Cintura escapular Prof. Caroline Bernardes Articulações do ombro e cintura escapular Esternoclavicular: sinovial do tipo selar; Elevação e retração do ombro. Acromioclavicular: sinovial do tipo plana; Deslizamento da escápula sobre a clavícula. Escapulotorácica: articulação falsa ou funcional; Abdução, Adução, Elevação, Depressão, Báscula lateral e Báscula medial. Escapuloumeral (ou glenoumeral): sinovial do tipo esferoidal; Flexão, extensão, adução abdução, rotação interna, rotação externa, abdução (ou extensão) horizontal e adução (ou flexão) horizontal. 1
Movimentos da escápula elevação depressão abdução adução báscula medial báscula lateral Movimentos da escápula Elevação Depressão O movimento de elevação desloca a escápula ligeiramente superior e anteriormente, como se a escápula quisesse montar sobre o ombro. O movimento de abaixamento, ao contrário, a justapõe contra o tórax 2
Abdução Adução No movimento de abdução, a escápula, afastando-se se da coluna vertebral, desloca-se se em um ângulo de 45 o em relação ao plano frontal. No movimento de adução, a escápula aproxima-se da coluna vertebral (estreitando a distância entre os ombros) Para compreender os movimentos de rotação (báscula ou campainha), deve-se imaginar a escápula ligada ao tórax, por meio de um eixo perpendicular a este último, passando sob o centro da espinha da escápula. Báscula medial Báscula lateral 3
Membro superior - OMBRO Movimentos do ombro flexão adução extensão rotação externa rotação interna abdução 4
MOVIMENTOS ASSOCIADOS DO MEMBRO SUPERIOR OMBRO CINTURA ESCAPULAR Abdução Adução Flexão Extensão Flexão Horizontal Extensão Horizontal Rotação Interna Rotação Externa Báscula Lateral Báscula Medial Elevação / Báscula Lateral Depressão / Báscula Medial Abdução Adução Abdução (protração) Adução (retração) Abdução e Adução 5
Flexão e Extensão Músculos da cintura escapular 1. Peitoral menor 2. Trapézio 3. Levantador da escápula 4. Rombóides (maior e menor) 5. Serrátil anterior 6. Subclávio 6
5 3 4 Ação (Particularidades): Se as costelas são o ponto fixo: traciona o processo coracóide anterior, medial e inferiormente, tentando trazer a escápula para cima do ombro; tende a descolar o ângulo inferior da escápula Se o ponto fixo é a escápula, ele eleva as costelas na inspiração forçada. 1. Peitoral menor Origem: Processo coracóide da escápula Inserção: Superfícies externas das terceira, quarta e quinta costelas Ação: abdução, báscula medial e depressão. 2. Trapézio Forma uma ampla lâmina que recobre os músculos posteriores do pescoço e da região situada entre as escápulas. Termina em três partes, formando três feixes Origem: região inferior do occipital e processos espinhosos das vértebras cervicais e torácicas até T10 superior médio inferior Inserção: Parte superior (ou descendente): margem posterior da clavícula (1/3 lateral) e acrômio Parte média (transversa): espinha da escápula Parte inferior (ascendente): parte medial da espinha da escápula (tubérculo trapeziano) 7
Trapézio Ação: Parte superior (ou descendente): elevação da escápula e báscula lateral Parte média (transversa): elevação e adução da escápula Parte inferior (ascendente): depressão, adução e báscula lateral 3. Levantador da escápula Origem: processos transversos das quatro primeiras vértebras Inserção: ângulo superior da escápula Ação: Se a coluna cervical é o ponto fixo: elevação da escápula, levando-a a à báscula medial e adução Atuando unilateralmente: flexão lateral, rotação da cabeça para o lado da contração 8
