ISSN: 2178-7514 Vol. 7 Nº. 1 Ano 2015 ARTIGO ORIGINAL O EFEITO DO USO DA BANDAGEM FUNCIONAL NO TRATAMENTO DA DOR LOMBAR EM COSTUREIRAS, ESTUDO PILOTO The use of functional bandage effect s in treatment of lumbar pain of seamstresses, piloty study Angelica Castilho Alonso 1, Larissa Rocha Santos 2, Carina Baron 1, Sérgio Ayama 1, Guanis de Barros Vilela Junior 3 RESUMO As exigências do trabalho na indústria da confecção do vestuário, na maioria das vezes, fazem com que as costureiras permaneçam muito tempo na posição sentada, que envolvem tarefas altamente repetitivas e monótonas, exigindo elevado grau de concentração. Indivíduos que adotam frequentemente uma mesma posição corporal durante a jornada de trabalho podem gerar alterações significativas no alinhamento corporal, além de apresentarem dor ou desconforto na musculatura mais utilizada. O termo lombalgia refere-se à dor na coluna lombar. Essa é uma disfunção que acomete ambos os gêneros, podendo variar de uma dor súbita à dor intensa e prolongada. O presente estudo tem como objetivo verificar o efeito do uso da bandagem elástica funcional, na dor, flexibilidade e funcionalidade de costureiras. Participaram do estudo cinco pacientes todas do gênero feminino com idade média de 39,6; 7,63 variando de 31 a 48 anos. Métodos: Trata-se de uma pesquisa experimental, onde as voluntárias foram submetidas a dez sessões de aplicação de bandagem funcional. Após a aplicação foram instruídas a mantê-las por três dias. Após três dias foi realizada uma nova aplicação da bandagem no mesmo local, mantida por mais três dias. Essa operação foi repetida, durante as quatro semanas de tratamento. Os materiais utilizados foram: termo de consentimento livre e esclarecido, ficha de avaliação ortopédica, teste de finger floor e o questionário para lombalgia de Roland Morris composto por 24 questões. Resultados: Após a reavaliação, houve uma melhora significante em relação à dor (p=0,005), a flexibilidade de tronco (p= 0,017) e o desempenho funcional, avaliado pelo questionário Roland Morris (p=0,004). Não houve diferença nas inclinações laterais à direita (p= 0,251) e à esquerda (p=0,806). Conclusão: o kinesio taping se mostrou eficaz na melhora da dor, da flexibilidade de tronco e no desempenho funcional de costureiras. Palavras-chave: dor lombar, reabilitação, kinesio taping ABSTRACT The job s requirements Clothing Manufacturing Industry, in most of time, make the seamstresses remain in sitting position a long time, which involves monotony, tasks highly repetitive and requires a high degree concentration. People often adopt the same body position during the journey s work can generate significant changes in body alignment, besides, they have pain or discomfort in the most used muscle. The back pain term refers to pain in lumbar spine. This is a dysfunction that affects both genres, it can vary from a sudden pain to prolonged and intense pain. The present study has as an aim to verify the use s effect of functional elastic bandage, in pain, seamstresses flexibility and functionality. Five patients participated of this study, all female genre, with an average age of 39,6 year-old; 7,63 varying from 31 to 48 year-old. Methods: it is an experimental research, in which volunteers were submitted to ten sessions of functional bandage application. After the application, they were instructed to maintain them for three days. After three days was performed a new application of the bandage at the same site maintained for three more days. This operation was retried at four weeks of treatment. The used materials were: Free Consent Term and Informed, Orthopedic Evaluation Form, Finger Floor Test, Questionnaire for the Roland Morris low back pain containing 24 questions. Outcomes: After revaluation, there was a significant improvement in relation to the pain (p=0,005), the trunk flexibility (p=0,017) and the functional performance, evaluated by Roland Morris questionnaire (p=0,004). There s no difference in the side inclination to the right (p=0,251) and to the left (p=0,806). Conclusion: the Kinesio Taping showed itself effective in the improvement of the pain, of trunk s flexibility and in the seamstresses functional performance. Keywords: low back pain, rehabilitation, Kinesio taping Autor de correspondência: Angelica Castilho Alonso Rua Aquiráz 156, Vila Granada Cep: 03654-040 São Paulo- capital e-mail: angelicacastilho@msn.com 1 Pesquisadores do Laboratório do Estudo do Movimento LEM HC-IOT-USP, docente da Unisant Anna; 2 Fisioterapeuta formada pela Unisant Anna; 3 Coordenador do Núcleo de Pesquisas em Biomecânica Ocupacional e Qualidade de Vida - UNIMEP
