contratação livre - mínimo de 30% do grupo segurável, respeitando o mínimo de 30 pessoas. Vigência da apólice: 12 (exclusivo para o Saúde) ou 24 meses. Dia início da vigência: a empresa poderá optar pelos dias 1, 10 ou 20. Carências: isenção de carências, exceto para as inclusões que ocorrerem fora dos prazos estabelecidos. 3.2 - Quem pode fazer parte do seguro Sócios, Administradores e Diretores. Empregados Dependentes: cônjuge, companheiro(a), filhos solteiros, adotivos, enteados menores de 24 anos e inválidos de qualquer idade. Aprendizes: maiores de 14 e menores de 24 anos. Estagiários: até 30 anos de idade. Agregados: consulte seu gerente de vendas. Expatriados-estrangeiros. Demitidos e Aposentados. Afastados: aceitação mediante análise da Seguradora (exclusivo para o Saúde). 3 - Resumo das Condições para Contratação - Saúde e Odonto 3.3 - Documentação para o fechamento da venda e apresentação na seguradora Empresa Principal Proposta de seguro; Caderno das Condições Gerais; Cartão proposta preenchido e assinado pelo titular e empresa ou layout (arquivo magnético) pré-definido pela SulAmérica informando a relação de beneficiários a serem incluídos no seguro (titulares, dependentes, aprendiz, estagiários, agregados, expatriados-estrangeiros, demitidos, aposentados e afastados); Proposta comercial (estudo); Aditivos (se houver empresa principal e coligada); Procuração concedendo poderes específicos ao responsável pela assinatura, quando não constar em Contrato Social; Última alteração Contratual ou Ata/ Estatuto social registrado no órgão competente; Congênere: Cópia da última fatura quitada e relação de beneficiários (somente quando solicitado pela SulAmérica). FGTS: cópia da última relação e guia de recolhimento quitada; Corretor: carta original em papel timbrado da empresa nomeando o corretor. Obs.: caso haja a necessidade de quaisquer outros documentos, serão solicitados pela SulAmérica.
Empresa Coligada/Subestipulante Proposta de seguro; Cartão proposta preenchido e assinado pelo titular e empresa ou layout (arquivo magnético) pré-definido pela SulAmérica informando a relação de beneficiários a serem incluídos no seguro (titulares, dependentes, aprendiz, estagiários, agregados, expatriados-estrangeiros, demitidos, aposentados e afastados); Aditivo (caso a implantação das empresas principal e coligada ocorram simultaneamente, não é necessário aditivo); Procuração concedendo poderes específicos ao responsável pela assinatura, quando não constar em Contrato Social; Última alteração Contratual ou Ata/ Estatuto social registrado no órgão competente; FGTS: Cópia da última relação e guia de recolhimento quitada. Obs.: Caso haja a necessidade de quaisquer outros documentos, serão solicitados pela SulAmérica. Caso a implantação das empresas principal e coligada ocorra simultaneamente, não é necessário aditivo. 3 - Resumo das Condições para Contratação - Saúde e Odonto Dependentes Filhos inválidos: relatório médico ou documento do INSS informando invalidez total permanente; Enteados: certidão de nascimento, casamento/ declaração de união estável e comprovação de dependência econômica. Aprendiz FGTS ou contrato de aprendiz, registro do empregado e comprovação da inscrição e matrícula na instituição de ensino e cópia da carteira profissional. Estagiários Cópia do Contrato de Estágio e carta da empresa informando que todos os estagiários estão aderindo ao seguro, relacionando/informando seus nomes. Agregados Consulte seu gerente de vendas. Expatriados-estrangeiros Cópia do passaporte e carta da empresa. Demitido e Aposentado Cópias dos seguintes documentos: Termo de opção e transferência; Cópia do termo de rescisão de contrato de trabalho; Última fatura quitada e relação de beneficiários da congênere; Aposentado: além da documentação acima, concessão da aposentadoria.
