SEMIOLOGIA DA PELE E ANEXOS
PELE Maior órgão do corpo humano; Cobre uma área de cerca de 2m 2 ; Com peso de 4 Kg (6% do peso corporal) Pode conter até 1,8L de sangue em seus vasos;
ANEXOS Glândulas Sudoríporas Sebáceas Mamárias Pêlos Unhas Cabelos
FUNÇÕES DA PELE Barreira; Preservação do meio interno; Absorção de agressões físicas externas; Termorregulação; Síntese de vitamina D; Sensações; Órgão de expressão Vasodilatação: vergonha; Vasoconstricção: medo; Sudorese: ansiedade;
FUNÇÕES DA PELE Aspecto psicossocial; Lubrificação de superfície cutânea; Reserva nutricional e energética; Pressão; Fricção; Odor; Cicatrização; Identificação
PROPEDÊUTICA DA PELE O processo diagnóstico implica em: Anamnese; Exame físico; Toda a pele; Mucosas; Pelos; Unhas; Explorações complementares; O diagnóstico se baseia fundamentalmente na morfologia das lesões; O exame físico é o ponto mais importante.
ANAMNESE Geral Idade, sexo, raça; Procedência geográfica; Estação do ano; Ocupação; Nível sócio-econômico; Antecedentes patológicos; Específica Motivo da consulta; Padrão de evolução temporal; Padrão de extensão ou evolução espacial; Sintomas associados; Uso de medicações; Resposta ao tratamento;
EXAME FÍSICO Condições necessárias: Doente desnudo Iluminação adequada Lanterna com bom foco; Lupa, se necessário; Passos: Inspeção da lesão; de toda a pele; das mucosas; dos anexos; Palpação; Digitopressão; Compressão;
PONTOS CHAVES DO EXAME DA PELE Olhar Forma; Borda Cor Localização Tamanho Superfície
PONTOS CHAVES DO EXAME DA PELE Palpar Textura; Dura/Mole Úmida/Seca Móvel/Aderida Superficial/profunda Fria/quente Dolorosa/Indolor
OS TIPOS DE LESÃO ELEMENTAR DA PELE Alterações de cor; Elevações edematosas; Formações sólidas; Coleções líquidas; Alterações da espessura; Perdas e reparações teciduais;
LESÕES ELEMENTARES Primárias Ocorre sobre a pele sadia; Secundárias Produzidas por agressão externa sobre a pele Consequência das lesões primárias O conjunto de lesões elementares é chamado de ERUPÇÃO Monomorfa (reação alérgica) Polimorfa (varicela)
LESÕES ELEMENTARES Primárias Mácula Mancha Pápula Placa Nódulo Vesícula Bolha Pústula Tumor Secundárias Escama Crosta Escara Erosão Escoriação Fissura Úlcera Cicatriz
ALTERAÇÕES DA COR DA PELE Mácula Alteração da cor ou da textura, SEM RELEVO; Menor que 1 cm; Mancha = mácula Maior que 1 cm; Classificada em: Pigmentar Vascular Purpúrica
MANCHAS PIGMENTARES (DISCRÔMICAS) Manchas leucodérmicas Manchas brancas decorrentes de diminuição ou ausência de melanina. Podem ser: manchas acrômicas (cor branco-marfim por ausência total de melanina) ou hipocrômicas (manchas brancas decorrentes da diminuição do pigmento melânico). Manchas hiperpigmentares ou hipercrômicas Ocorre por aumento da melanina ou de outros pigmentos. As lesões por aumento da melanina da epiderme são de coloração castanha e as lesões com presença de melanina na hipoderme são mais azuladas. Outros pigmentos que pode causar manchas: hemossiderina, bilirrubina, caroteno.
MANCHAS VASCULOSSANGUÍNEAS Eritema Mancha vermelha decorrente de vasodilatação (desaparece à vitropressão). Vários tipos de manchas eritematosas, de acordo com a cor, localização, extensão e evolução. Exantema Manchas eritematosas disseminadas na pele e de evolução aguda, com dois tipos: exantema morbiliforme ou rubeoliforme = entre as manchas disseminadas na pele existem áreas de pele normal; Exantema escarlatiniforme = pele difusa e uniformemente eritematosa, sem áreas de pele entremeadas. Enantema exantema nas mucosas.
MANCHAS VASCULOSSANGUÍNEAS Cianose Eritema arroxeado, por congestão passiva ou venosa com diminuição de temperatura. Rubor eritema vermelho-vivo por vasocongestão ativa ou arterial com aumento da temperatura Eritrodermia Eritema generalizado crônico e persistente que se acompanha de descamação. Mancha angiomatosa Mancha de cor vemelha decorrente do aumento do número de capilares em um determinado local. Mancha anêmica Mancha branca por agenesia vascular em determinada área da pela.