1. INTRODUÇÃO A categoria da indústria têxtil tem sido alvo de preocupações, principalmente no setor de costura, por apresentarem uma organização de trabalho que oferece risco à saúde, onde a lombalgia representa 57% das dores dos trabalhadores, que realizam as suas atividades sentados. 1-4 Segundo Coury 2, uma consequência importante da postura sentada é o aumento da pressão no disco intervertebral. O simples fato de passar da postura em pé para a sentada aumenta aproximadamente 35% à pressão do núcleo dentro do disco intervertebral. Outro fator importante da postura sentada e que, com o achatamento do arco lombar, todas as estruturas da parte posterior da coluna, como ligamentos, pequenas articulações e nervos, são estirados. Como estas estruturas são sensíveis, podem aparecer sintomas de dor lombar, sobretudo quando se mantém uma flexão anterior de tronco. As exigências do trabalho na indústria da confecção do vestuário, na maioria das vezes, fazem com que as costureiras permaneçam muito tempo na posição sentada. A manutenção da postura em seu posto de trabalho, configurado pela máquina de costura e cadeira, pode não apresentar condições ergonômicas apropriadas, além dos fatores estressores em relação à exigência de produtividade, ruídos e temperaturas, que, dentre outros, podem favorecer a caracterização de uma profissão altamente fadigante. 1-4 O tratamento de Lombalgia é complexo e precisa ser analisado em pequenas particularidades, tendo a fisioterapia um papel fundamental na reabilitação. Métodos que podem ser utilizados, como a fisioterapia manual, eletroterapia, reeducação postural global, acupuntura e hidroterapia são opções de tratamento conservador, que sempre é a primeira opção quando o assunto é coluna vertebral. Um novo método de tratamento vem sendo aplicado no Brasil e pode auxiliar na melhora desses pacientes, essa técnica é conhecida como Kinesio taping (Bandagem elástica funcional) que tem como diferencial a capacidade de reabilitar o sistema muscular, oferecendo suporte simultâneo às articulações e músculos. Essa técnica foi desenvolvida pelo Dr. Kenzo Kase, no Japão, há mais de 25 anos atrás. 5,6 A bandagem elástica funcional é um método que tem como objetivo a estimulação do sistema tegumentar (pele), por meio da estimulação somatossensorial o que pode proporcionar alivio de dor, melhora da circulação sanguínea e linfática, dentre outros benefícios. 5,6 Este trabalho visa buscar novas alternativas de tratamento para dor lombar, já que esse método é inovador e ainda pouco explorado. Objetivo Verificar a eficácia do uso da bandagem elástica funcional no tratamento da dor lombar em profissionais da indústria do vestuário (costureiras). Revista CPAQV Centro de Pesquisas Avançadas em Qualidade de Vida Vol. 7 Nº. 1 Ano 2015 p. 2
2. MÉTODOS Trata-se de uma pesquisa experimental, desenvolvido no local de trabalho das costureiras na cidade de São Paulo; tendo o empregador permitido um intervalo de 20 minutos para aplicação. O estudo foi realizado em cinco costureiras do gênero feminino, com diagnóstico de lombalgia. Os critérios de inclusão foram: estarem atuando como costureiras com diagnóstico de dor lombar sem nenhuma doença associada. E os de exclusão: tirarem a bandagem elástica funcional fora do tempo estipulado ou não realizarem todas as sessões propostas. Procedimentos Inicialmente todos as pacientes foram informadas sobre os procedimentos e objetivos da pesquisa, e assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido. Todas as voluntárias foram avaliadas pré e pós-tratamento com a bandagem elástica funcional, pela mesma avaliadora que também foi a fisioterapeuta responsável pela aplicação da bandagem. A