Afastados Para análise da seguradora, por meio da proposta comercial, é necessário enviar informações complementares: Data de nascimento, Idade, Sexo, Município de residência do afastado, CID (Classificação Internacional de Doenças), Crônicos e Internados - Data de afastamento e relatórios médicos, bem como, enviar o comunicado de decisão emitido pelo INSS. Atenção: as condições detalhadas para a aceitação estão descritas no item Regras para comercialização. 3.4 - Informações adicionais importantes Vigência da apólice A empresa poderá optar na Proposta de Seguro por vigência inicial de 12 (exclusivo para o Saúde) ou 24 meses. Dia de início da vigência Há opção de 3 (três) vigências, que deverá ser escolhida na Proposta de seguro: 01, vencimento da fatura dia 05 de cada mês. 10, vencimento da fatura dia 25 de cada mês. 20, vencimento da fatura dia 05 do mês subsequentes. Prazos para Implantação A entrega de toda a documentação, correta e completa do seguro deverá ser com 15 (quinze) dias de antecedência da vigência da empresa na Área de Aceitação. Nos casos de entrega nas sucursais SulAmérica, a documentação deverá ser entregue com 20 (vinte) dias da vigência da empresa. Ultrapassando este prazo, a cobertura passará para o início do mês seguinte. 3 - Resumo das Condições para Contratação - Saúde e Odonto A SulAmérica terá o prazo de 03 (três) dias úteis, a partir da data do protocolo na área de aceitação, para emitir o primeiro parecer sobre a Implantação da Empresa. A emissão da apólice que estiver em conformidade com os critérios da SulAmérica e das Condições Gerais, será realizada em até 15 dias da data do protocolo dos documentos entregues na Seguradora. A proposta de seguro com preenchimento incorreto ou documentos incompletos causarão atrasos na implantação e serão devolvidos ao Estipulante, que terá 10 (dez) dias para a regularização. Ultrapassado este prazo, a partir da data do último protocolo na seguradora, iniciará novo prazo de 15 (quinze dias) para emissão da apólice e será considerado como início de vigência do seguro o mês seguinte ao solicitado. Reajustes de Sinistralidade Confira as novas regras de reajuste por sinistralidade, demais regras consulte as condições gerais do produto. Empresas com grupos de 30 a 99 pessoas: cálculo da sinistralidade com base na carteira das empresas do respectivo grupo; Empresas com grupos de 100 a 499 pessoas: cálculo da sinistralidade com base em 50% do sinistro da empresa e 50% do sinistro da carteira das empresas do respectivo grupo; Empresas com a partir de 500 pessoas: cálculo da sinistralidade com base no sinistro da empresa.
Aceitação Para que a implantação do Seguro de sua empresa ocorra no menor espaço de tempo possível e com qualidade, alguns cuidados são necessários antes do encaminhamento de sua proposta a SulAmérica: 3 - Resumo das Condições para Contratação - Saúde e Odonto O preenchimento da Proposta de Seguro deverá estar completo, correto e sem rasuras; Certifique-se de que a Guia do FGTS da empresa seja a mais atual possível (do mês vigente e o anterior), e bastante legível, permitindo a identificação de todos os dados necessários para a completa análise do documento; Certifique-se que a cópia do Contrato Social seja referente à Alteração Contratual atualmente vigente, em conformidade com os Cartórios onde encontram-se registrados; Documentos encaminhados por fax não serão aceitos; A(s) assinatura(s) constantes nos documentos do processo correspondam ao do representante legal da empresa; Os aditivos contenham as informações do responsável da empresa (nome, RG, CPF e cargo). Documentos emitidos em língua estrangeira serão aceitos mediante tradução para o português, por tradutor juramentado no Brasil; O layout esteja preenchido conforme modelo padrão da seguradora e quaisquer alterações ou regularizações nas informações deverão ser realizadas pelo cliente ou corretor. Lembre-se que toda a documentação é objeto de rigorosa análise e a ausência ou divergência de alguma informação poderá gerar atrasos na conclusão do processo. A proposta de seguro será recusada nas seguintes situações: Apresentar irregularidades nas documentações; Estiver em desconformidade com os critérios SulAmérica e Condições Gerais. Condições Especiais para contratação de: - SulAmérica Odontológico, quando a empresa já possuir o SulAmérica Saúde; e - SulAmérica Odontológico, quando vier de operadora congênere. Para mais informações consulte seu gerente de vendas.