4. Rombóides (maior e menor) Origem: processos espinhosos das vértebras de C7 a T1 (menor) e de T2 a T5 (maior) Inserção: margem medial da escápula R m R M Ação: adução e báscula medial da escapula e elevação 5. Serrátil anterior Consitui uma larga lâmina muscular disposta lateralmente na caixa torácica (inferior ao braço) 1 2 3 Origem: face costal da escápula, ao longo de sua margem medial. 4 5 6 7 8 9 10 Inserção: Depois encurva-se lateral e anteriormente ao redor das costelas, alargando-se para formar feixes musculares que se fixam nas nove a dez primeiras costelas. 9
Serrátil anterior Ação: Abdução, báscula lateral 1 2 3 4 6 7 8 9 10 5 com serrátil anterior Se as costelas são o ponto fixo, mantém a margem medial da escápula firmemente contra o tórax. sem serrátil anterior No exercício de flexão de braços em decúbito ventral mantém a escápula aplicada contra o tórax. 1 2 3 4 Serrátil anterior Para toda ação de força do membro superior, que necessita da escápula fixada, ele trabalha em conjunto com a parte média do trapézio, que é adutor. 6 7 8 9 10 5 Se a escápula é o ponto fixo, as fibras inferiores do serrátil anterior elevam as costelas médias ação inpiratória 10
6. Subclávio Inserção: Junção da primeira costela com sua cartilagem costal Origem: Sulco na superfície inferior da clavícula Ação: Deprime a clavícula, leva o ombro anterior e inferiormente, Estabiliza a clavícula durante os movimentos da cintura escapular (proteção da articulação esternoclavicular) Elevação Ações musculares nos movimentos da escápula 1. Parte superior do trapézio 2. Rombóides 3. Levantador da escápula Depressão 1. Parte inferior do trapézio 2. Serrátil anterior (fibras inferiores) 11
Abdução Ações musculares nos movimentos da escápula Serrátil anterior Adução 1. Trapézio (partes superior, média e inferior) 2. Rombóides Báscula Lateral Ações musculares nos movimentos da escápula 1. Serrátil anterior 2. Parte superior do trapézio 3. Parte inferior do trapézio Báscula medial 1. Rombóides 2. Levantador da escápula 12
Músculos do ombro 1. Subescapular 2. Supra-espinhal 3. Infra-espinhal 4. Redondo menor 5. Deltóide 6. Coracobraquial 7. Redondo maior 8. Grande dorsal 9. Peitoral maior 1. Subescapular Origem: face costal (fossa subescapular) da escápula Inserção: tubérculo menor Ação: rotação interna, adução e extensão da gleno-umeral / Estabilização da cabeça do úmero na cavidade glenóide 13
2. Supra-espinhal Origem: fossa supra-espinhal Inserção: pólo superior do tubérculo maior Ação: abdução do ombro Estabilização da cabeça do úmero na cavidade glenóide Supra-espinhal O tendão do supra-espinhal passa sob a abóboda formada pelo acrômio, o processo coracóide e o ligamento que os une A parte terminal do tendão supra-espinhal está recoberta por uma importante bolsa sinovial, que o separa da face inferior do acrômio e do deltóide. 14
3. Infra-espinhal Inserção: fossa infra-espinhal Origem: tubérculo maior Seu tendão passa sobre a cápsula da articulação Ação: Rotação externa, extensão horizontal, extensão da glenoumeral / Estabilização da cabeça do úmero na cavidade glenóide 4. Redondo menor Inserção: parte superior da margem lateral da escapula Origem: face posterior do tubérculo maior do úmero Seu tendão passa sobre a cápsula da articulação Ação: Rotação externa, extensão horizontal, extensão da glenoumeral / Estabilização da cabeça do úmero na cavidade glenóide 15