avaliação clínica constou de: dados pessoais, dados antropométricos, dados sobre a profissão e questionário sobre histórico da dor. Em seguida foram aplicados: O questionário de Rolland Morris com 24 questões referentes às limitações que a dor na coluna causa ao indivíduo. A escala visual analógica de dor, O teste de terceiro dedo chão, que avalia a flexibilidade (amplitude) da coluna lombar, com adaptação para a avaliação da inclinação lateral. Aplicação da bandagem funcional elástica As voluntárias foram submetidas a dez sessões de aplicação de bandagem funcional. Após a aplicação foram instruídas a mantêlas por três dias. Após três dias a terapeuta foi ao local de aplicação e retirou da bandagem e aplicou uma nova bandagem no mesmo local, mantida por mais três dias. Essa operação foi repetida, totalizando quatro semanas de tratamento. Durante a aplicação as voluntárias permaneceram em pé, foi realizada a limpeza da pele com álcool e gaze, logo após foram orientadas a realizar a flexão de tronco para o alongamento da musculatura e aplicação da bandagem elástica funcional em forma de Y (Figura 1) com origem na espinha ilíaca póstero superior, bilateral a coluna vertebral. Figura 1. Forma de aplicação da bandagem funcional em Y. Revista CPAQV Centro de Pesquisas Avançadas em Qualidade de Vida Vol. 7 Nº. 1 Ano 2015 p. 3
Análise Estatística Os dados foram armazenados e analisados no programa SPSS 17.0. A análise descritiva da amostra foi estudada por meio de média, desvio padrão, valores mínimos e máximos. Foi utilizado o Teste de Shapiro Wilk para verificar se as variáveis contínuas apresentavam distribuição normal, em seguida foi utilizado o teste de t de Student Pareado O nível de significância adotado foi de 5% para todas as provas estatísticas 3. RESULTADOS Participaram do estudo cinco pacientes com idade Média de 39,6;(7,63) variando de 31 à 48 anos, todas do gênero feminino, com dor lombar. Em relação à dor, houve melhora significante (p= 0,005) após tratamento (gráfico 1). Gráfico 1 - Comparação da dor inicial e final. Na comparação da flexão de tronco pré e pós tratamento houve uma melhora significante após o tratamento (p=0,017) (gráfico 2). Revista CPAQV Centro de Pesquisas Avançadas em Qualidade de Vida Vol. 7 Nº. 1 Ano 2015 p. 4
Gráfico 2. Comparação da flexão de tronco inicial e final Na comparação da flexão de tronco pré e pós tratamento houve uma melhora significante após o tratamento (p=0,017) (gráfico 2). Gráfico 3. Comparação da inclinação de tronco a direita e esquerda incial final Revista CPAQV Centro de Pesquisas Avançadas em Qualidade de Vida Vol. 7 Nº. 1 Ano 2015 p. 5
Na comparação do questionário Roland Morris após o tratamento houve uma melhora significante (p=0,004) (Gráfico 4). Gráfico 4. Comparação do questionário Roland Morris inicial e final 4. DISCUSSÃO onde constataram que a aplicação de Kinesio taping em torno do tronco duran-te três dias A escolha do tema se deu por trabalhos reduziu a dor lombar aguda e aumentou a prévios onde demonstraram a grande incidência amplitude de flexão de tronco. de dor lombar em costureiras, umas das regiões Segundo Yoshida e Kahanov 9 o aumento mais afetadas em pessoas que permanecem por da tensão pode facilitar os mecanismos da um período prolongado na posição sentada. 7 dor inibitória por meio de estímulos aferentes O kinesio taping é um método que vem sendo de grande diâmetro para as fibras nervosas utilizado no Brasil em especial nos atletas para sensoriais, aliviando assim nocicepção, além tratamento das lesões, ganhando popularidade disso, Murray et al. 10 afirma que os mecanismos no tratamento terapêutico, no entanto por ser propostos para o uso do kinesio taping incluem um recurso relativamente novo, utilizados por melhora da circulação sanguínea e linfática, fisioterapeutas, estudos são necessários para a diminuir a dor por su-pressão neurológica comprovação de sua eficácia. aliviando as tensões musculares, além de No presente estudo observamos que aumentar a propriocepção por meio do aumento houve melhora significante da dor e da amplitude da excitação dos mecanorreceptores cutâneos. de movimento de flexão de tronco, dados que corroboram com os estudos de Hwanq e Lee 8 Revista CPAQV Centro de Pesquisas Avançadas em Qualidade de Vida Vol. 7 Nº. 1 Ano 2015 p. 6