4 - Saúde Critérios e Documentação para Aceitação 4.1 - Solicitação de Estudo As solicitações de estudo seguem de acordo com o perfil da empresa. Para grupos de 30 a 99 pessoas: as tabelas de preços serão divulgadas no Portal do Corretor e Circular SulAmérica. Para formalizar a contratação, será necessário registrar a venda no sistema de solicitação de estudo por meio da área logada do Portal do Corretor ou contate seu gerente de vendas. Para grupos a partir de 100 vidas deverá ser encaminhada a solicitação de estudo por meio da área logada do Portal do Corretor ou contate seu gerente de vendas. Observação: as reservas de mercado serão feitas para grupos a partir de 100 vidas, com carta de nomeação da empresa, caso haja cotação já efetuada. Para análise de funcionários afastados será necessário o envio das seguintes informações: Data de nascimento ou Idade; Sexo (Masc./Fem.); Município do domicílio do afastado; Quando Saúde: CID completo, composto de uma letra seguida de três números; Data de Afastamento. Para análise dos casos crônicos e internados, encaminhar juntamente com os dados mencionados acima, os relatórios médicos atuais para o e-mail corporativo: emissaodeestudo-seste@sulamerica.com.br e a aceitação está condicionada à análise da SulAmérica. Acesse o Portal do Corretor agora mesmo: www.portaldocorretor.com.br 4.2 - Tabela de Carências Apenas para as inclusões que ocorrem fora dos prazos estabelecidos em contrato. Grupo 0 1 Urgência e Emergência. Procedimentos Consultas médicas, cirurgias ambulatoriais (porte anestésico zero), serviços auxiliares de diagnose em regime externo, exceto os serviços descritos nos itens subsequentes. Carência 24h 15 dias 4 - Saúde Critérios e Documentação para Aceitação 2 3 4 5 Internações hospitalares, ultrassonografias com Doppler, ultrassonografias coloridas, tomografias computadorizadas, teste de função pulmonar, bioimpedanciometria, tilt tests e seus derivados, ressonância magnética, medicina nuclear (mapeamentos, cintilografias e terapias), ecocardiografias, eletrocardiografia dinâmica, estudo hemodinâmico, angiografias e arteriografias, endoscopias e laparoscopias, fisioterapia, oxigenoterapia hiperbárica, quimioterapia do câncer, radioterapia, litotripsias e todos os demais procedimentos cobertos pelo seguro, exceto os descritos para os grupos de carência subsequentes. Parto a termo; este prazo servirá também como condição de análise para inclusão de filho natural e/ou adotivo recém-nascido do Segurado Titular, bem como assistência ao recém-nascido. Transplantes, implantes, próteses e órteses ligadas ao ato cirúrgico e às sem finalidade estética. Internações psiquiátricas, diálise peritoneal, hemodiálise e cirrose hepática, cirurgias de refração em oftalmologia, acupuntura, psicoterapia e obesidade mórbida. 180 dias 300 dias 180 dias 180 dias
4.3 - Critérios e Documentação para Aceitação - Empresa Empresas Empresas Coligadas Subestipulante Critérios A Adesão poderá ser: - Grupos de 30 a 200 pessoas a contratação é para 100% das vidas. - Grupos de 201 a 1000 pessoas a contratação é para 95% das vidas. - Grupos de 1001 a 5000 pessoas a contratação é para 90% das vidas. - Grupos acima de 5000 pessoas a contratação é para 85% das vidas. Obs.: É necessário envio de estudo à seguradora, independente da quantidade de vidas da empresa. Categoria Funcional: 100% das categorias funcionais que irão aderir ao seguro. A Empresa poderá optar na contratação do Seguro pela adesão ou não dos dependentes de seus titulares: - Adesão dos dependentes: deverá ocorrer em 100% concomitante a adesão de seus titulares; - Não adesão dos dependentes: o seguro será constituído somente pelos Titulares. Encampação: 100% da fatura da congênere, mediante comprovação de vínculo empregatício através da relação de FGTS e previamente aprovado pela área técnica. A Subestipulante seguirá os critérios de adesão e condições praticadas pela empresa principal (estipulante). A empresa subestipulante deverá apresentar vínculo societário com a empresa principal (estipulante). Para inclusão de Subestipulante no mesmo momento da Empresa, não é necessário aditivo. Nos casos de contratação não simultânea com a estipulante, além do aditivo, é necessário solicitação de novo cálculo dos prêmios à seguradora, para verificar se os custos totais da apólice serão mantidos. Documentação Proposta de Seguro Envio de 03 vias (Seguradora, Empresa e Corretor), com preenchimento de todos os campos, assinada pelo representante legal da Empresa e pelo corretor da apólice, sob carimbo dos mesmos. 02 vias do Caderno das Condições Gerais, datado e assinado pela empresa, sob carimbo. Proposta Comercial, respeitando o prazo de validade, informando o tipo de contratação do prêmio (se faixa etária ou taxa média). O documento deve estar datado e assinado pelo representante legal da empresa sob carimbo da mesma. Carta original em papel timbrado, assinada pelo representante legal da Empresa nomeando o Corretor da apólice. Cópia de documento que comprove oficialmente e financeiramente a constituição da empresa: Contrato Social atualizado ou última Ata de Assembléia e Estatuto Social, registrados no órgão governamental competente. Procuração registrada em cartório concedendo poderes específicos ao responsável pela assinatura constante no processo da empresa (somente será necessário quando o responsável pela assinatura não constar em Contrato Social). 