Tribunal de Contas da União Secretaria de Fiscalização e Avaliação de Programas de Governo - SEPROG Auditoria de Natureza Operacional Programa Doação, Captação e Transplantes de Órgãos e Tecidos Ministro-Relator: Marcos Vinicios Vilaça Equipe de Auditoria: Patrícia Maria Corrêa (supervisora) Fábio Mafra (coordenador) Cristiane Maria Costa Pereira Coutinho Daniel de Menezes Delgado Daniel Dias Pereira Flávia Monken Mascarenhas
Objetivo do Programa Reduzir o tempo de espera em fila de candidatos a transplante, por meio da otimização do uso de órgãos e tecidos, recursos operacionais, humanos e assistenciais na área de transplante, com a preservação da ética. Início de cirurgia
Evolução: Desde a realização do primeiro transplante no Brasil, em 1964, até os dias atuais, esta atividade teve uma evolução considerável. Atualmente, o Brasil possui o maior sistema público de transplantes do mundo. Rim Córnea Coração Fígado 4.134 3.979 Transplantes pagos pelo SUS por ano Fonte: Ministério da Saúde São realizados transplantes em : Transplantes Pagos pelo SUS por Ano 3.932 Medula Óssea Pulmão 4.299 Pâncreas 5.128 6.299 7.229 7.981 Outros tecidos diversos 8.544 9.062 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Escopo da Auditoria Problema de Auditoria: : Em que medida o Programa Doação, Captação e Transplante de Órgãos e Tecidos tem sido efetivo em propiciar a otimização do uso dos órgãos e tecidos para os pacientes necessitados? Questões de Auditoria: 1. O processo de gerenciamento operacional 2.. A qualidade e a atualização dos procedimentos técnicos adotados pelas equipes de saúde? 3.. A tempestividade e a eqüidade no atendimento do público alvo? Atendimento a paciente
Metodologia Estratégica metodológica: Pesquisa por meio de questionários postais Pesquisa em dados secundários Visitas de estudo a seis estados com aplicação de entrevistas estruturadas Análise de sistemas informatizados 1000 1000 1000 800 600 400 286 299 200 0 Lista de Espera Transplantados CNCDOs Est 22 16 CNCDOs Reg 10 5 8 29 5 10 OPOs ONGs Recebidos Enviados Resumo dos questionários postais enviados e recebidos
Questão 1 Gerenciamento Operacional Conclusões: Telas de apresentação de diferentes versões de sistemas informatizados em uso no SNT Fonte: Ministério da Saúde Os sistemas informatizados em uso no SNT e as rotinas previstas para sua utilização não são seguros contra fraudes, nem permitem o acompanhamento das alterações realizadas. Recomendações: Desenvolver um Plano de Tecnologia da Informação. Elaborar manual de procedimentos para a operação e o controle dos sistemas.
Questão 2 A qualidade e a atualização dos procedimentos técnicos parcialmente adequados 9 inadequados 7 adequados 6 Conclusões: Adequação dos treinamentos segundo avaliação das CNCDOs Fonte: Equipe de Auditoria (questionários postais) Há carências na capacitação dos profissionais de saúde, em especial, em relação às atividades ligadas à captação de órgãos. Recomendações: Realizar planejamento de capacitações para suprir as carências de formação existentes. Diligenciar para que o MEC estude a inclusão de disciplinas relacionadas à realização de transplantes nos currículos das escolas superiores da área da saúde. Desenvolver estudos para adequar a remuneração das atividades de busca ativa de órgãos e de abordagem familiar.
Questão 2 A qualidade e a atualização dos procedimentos técnicos Conclusões: Exemplo de gráfico com evolução da sobrevida atuarial do receptor por órgão Fonte: OPO Escola Paulista de Medicina - Unifesp - Hospital São Paulo O acompanhamento dos serviços prestados pela rede de saúde é deficiente e não se pode aferir a qualidade dos serviços prestados, nem o acompanhamento dos resultados terapêuticos pós-transplante. Recomendações: Elaborar sistemática de acompanhamento da situação clínica dos pacientes após a realização dos transplantes. Divulgar os resultados dos transplantes por equipe e centro transplantador.
Questão 3 Tempestividade e eqüidade no atendimento do público-alvo 12,00 10,00 8,00 6,00 4,00 2,00 0,00 SP SE DF MS PR RJ PB MG ES MT SC RS GO PE PI RN AL AM PA BA CE MA RO AC RR AM TO Conclusões: Equipes transplantadoras em relação à população Fontes: Ministério da Saúde O acesso aos transplantes não tem sido eqüitativo e não foram identificados mecanismos eficientes para diminuir as dificuldades, que incidem, principalmente, sobre a população que reside distante dos centros transplantadores. Recomendações: Número de Equipes / População x 1.000.000 Criar estratégias de fomento para o credenciamento de serviços e equipes de transplante nos locais em que há carência.
Questão 3 Tempestividade e eqüidade no atendimento do público-alvo 24.549 7.005 31.531 310 114 108 358 Conclusões: Lista de espera de transplantes no Brasil - 2006 Fonte: Ministério da Saúde O SNT não tem sido capaz de assegurar plenamente a obediência dos critérios estabelecidos para a distribuição dos órgãos. Recomendações: Coração Córnea Fígado Pâncreas Pulm ão Rim Rim / Pâncreas Determinar ao Denasus que realize auditoria com o objetivo de comprovar a ocorrência de desrespeito à lista única. Instituir a comunicação aos pacientes em lista de espera sobre as alterações em seu status solicitadas pelas equipes médicas. Instituir sistema de gravação das ligações telefônicas realizadas no momento da distribuição dos órgãos e tecidos.
Questão 3 Tempestividade e eqüidade no atendimento do público-alvo 70000 60000 50000 40000 30000 20000 10000 Evolução da Lista de Espera 0 jun/02 set/02 dez/02 mar/03 jun/03 set/03 dez/03 mar/04 jun/04 set/04 dez/04 mar/05 acumulado de lista de espera Linear (acumulado de lista de espera) Conclusões: Número de pacientes em listas de espera por transplantes no Brasil Fontes: Ministério da Saúde e Adote O Programa não está conseguindo atender tempestivamente a demanda do ponto de vista quantitativo. Recomendações: Estruturar os hospitais que apresentam maior número de notificações com recursos materiais e tecnológicos necessários para manutenção dos potenciais doadores e para a realização, com segurança, dos diagnósticos de morte encefálica.
Tribunal de Contas da União Secretaria de Fiscalização e Avaliação de Programas de Governo - SEPROG Secretaria de Fiscalização e Avaliação de Programa de Governo - Seprog Tel: 3316-7902 E-mail: seprog@tcu.gov.br Coordenador da auditoria: Fábio Mafra Leitura do Relatório e Acórdão na Internet: www.tcu.gov.br/avaliacaod eprogramasdegoverno Contatos Vista Panorâmica da Sede do TCU