I PREENCHIMENTO DO PEDIDO DE EXAME: A Divisão de Laboratório Central do Hospital das Clínicas da FMUSP disponibiliza dois tipos de pedidos de exames microbiológicos, a saber: a) Requisição de exames do Serviço de Microbiologia: utilizada na solicitação de exames microbiológicos para materiais biológicos diversos, exceto Líquido Cefalorraquiano. b) Requisição de Exame de Líquido Cefalorraquiano Serviço de Análises Especiais: utilizada especificamente para avaliação laboratorial do líquor, incluindo os exames microbiológicos. Para que os procedimentos laboratoriais internos sejam realizados adequadamente, os seguintes dados deverão ser preenchidos: Nome, registro, idade, sexo. Clínica e ramal para contato Atenção para microrganismos específicos Uso antimicrobiano atual Espécimes e / ou sítio anatômico específico Exames solicitados Data e hora de coleta Nome do médico (legível) e CRM. ORIENTAÇÕES PARA PREENCHIMENTO DO PEDIDO MÉDICO: ANOTAR NOS CAMPOS EM BRANCO ( DA COLUNA E X A M E S) O NUMERO CORRESPODENTE AO(S) MATERIAL(IS) PARA ANÁLISE ( DA COLUNA M A T E R I A L). LIMITAR A QUANTIDADE DE MATERAIS ENVIADOS AO NUMERO DE ESPAÇOS DISPONÍVEIS PARA CADA TIPO DE EXAMES. ATENÇÃO: NA SUSPEITA DE INFECÇÃO POR MICRORGANISMO NÃO USUAL OU FASTIDIOSO, SINALIZAR ATRAVÉS DO PEDIDO DE EXAME. NO CASO DE VOLUME REDUZIDO, INDICAR QUAL O EXAME PRIORITÁRIO. II CONSIDERAÇÕES GERAIS 1. Utilizar sempre equipamento de proteção individual (luvas, avental e se necessário, máscara e óculos de proteção) para coleta dos diferentes materiais. 2. Coletar o espécime, sempre que possível, antes de instituir antibioticoterapia; 3. É de extrema importância minimizar interferência da flora endógena através de anti-sepsia adequada; 4. Todos os materiais biológicos devem ser transportados adequadamente em caixas fechadas padronizadas obedecendo às normas de prevenção de acidentes do Complexo. 5. O transporte dos materiais deverá ser preferencialmente imediato. Caso transporte prolongado, consultar manual de exames para acondicionamento adequado da amostra. 1
6. Não transportar material biológico em seringas com agulhas. Espécimes obtidos desta forma poderão ser transportados com a ponta da seringa protegida com oclusor ou transferidos para um tubo/frasco estéril. III EXAMES Consultar Manual de Exames IV Transporte e Coleta de Materiais A) Os produtos disponíveis para transporte de materiais biológicos no complexo HCFMUSP são: Swab com meio de transporte Stuart; Frasco com meio líquido para hemocultura aeróbio, aeróbio pediátrico e anaeróbio - BACTEC; Frasco com meio líquido para líquidos cavitários aeróbios e anaeróbios (caldo Tioglicolato) Frasco de hemocultura para Micobactérias e Fungos filamentosos (Myco-F Lytic) Frasco plástico de boca larga, estéril com tampa rosqueável; Frasco plástico de boca larga, estéril, com meio de transporte Carey Blair; Frasco plástico para coleta de secreção de vias aéreas ( bronquinho ) estéril; Lâminas, lamínulas e placa de Petri estéril; Tubo seco estéril, com tampa rosqueável, volume de 15 a 50 ml. B) Em algumas situações o Laboratório poderá fornecer um meio de cultura específico para semeadura direta (espécimes oculares, biópsias, etc.). Em caso de dúvida, contatar Laboratório C) Quando o espécime for obtido através de swab, coletar mais que uma unidade, tanto quantos forem os exames solicitados. Exemplo: Bacterioscópico e Cultura Aeróbia 2 swabs. D) Microrganismos incluindo Shigella spp, Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Moraxella catarrhalis e Haemophylus influenzae são sensíveis às temperaturas frias. Assim sendo, não refrigerar espécimes que possam apresentar estes microrganimos, como LCR e fezes. Consultar Manual de Exames. E) Cultura de SANGUE E MEDULA ÓSSEA para Micobactérias e Fungos Filamentosos: A utilização do frasco Myco F está indicada na suspeita de infecção por Micobactérias, Brucella spp. e /ou por fungos filamentosos (especialmente fungos dimórficos). Recomenda-se a coleta de apenas 1 amostra do mesmo sítio por paciente (volume: 1 a 5 ml, preferencialmente 3 a 5 ml). Os frascos deverão ser retirados diretamente no Serviço de Microbiologia mediante justificativa sucinta no pedido médico. 2