03 vias do Aditivo para inclusão de Subestipulante, com a assinatura do representante legal, sob carimbo da empresa, informando o nome, RG, CPF e Cargo, com assinatura do representante legal da SulAmérica e assinatura de 01 testemunha. Cópia da última relação do Fundo de Garantia por Tempo de Serviço FGTS, acompanhada da Guia de Recolhimento quitada. Cópia da última fatura quitada e relação de beneficiários da Congênere que prestava atendimento à Empresa, quando solicitado pela área técnica. Layout modelo padrão ou cartão proposta para inclusão dos proponentes beneficiários, devidamente preenchido. Obs.: Outros documentos, caso sejam necessários, poderão ser solicitados pela área de aceitação. 4 - Saúde Critérios e Documentação para Aceitação
4.4 - Critérios e Documentação para Aceitação - Funcionários e Dependentes Critérios Documentação Administradores Diretores e Sócios Devem constar no Contrato Social ou em Ata, nominalmente. Cópia do Contrato Social da Sociedade Comercial registrado na Junta Comercial ou, em caso de Sociedades Civis com registro em Cartório de Títulos e documentos, ou Ata e Estatuto Social, em caso de Sociedades Anônimas, formalizado em Diário Oficial, ou constar na Relação de FGTS. Empregados Comprovar vínculo empregatício. Última relação do FGTS completa e guia de recolhimento quitada em rede bancária. Para funcionários recém-admitidos não relacionados no FGTS: - Registro do empregado assinado pelo empregador e pelo empregado sob carimbo da empresa, e/ou - Cópia das páginas da carteira de trabalho e previdência social com fotografia, registro da empresa, número da carteira, série e assinatura do portador na frente e no verso da página. Obs.: o Registro de Empregado Eletrônico será aceito desde que contenha todas as informações necessárias, ficando dispensadas as assinaturas do Estipulante e Empregado. Dependentes Opção de plano será igual ao do segurado titular. Cônjuge, Companheiro(a), Filhos solteiros, inválidos e adotivos menores de 24 anos: Cartão proposta ou Layout. Filhos inválidos maiores de 24 anos: Documento oficial do Órgão Previdenciário (INSS) comprovando a Invalidez Total Permanente e, na ausência deste, cópia dos documentos que atestem a incapacidade e facilitem a análise da Seguradora. Enteados solteiros menores de 24 anos: Documento que comprove a dependência econômica com o segurado titular. Filho do cônjuge: Certidão de Nascimento do enteado, Certidão de Casamento do Segurado Titular Filho do(a) companheiro(a): Escritura Declaratória de União Estável emitida por cartório, informando o tempo de convivência marital. Aprendizes Maiores de 14 e menores de 24 anos. Caso não constem na relação de FGTS, necessário enviar: - Cópia do Contrato de aprendiz assinado pelo aprendiz e pelo representante legal da empresa, ou; - Cópia do Registro de Empregado assinado pelo empregado e pelo empregador, sob carimbo da empresa; - Documento que comprove a inscrição/matrícula em Escola/Instituição de Ensino Técnico. Estagiários Agregados Expatriados Estrangeiros Máximo de 30 anos de idade. Consulte seu gerente de vendas. Comprovar vínculo empregatício. Contrato de estágio assinado pelo Estagiário, pelo representante legal da Empresa e pela Instituição de Ensino sob carimbo. Carta da empresa contendo: declaração que todos os estagiários estão aderindo ao seguro e relação dos nomes completos dos mesmos. Consulte seu gerente de vendas. Cópia do Passaporte carimbado pela Receita Federal com visto de permanência no país; Carta original, em papel timbrado, assinada pelo representante legal da Empresa sob carimbo da mesma, informando tratar-se de Expatriado com direito ao seguro, contendo tempo de permanência no Brasil e função exercida na Empresa com a data de chegada no país. 4 - Saúde Critérios e Documentação para Aceitação Demitidos e Aposentados Devem estar previstos e autorizados na Proposta Comercial. Somente com extensão de benefício legal, concedido pela Empresa. Cópia do Termo de opção e transferência assinado pelo representante legal da Empresa sob carimbo da mesma e pelo segurado, comunicando a opção de continuidade no plano de saúde. Aos Demitidos ou Exonerados sem justa causa - Cópia do Termo de Rescisão de Contrato de Trabalho, assinado pelo Empregado e pelo Empregador, sob carimbo da Empresa. Aos Aposentados - Cópia da Concessão de Aposentadoria e Cópia do Termo de Rescisão de Contrato de Trabalho, assinado pelo Empregado e pelo Empregador, sob carimbo da Empresa. Última fatura quitada e relação de beneficiários da congênere que prestava atendimento à empresa, constando os nomes dos demitidos e/ou aposentados e informando o fim de cobertura previsto na congênere. Afastados A aceitação dos mesmos está condicionada a análise da SulAmérica. Proposta Comercial da SulAmérica; Documento emitido pelo INSS (comunicação de decisão).