Manguito rotador Impede deslocamentos superiores do úmero Supra-espinhal Subescapular Impede deslocamentos posteriores da cabeça do úmero Supra-espinhal Infra-espinhal Redondo menor (teres minor) Impede deslocamentos anteriores da cabeça do úmero 5. Deltóide Origem: Anterior: face anterior da clavícula Medial: borda lateral do acrômio Posterior: espinha da escapula Inserção do deltóide Inserção: tuberosidade deltóidea do úmero VISTA ANTERIOR VISTA POSTERIOR 16
Deltóide Ação: Anterior: Abdução, flexão, flexão horizontal e rotação interna da glenoumeral Medial: Abdução da glenoumeral Posterior: Abdução, extensão, extensão horizontal e rotação externa da glenoumeral Deltóide Deltóide anterior Deltóide posterior Deltóide medial 17
Origem: processo coracóide 6. Coracobraquial Inserção: face medial do úmero (é o único que termina na face medial) Ação: Flexão, adução e flexão horizontal da glenoumeral 7. Redondo Maior Ação: rotação interna, extensão e adução da glenoumeral Origem: borda medial do sulco bicipital Inserção: parte inferior da borda lateral da escapula 18
02/03/2011 8. Grande dorsal ou latíssimo do dorso Origem: sulco intertubercular Inserção: processos espinhosos das vértebras T7 a L5 L5, aponeurose toracolombar, crista sacral mediana, crista ilíaca e 3 ou 4 últimas costelas 9. Peitoral maior Ação: Extensão, adução, rotação interna e extensão horizontal da glenoumeral Inserção: Inserção: Porção clavicular face anterior dos 2/3 mediais da clavícula; Porção esternal esterno, seis cartilagens costais superiores, aponeurose do oblíquo externo. Origem: Lábio lateral do sulco Origem: intertubercular (bicipital bicipital)) do úmero, crista abaixo do tubérculo maior do úmero. Origem do peitoral maior 19
Ambas as porções: rotação interna, flexão horizontal e adução da glenoumeral Peitoral maior Ação: porção esternocostal: extensão da glenoumeral porção clavicular: flexão do ombro (até 60 o ) a partir da extensão completa, abdução da glenoumeral (a partir de 90º) Ações dos músculos do ombro 20
1. Parte anterior do deltóide; 2. Peitoral maior (porção clavicular); 3. Coracobraquial Acessórios: bíceps flexão extensão 1. Parte posterior do deltóide; 2. Latíssimo do dorso; 3. Redondo maior Acessórios: porção longa do tríceps 1. Parte medial do deltóide; 2. Supra-espinhal Acessórios: cabeça longa do bíceps braquial Abdução Adução 1. Latíssimo do dorso; 2. Peitoral maior (porção esternal); 3. Redondo maior; Acessórios: redondo menor, cabeça curta do bíceps braquial, cabeça longa do tríceps braquial e coracobraquial 21
1. Infra-espinhal; 2. Redondo menor; 3. Parte posterior do deltóide; 4. Supra-espinhal Rotação externa Rotação interna 1. Subescapular; 2. Latíssimo do dorso; 3. Peitoral maior; Redondo maior e parte anterior do deltóide Membro superior - COTOVELO 22
Articulações do cotovelo Umeroulnar: sinovial do tipo dobradiça; Flexão e extensão; Rádio-ulnar: sinovial do tipo pivô; Pronação e supinação. Movimentos do cotovelo Movimento: Plano: Eixo: Flexão Sagital Látero-lateral Extensão Sagital Látero-lateral Supinação Transversal Longitudinal Pronação Transversal Longitudinal 23
Músculos do Braço O braço está dividido em dois compartimentos chamados de anterior e posterior, por dois septos intermusculares, conhecidos como septo intermuscular medial e septo intermuscular lateral. No compartimento anterior estão os músculos flexores do cotovelo e no posterior os músculos extensores do cotovelo. Músculos do compartimento anterior do braço 3 flexores 24