É importante ressaltar que mais de 90% das fungemias são causadas por leveduras, especialmente Candida spp. Estes microrganismos são recuperados de rotina no frasco de hemocultura convencional. Portanto, o frasco MYCO F, não deve ser utilizado para este propósito. F) VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Contatar Grupo de Controle de Infecção Hospitalar para maiores informações, antes da coleta e envio do material para culturas. Realizamos os seguintes exames: 3
PEVR - Pesquisa Enterococcus Resistente a Vancomicina Exames Fezes * (* pacientes neutropênicos) PSOR - Pesquisa Staphylococcus aureus Oxacilina Resistente PECR - Pesquisa de Enterobactérias Carbapenem Resistentes PPCR - Pesquisa de Pseudomonas aeruginosa Carbapenem Resistente PACR - Pesquisa de Acinetobacter Carbapenem Resistente CAER - CULTURA AERÓBIA para: (nome do microrganismo) Swab axilar Swab nasofaringe Swab: Outros: Swab axilar/ virilha/ períneo Swab orofaringe Urina Fezes Outros: Swab axilar/ virilha/ períneo Swab orofaringe Secreção traqueal Swab: Outros: Clinica de Queimados PECR - Pesquisa de Enterobactérias Carbapenem Resistentes PEVR - Pesquisa Enterococcus Resistente a Vancomicina PECR - Pesquisa de Enterobactérias Carbapenem Resistentes PPCR - Pesquisa de Pseudomonas aeruginosa Carbapenem Resistente PACR - Pesquisa de Acinetobacter Carbapenem Resistente PEVR- Pesquisa Enterococcus Resistente a Vancomicina / ou CAER - CULTURA AERÓBIA para Enterococcus Resistente a Vancomicina Swab de queimadura CSPY (Cultura para S. Pyogenes) criança até 5 anos de idade Swab nasal CAER - VIGI Biópsia pré-enxerto/infecção OBS: (***) acordado previamente com as CCIHs 4
G) CRITÉRIOS DE REJEIÇÃO Alguns exemplos: Material sem identificação do paciente Fezes não diarréicas para Coprocultura (exceto para suspeita de portador de Salmonella descrever na hipótese diagnóstica) Secreção de ferida colhida em swab e/ou Culturette (swab com meio de transporte Stuart) para Cultura Aeróbia, Cultura de anaeróbios, Pesquisa de fungos, Cultura de fungos, Pesquisa de BAAR, Cultura de Micobactérias. Cateter venoso central imerso em meio líquido; Ponta de cateter acima de 5 cm Bacterioscópico de fragmento ósseo, de cateter, prótese. Material biológico extravasado; Escarro, fezes, ferida cirúrgica: mais de uma amostra por dia, exceto quando coleta realizada por procedimento invasivo e /ou intra-operatório. Cultura de anaeróbios em materiais inadequados ou com tempo de transporte prolongado e acondicionamento incorreto. Os critérios de rejeição são avaliados e aplicados no momento da recepção pelos funcionários que recepcionam os materiais. Este procedimento é efetuado por auxiliar de serviços, técnico de laboratório, biologista, biologista chefe, biologista encarregado, farmacêutico, farmacêutico encarregado e médico. O quadro abaixo é o resumo destes critérios descritos no Manual de Exames. Aspirado de sinus Materiais Aspirado transtraqueal (ATT) Cisto piloidal, feridas, fístula, gangrena, mordedura Endométrio Swab nasal para diagnóstico de sinusite. Critérios de rejeição (não se processa) Cultura anaeróbia não encaminhada em caldo Tioglicolato e /ou com tempo de transporte prolongado. Cultura de anaeróbios sem uso de caldo Tioglicolato e com tempo de transporte não imediato. Consultar abscesso Cultura de anaeróbios com material não encaminhado no caldo Tioglicolato e com tempo de transporte prolongado. Escarro Pool de escarro de 24h. Para Micobactérias e Fungos: Tempo de transporte prolongado e amostra não refrigerada. Escarro para Micobactérias Pool de escarro de 24h. Espécimes não identificados, Frascos não estéreis ou extravasados e trincados. Amostras de escarro e urina de 24 horas Amostras enviadas em swab Tempo de transporte prolongado com amostra não refrigerada. Amostras de escarro enviadas com intervalo menor de 24h, são consideradas réplicas e serão rejeitadas, exceto se for escarro após broncoscopia ou se a segunda amostra contemplar pesquisa e cultura de escarro, caso a primeira amostra tenha sido solicitado apenas Pesquisa de BAAR. 5