4 - Saúde Critérios e Documentação para Aceitação Anotações
5 - Odontológico - Critérios e Documentação para Aceitação 5.1 - Solicitação de Estudo As solicitações de estudo seguem de acordo com o perfil da empresa. Para grupos de 30 a 99 pessoas: as tabelas de preços serão divulgadas no Portal do Corretor e Circular SulAmérica. Para formalizar a contratação será necessário registrar a venda no sistema de solicitação de estudo por meio da área logada do Portal do Corretor ou contate seu gerente de vendas. Para grupos de 100 vidas deverá ser encaminhada solicitação de estudo por meio da área logada do Portal do Corretor ou contate seu gerente de vendas. Observação: as reservas de mercado serão feitas para grupos a partir de 100 vidas, com carta de nomeação da empresa, caso haja cotação já efetuada. Solicitação de Estudo Odontológico com funcionários afastados: indique no campo observações que os mesmos já estão inclusos na distribuição das vidas cotadas. Acesse o Portal do Corretor agora mesmo: www.portaldocorretor.com.br 5.2 - Tabela de Carências Grupo 0 Urgência Procedimentos Carência 0 (zero) hora da data de vigência 1 2 Diagnóstico, radiologia, prevenção em saúde bucal, dentística e cirúrgica Endodontia e Periodontia 15 dias 180 dias 5 - Odontológico - Critérios e Documentação para Aceitação
5.3 - Critérios e Documentação para Aceitação - Empresa Critérios Documentação Empresas Empresas Coligadas Subestipulante Grupos a partir de 30 pessoas, incluindo funcionários e dependentes. A contratação é espontânea com mínimo de 30% da empresa, respeitando o mínimo de 30 pessoas. A Empresa poderá optar na contratação do Seguro pela adesão ou não dos dependentes: - Adesão dos dependentes: deverá ocorrer em 100% concomitante à adesão de seus titulares; - Não adesão dos dependentes: o seguro será constituído somente pelos titulares. Obs.: é necessário envio de estudo à seguradora, independente da quantidade de vidas da empresa. A Subestipulante seguirá os critérios de adesão e condições praticadas pela empresa principal (estipulante). A empresa subestipulante deverá apresentar vínculo societário com a empresa principal (estipulante). Para inclusão de Subestipulante no mesmo momento da Empresa, não é necessário aditivo. Nos casos de contratação não simultânea com a estipulante, além do aditivo, é necessário solicitação de novo cálculo dos prêmios à seguradora, para verificar se os custos totais da apólice serão mantidos. Proposta de Seguro Envio de 03 vias ( Seguradora, Empresa e Corretor), com preenchimento de todos os campos, assinada pelo representante legal da Empresa e pelo corretor da apólice, sob carimbo dos mesmos. 02 vias do Caderno das Condições Gerais, datado e assinado pela empresa, sob carimbo. Proposta Comercial, respeitando o prazo de validade, informando o tipo de contratação do prêmio ( se faixa etária ou taxa média) e planos/módulos contratados. O documento deve estar datado e assinado pelo representante legal da empresa sob carimbo da mesma. Carta original em papel timbrado, assinada pelo representante legal da Empresa nomeando o corretor da apólice. Cópia de documento que comprove oficialmente e financeiramente a constituição da empresa: Contrato Social atualizado ou última Ata de Assembléia e Estatuto Social, registrados no órgão governamental competente. Procuração registrada em cartório concedendo poderes específicos ao responsável pela assinatura constante no processo da empresa (somente será necessário quando o responsável pela assinatura não constar em Contrato Social). 03 vias do Aditivo para inclusão de Subestipulante, com a assinatura do representante legal, sob carimbo da empresa, informando o nome, RG, CPF e Cargo, com assinatura do representante legal da SulAmérica e assinatura de 01 testemunha. Cópia da última relação do Fundo de Garantia por Tempo de Serviço FGTS, acompanhada da Guia de Recolhimento quitada. Cópia da última fatura quitada e relação de beneficiários da Congênere que prestava atendimento à Empresa (documento necessário em casos previamente definidos pela área técnica). Layout modelo padrão ou cartão proposta para inclusão dos proponentes beneficiários, devidamente preenchido. Obs.: outros documentos, caso sejam necessários, poderão ser solicitados pela área de aceitação. 5 - Odontológico - Critérios e Documentação para Aceitação