Origem da cabeça longa: cavidade glenoidal da escápula 1. Bíceps braquial: biarticular No nível do ombro: Origem da cabeça curta: processo coracóide da escápula Inserção: tuberosidade do rádio Ação da cabeça curta: adução e rotação medial do ombro Ação da cabeça longa: flexão e abdução do ombro No nível do cotovelo: flexão do cotovelo e supinação da rádio-ulnar 2. Braquial Origem: terço médio do úmero, anteriormente Inserção: tuberosidade da ulna Localiza-se abaixo do bíceps braquial Ação: flexão do cotovelo 25
3. Braquiorradial Ação: Flexão do cotovelo Inserção: processo estilóide do rádio Origem:margem lateral do úmero (terço distal) Músculos do compartimento posterior do braço 2 extensores 26
1. Tríceps braquial 2. Ancôneo Tríceps (cabeça longa) Tríceps (cabeça medial) Tendão do Tríceps Tríceps (cabeça lateral) Ancôneo Origem (cabeça longa): lábio glenoidal da escapula Origem do tríceps (cabeça medial) Origem do tríceps (cabeça lateral) Origem (ancôneo): epicôndilo lateral úmero Inserções: olecrano da ulna Tríceps braquial e Ancôneo Tríceps (cabeça longa) Tríceps (cabeça lateral) Ação: Tríceps: extensão do cotovelo Ancôneo: extensão do cotovelo Ancôneo 27
Membro superior - PUNHO Movimentos do punho Movimento: Plano: Eixo: Flexão dorsal / Extensão Sagital Látero-lateral Flexão palmar / Flexão Sagital Látero-lateral Desvio radial / Abdução Frontal Ântero-posterior Desvio ulnar / Adução Frontal Ântero-posterior Supinação Transversal Longitudinal Pronação Transversal Longitudinal 28
Articulações do punho Rádio-ulnar: sinovial do tipo pivô; Radiocárpica: sinovial do tipo elipsoidal; Flexão dorsal, flexão palmar, desvio radial e desvio ulnar; Ulnacárpica: sinovial do tipo plana; Articulações do carpo fileira proximal (escafóide, semilunar, piramidal e pisiforme): sinovial do tipo plana; Articulações do carpo fileira distal (trapézio, trapezóide, capitato e hamato): sinovial do tipo plana; Articulações do carpo entre as duas fileiras: sinovial do tipo plana; Articulações carpometacárpica: Carpometacárpica do polegar: sinovial do tipo sela; Adução e abdução do polegar; Carpometacárpica: sinovial do tipo plana; Articulação intermetacárpica: falsa ou funcional. Músculos do Antebraço O antebraço possui 2 compartimentos: Anterior: músculos flexores-pronadores (posição ântero-medial com 8 músculos distribuídos em camadas superficial, intermédia e profunda); Posterior: músculos extensores-supinadores (posição póstero-lateral com 8 músculos divididos em camada superficial e profunda) 29
Músculos do compartimento anterior do antebraço 8 flexores-pronadores 1. Pronador redondo Origem: epicôndilo medial do úmero Inserção: face lateral do rádio Ação: Pronação da rádioulnar e flexão do do cotovelo 30
2. Pronador quadrado Inserção: quarto inferior da face anterior do rádio Origem: quarto inferior da face anterior da ulna Ação: Pronação da rádioulnar 3. Flexor radial do carpo Origem: epicôndilo medial do úmero Inserção: base do segundo metacarpo Ação: Flexão e abdução do punho (inclinação radial da mão) Flexão de cotovelo (débil) 31
4. Flexor ulnar do carpo Vista posterior Origem: epicôndilo medial do úmero Ação: Flexão e adução do punho (inclinação ulnar da mão) Flexão do cotovelo (débil) Inserção: pisiforme, hâmulo do hamato e base do quinto metacarpo 5. Palmar longo Origem: epicôndilo medial do úmero Ação: Flexão do punho Flexão do cotovelo (débil) Inserção: em um tendão que termina, em leque, sobre o retináculo dos músculos flexores 32