Materiais Ferida Fezes para P.BAAR e Cultura de Micobacterias Fezes para cultura aeróbia Fezes para bacterioscópico (*) Glândula de Bartholin Lavado bronco alveolar Líquido amniótico Medula óssea Osso Ponta de cateter intravascular Queimadura Sangue para Cultura Aeróbia, Cultura Anaeróbia. Sangue para Cultura de Fungos Filamentosos / Dimórficos e Cultura de Micobactérias. Secreção de nasofaringe / nasal Secreção de orofaringe Secreção de ouvido externo Secreção de ouvido interno Secreção traqueal Tecidos Trompas de falópio Ulcera de decúbito Urina de Bricker Urina d e cistostomia Urina de punção supra-púbica Urina de sonda vesical de alívio Critérios de rejeição (não se processa) Cultura de anaeróbios Secreção de ferida colhida em swab e/ou Culturette (swab com meio de transporte Stuart) para Cultura Aeróbia, Pesquisa de fungos, Cultura de fungos, Pesquisa de BAAR, Cultura de Micobactérias. EXCEÇÃO: Bacterioscópico GRAM Amostras congeladas Para cultura aeróbia, as fezes sólidas não são processadas de rotina, exceto para detecção de estado de portador de Salmonella desde que sinalizado no pedido médico. Exame não realizado de rotina. (*) Este exame será realizado somente para imunocomprometidos. Cultura de anaeróbios sem uso de caldo Tioglicolato e com tempo de transporte prolongado. Cultura Anaeróbia Material extravasado. Frasco de Hemocultura trincado ou quebrado. Material extravasado. Amostras enviadas em formol ou líquido fixador. Cultura Anaeróbia com tempo de transporte prolongado e acondicionamento inadequado. Bacterioscopico de GRAM Ponta de cateter encaminhado em solução salina ou em tubo com meio de transporte. Bacterioscopico de GRAM Ponta de cateter acima de 5 cm Amostras enviadas em formol. Amostras enviadas em liquido fixador. Frascos de hemocultura sem identificação. Frascos trincados ou quebrados. Material extravasado. Frascos de hemocultura sem identificação. Frascos trincados ou quebrados. Material extravasado. Cultura anaeróbia Swab nasal para diagnostico de sinusite Cultura anaeróbia. Cultura de anaeróbios. Cultura de anaeróbios com tempo de transporte prolongado. Cultura Anaeróbia. Para Micobactérias e Fungos: tempo de transporte prolongado e amostra não refrigerada. Amostras enviadas em formol. Amostras enviadas em liquido fixador. Amostras enviadas em formol ou líquido fixador. Cultura anaeróbia com coleta em swab transporte inadequados. Cultura anaeróbia não transportada imediatamente e /ou refrigerada. Tempo de transporte prolongado sem preservação adequada da amostra 6
Materiais Critérios de rejeição (não se processa) Urina de sonda vesical de demora Volume de urina de 24h. Urina da bolsa coletora. Ponta de cateter urinário (uretro-vesical) para cultura. Urina de ureterostomia Urina jato médio Volume de urina de 24h não é adequado para realização do exame. Tempo de transporte prolongado sem preservação adequada da amostra Urina para Micobactérias Urina de 24h. 3 amostras de urina colhidas no mesmo dia, da mesma forma e em horários diferentes. Urina primeiro jato Urina refrigerada não é adequada para realização dos exames. H) Espécimes que NÃO devem ser submetidos a exames, devido à informação microbiana questionável e valor diagnóstico pequeno ou nulo: Tipo de Espécime Abscesso periretal (swab) Aspirado gástrico (em RN) Cateter urinário (ponta) Colostomia (descarga, secreção) Escara de decúbito (swab) Lesão gangrenosa (swab) Lesão periodontal (swab) Lóquia Úlcera varicosa (swab) Vômito Alternativas ou comentários I) Material biológico aceito sob restrição para a realização de exames : Aplicado para materiais nobres, coletados e/ou transportados em situações não ideais como por exemplo, material : colhido em tubo com gel; com tempo de transporte prolongado; em meio de transporte inadequado ou enviado em compressa de gaze. Sairá na observação do laudo final: REALIZADO AMOSTRA ACEITA SOB RESTRIÇÃO. 7