Segundo Ekman 11 a melhora da dor se da por pressão e outros estímulos externos que inibem a transmissão da dor pela teoria das comportas da dor, portanto, se os receptores aferentes mecânicos de limiar baixo forem mais ativos que os aferentes nociceptivos, as informações mecanorreceptivas são transmitidas, e as informação nociceptivas inibidas. No presente estudo não houve diferença significante na inclinação lateral de ambos os lados, dados que corroboram com Yoshida e Kahona 9 que citam que a melhora da circulação local e estimulação dos mecanorreceptores na área da aplicação do kinesio taping melhoraram a amplitude de movimento de flexão. Entretanto não encontram efeito algum em relação à inclinação lateral de tronco, pressupõe-se que pelo fato da estimulação ser somente na região central da coluna lombar, não tenha efeito algum sobre as fibras musculares da região lateral do tronco, a estimulação de técnicas adicionais devem ser investigadas em inclinação lateral que são mais apropriadas para esses movimentos. O questionário Roland Morris, ferramenta utilizada para avaliar o desempenho funcional dos participantes, é constituído de 24 itens que exemplificam consequências funcionais decorrentes da lombalgia 12, no presente estudo mostrou uma diferença significante entre o pré e pós tratamento, não foram encontrados na literatura trabalhos que utilizassem esta fer-ramenta para avaliar a eficácia do kinesio Tape. As colaboradoras do estudo relataram que houve uma melhora das Atividades da Vida Diária (AVD S), melhora da postura na posição sentada devido à diminuição da dor, melhora da auto- estima, e aumento da produção. As limitações do estudo estão relacionados à carência de estudos sobre o método, em diferentes aplicações, e o tamanho da amostra. 5. CONCLUSÃO O kinesio taping se mostrou eficaz na melhora da dor, da flexibilidade do movimento de flexão de tronco e no desempenho funcional de costureiras. 6. REFERÊNCIAS 1. Reis, PF; Moro ARP; Gontijo LA. A importância da manutenção de bons níveis de flexibilidade nos trabalhadores que executam suas atividades sentados. Revista produção online, 2003; 3(3). 2. Coury, HG. Trabalhando sentado: Manual de posturas confortáveis. 2º ed. São Carlos: UFSCAR, 1995, p.15-16. 3. Prado, RR. Avaliação da qualidade de vida na industria do vestuário : o caso de costureiras portadoras de lombalgias. Dissertação apresentada a Universidade Estadual Paulista. Bauru, 2006.p.98. 4. De Paula, AJF; Silva, JCP; Semensato, CB; Carneiro, LP. Avaliação de risco ergonômico em indústria de confecções através do método de analise postural Ovaco Working Posture Analysing System OWAS. Anais do V CIPED.10-12 OUT/2009, Bauru-SP. 5. Moro, L. Bandagem terapêutica Therapy Taping Disponível em: <http://lucasmoro.wordpress. com/2009/07/17/bandagem-terapêutica/. Acesso em 25 de março de 2011. 6. Kase, K., Wallis, J., Kase, T. Clinical Therapeutic Applications of the Kinesio Taping Method. Albuquerque, New Mexico: Kinesio Taping Association, 2003. Revista CPAQV Centro de Pesquisas Avançadas em Qualidade de Vida Vol. 7 Nº. 1 Ano 2015 p. 7
7. Achour Júnior, A. Bases para exercícios de alongamento relacionados com a saúde e no desempenho atlético. Londrina: Midiograf, 1996. 8. Hwang-Bo G; Lee JH. Effects of kinesio taping in a physical therapist with acute low back pain due to patient handling : A case report. Int J Occup Med Environ Health. 2011; 24(3):320-3. 9. Yoshida, A. Kahanov, L. The Effect of Kinesio Taping on Lower Trunk Range of Motions Research in Sports Medicine, 2007; 15:103 112. 10. Murray, H. Kinesiotaping, muscle strength, and range of motion after ACL repair. J J.Orthop Sports Phys Ther.2000; 30: A-14. 11. Ekman, LL. Neurociências: Fundamentos para reabilitação. Rio de janeiro:elsevier; 2008. 12. Ocarino J. M. et at. Correlação entre um questionário de desempenho funcional e testes de capacidade física em pacientes com lombalgia. Rev Bras Fisioter. 2009; 13(4): 343-9. Revista CPAQV Centro de Pesquisas Avançadas em Qualidade de Vida Vol. 7 Nº. 1 Ano 2015 p. 8