6. Flexor superficial dos dedos Segunda origem: na face anterior do rádio Inserção: Forma quatro tendões que passam pelo túnel do carpo e dirigem-se para os quatro últimos dedos. Cada tendão se desdobra ao nível da falange proximal e insere-se na face palmar da falange média Primeira origem: no epicôndilo medial do úmero e processo coronóide da ulna Ação: flexão da falange média sobre a proximal e da proximal sobre a metacarpal Participa da flexão do punho e flexão do cotovelo (débil) 7. Flexor profundo dos dedos Inserção: Forma quatro tendões que passam pelo túnel do carpo e dirigem-se para os quatro últimos dedos. Origem: na face anterior da ulna e membrana interóssea. Ação: flexão da falange distal sobre a média. Flexão do punho Cada tendão termina na base da falange distal 33
8. Flexor longo do polegar Origem: face anterior do rádio e membrana interóssea. Inserção: Base da falange distal do polegar Ação: flexão da falange distal do polegar sobre a proximal, levando também à flexão desta última. Flexão do punho. Músculos do compartimento fascial posterior 8 extensores-supinadores 34
1. Extensor radial longo do carpo Origem: crista supraepicondilar lateral do úmero Ação: extensão e abdução do punho. Extensão do cotovelo (débil) Inserção: base do segundo metacarpo 2. Extensor radial curto do carpo Origem: epicôndilo lateral do úmero Ação: extensão do punho e abdução do punho. Extensão do cotovelo (débil). Inserção: base do terceiro metacarpo 35
3. Extensor ulnar do carpo Origem: epicôndilo lateral do úmero Inserção: base do quinto metacarpal Ação: extensão e adução do punho. Extensão do cotovelo (débil). 4. Supinador Este músculo é constituído em dois planos: profundo (a) e superficial (b). (a) Ação: supinação da rádio-ulnar A porção profunda origina-se na parte proximal e lateral da ulna (b) A porção superficial origina-se no epicôndilo lateral As fibras enrolam-se na extremidade proximal do rádio e neste terminam - inserção 36
5. Extensor do indicador Origem: face posterior da ulna e membrana interóssea Inserção: seu tendão terminal une-se ao do extensor dos dedos destinado ao indicador Ação: reforça a ação do extensor dos dedos no indicador. Extensão do punho (débil) 6. Extensor curto do polegar Origem: face posterior do rádio e membrana interóssea Inserção: base da falange proximal do polegar Ação: extensão da falange proximal do polegar. Extensão do punho (débil) 37
7. Extensor longo do polegar Origem: face posterior do terço médio da ulna e membrana interóssea Inserção: base da falange distal do polegar Ação: extensão da falange distal Extensão do punho 8. Extensor dos dedos Inserção: forma quatro tendões que, ao se dirigirem para seus respectivos dedos, dividemse em três partes. Origem: epicôndilo lateral do úmero Ação: Extensão dos quatro últimos dedos Extensão do punho Extensão do cotovelo (débil) Uma lingüeta central que termina na base da falange proximal e da média Duas lingüetas bilaterais que voltam a se juntar na base da falange distal 38
EXTENSÃO DO PUNHO Extensor radial longo do punho Extensor radial curto do punho Extensor ulnar do carpo Extensor do indicador Extensor curto do polegar Extensor longo do polegar Extensor dos dedos EXTENSÃO DO COTOVELO Extensor radial longo do carpo Extensor radial curto do carpo Extensor ulnar do carpo Extensor dos dedos 39
FLEXÃO DO PUNHO Flexor radial do carpo Flexor ulnar do carpo Palmar longo Flexor superficial dos dedos Flexor profundo dos dedos Flexor longo do polegar FLEXÃO DO COTOVELO Pronador redondo Flexor radial do carpo Flexor ulnar do carpo Palmar longo Flexor superficial dos dedos 40
DESVIO RADIAL Flexor radial do carpo Extensor radial longo do carpo Extensor radial curto do carpo DESVIO ULNAR Flexor ulnar do carpo Extensor ulnar do carpo Pronador redondo Pronador quadrado PRONAÇÃO Supinador SUPINAÇÃO 41
MÃO Movimentos da mão e dos dedos Movimento: Plano: Eixo: Flexão Sagital Látero-lateral Extensão Sagital Látero-lateral Adução dos dedos Frontal Ântero-posterior Abdução dos dedos Frontal Ântero-posterior 42
Músculos Extensor do dedo mínimo Flexor curto do dedo mínimo Oponente do dedo mínimo Abdutor do dedo mínimo Flexor curto do polegar Oponente do polegar Adutor do polegar Abdutor longo do polegar Abdutor curto do polegar Dedo Mínimo Polegar Lumbricais Interósseos Dorsais Interósseos Palmares 1. Extensor do dedo mínimo Origem: tendão do extensor comum dos dedos Inserção: tendão do extensor comum dos dedos que vai ao 5º dedo, no dorso da falange proximal Ação: Extensão do 5º dedo 43
2. Flexor Curto do Dedo Mínimo Origem: Hâmulo do hamato e retináculo dos flexores Inserção: Base da falange proximal do dedo mínimo Ação: flexão do dedo mínimo 3. Oponente do Dedo Mínimo Origem: Hâmulo do hamato e retináculo dos flexores Inserção: 5º metacarpo Ação: Oponência do dedo mínimo 44
4. Abdutor do Dedo Mínimo Origem: Pisiforme e tendão do flexor ulnar do carpo Inserção: Base da falange proximal do 5º dedo Ação: Abdução do dedo mínimo 5. Flexor Curto do Polegar Origem: Face palmar do trapézio, capitato e 1º metacarpo e no retináculo dos flexores Inserção: base da falange proximal do 1º dedo Ação: Flexão do polegar 45
6. Oponente do Polegar Origem: Trapézio e retináculo dos flexores Inserção: No corpo do 1º metacarpo Ação: oposição do polegar 7. Adutor do Polegar Origem: Porção Transversa: no corpo do 3º metacarpo Porção Oblíqua: no capitato, na base do 2º e 3º metacarpos e ligamento palmar das articulações Inserção: Na base da falange proximal do polegar Ação: Adução do polegar 46
8. Abdutor Longo do Polegar Origem: Na face posterior da região média da diáfise do rádio e da ulna e membrana interóssea. Inserção: na base do 1º metacarpo Ação: Abdução do polegar 9. Abdutor Curto do Polegar Origem: Na face anterior dos ossos escafóide e trapézio Inserção: Base da falange proximal do polegar Ação: Abdução do polegar 47
10. Lumbricais Origem: Nos tendões do músculo flexor profundo dos dedos, lateralmente. Inserção: Nos tendões dos extensores comum dos dedos, lateralmente Ação: Ação conjunta dos 4 lumbricais: flexão das articulações metacarpofalangeanas e extensão das articulações interfalangeanas Ação isolada: 1º lumbrical: abdução do 2º dedo 2º lumbrical: desvio radial do 3º dedo 3º lumbrical: adução do 4º dedo 4º lumbrical: adução do 5º dedo 11. Interósseos Dorsais Origem: Entre os metacarpos Inserção: Na falange proximal do 2º, 3º e 4º dedos Ação conjunta: auxiliam na ação conjunta dos lumbricais Ação isolada: 1º interósseo dorsal: abdução do 2º dedo 2º interósseo dorsal: desvio radial do 3º dedo 3º interósseo dorsal: desvio ulnar do 3º dedo 4º interósseo dorsal: abdução do 4º dedo 48
12. Interósseos Palmares Origem: Na face medial do 2º metacarpo e face lateral do 4º e 5º metacarpos Inserção: Na falange proximal do 2º dedo (face medial), 4º e 5º dedos (face lateral) Ação isolada: 1º interósseo palmar: adução do 2º dedo 2º interósseo palmar: adução do 4º dedo 3º interósseo palmar: adução do 5º dedo 49