MANCHAS VASCULOSSANGUÍNEAS Mancha angiomatosa Mancha de cor vemelha decorrente do aumento do número de capilares em um determinado local.
MANCHAS VASCULOSSANGUÍNEAS Púrpura mancha vermelha por extravasamento de hemácias na derme que, portanto não desaparece à vitro ou digitopressão. Podem ser de dois tipos: Petéquias Lesões purpúricas com até 1 cm. Equimoses Lesões purpúricas maiores do que 1 cm.
ALTERAÇÕES DA COR DA PELE
ALTERAÇÕES DA COR DA PELE
FORMAÇÕES SÓLIDAS Pápula Elevação sólida, palpável e circunscrita da superfíce da pele com menos de 1 cm de diâmetro. Placa Área elevada da pele com mais de 1 centímetro de diâmetro, sendo comumente formada pela coalescência de pápulas ou outras lesões elementares sólidas. É palpável.
CLASSIFICAÇÃO DAS PÁPULAS
FORMAÇÕES SÓLIDAS - PLACAS
FORMAÇÕES SÓLIDAS Tubérculo Elevação sólida e circunscrita de localização dérmica, com mais de 1 cm de diâmetro. Ex: Hanseníase Virchowiana; neurofibromatose. Nódulo Elevação sólida de localização hipodérmica, com até 3 cm de diâmetro. Ex: Hanseníase virchowiana; neoplasias. Goma Nódulo ou nodosidade que sofre liquefação na porção central, podendo ulcerar e eliminar material necrótico. Vegetação Lesão sólida, exofítica, peduculada ou com aspecto de couve-flor, facilmente sangrante conseqüente à papilomatose (aumento das papilas dérmicas) e à acantose (aumento da camada malpighiana da epiderme). Verrucosidade Lesão sólida, elevada, de superfície dura, inelástica e de cor amarelada, conseqüente à hiperqueratose (aumento da camada córnea da epiderme).
FORMAÇÕES SÓLIDAS
COLEÇÕES LÍQUIDAS Vesícula Lesão elevada e circunscrita com até 1 cm de diâmetro preenchida por líquido claro. Ex: herpes; varicela. Bolha ou flictena Elevação preenchida por líquido claro, com mais de 1 cm de diâmetro. Ex: Pênfigo; queimaduras. Pústula Lesão elevada com até 1 com de diâmetro, contendo líquido purulento em seu interior. Ex: impetigo; foliculite.
COLEÇÕES LÍQUIDAS
COLEÇÕES LÍQUIDAS
COLEÇÕES LÍQUIDAS Abscesso Coleção purulenta, proeminente e circunscrita com mais de 1 cm de diâmetro, localizada em região dermohipodérmica ou subcutânea. Ex: furúnculo. Hematoma Área na qual a hemorragia subjacente causa elevação da pele ou mucosa. Ex. trauma.
ALTERAÇÕES DA ESPESSURA Queratose Aumento da espessura da pele, que se torna dura, inelástica, de superfície áspera e cor amarelada. Liquenificação Espessamento da pele, com acentuação dos sulcos e da cor normal da pele, configurando um aspecto quadriculado da superfície cutânea. Edema Aumento da espessura da pele, depressível decorrente da presença de plasma na derme ou hipoderme. Infiltração Aumento da espessura e consistência da pele, com limites imprecisos, tornando menos evidentes os sulcos normais. Esclerose Alteração de espessura da pele, que se torna coriácea e impregueável quando é pinçada com os dedos. Pode acompanhar-se de hipo ou hipercromia e decorre da presença de fibrose com aumento do colágeno dérmico. Atrofia Diminuição da espessura da pele, que se torna adelgaçada.
PERDAS E REPARAÇÕES TECIDUAIS Erosões Soluções de continuidade superficial da pele, compreendendo exclusivamente a epiderme. Escoriação Erosões lineares de origem traumática, geralmente resultantes de coçagem freqüente nas condições pruriginosas da pele.
PERDAS E REPARAÇÕES TECIDUAIS Fissura ou Ragádia Perda linear do epitélio, superficial ou profunda, não causada por instrumento cortante. Ex: queilite angular.
PERDAS E REPARAÇÕES TECIDUAIS Crosta Lesão formada por ressecamento de líquidos orgânicos, podendo ser serosa, sanguínea ou purulenta. Ex: impetigo.
PERDAS E REPARAÇÕES TECIDUAIS Ulceração Perda da derme e/ou hipoderme, deixando cicatriz após a cura. Ex: úlcera por estase venosa.
PERDAS E REPARAÇÕES TECIDUAIS Escara Porção de tecido cutâneo atingido por necrose e mumificação sem dessecamento, com dimensões variáveis. Ex: escara de decúbito.
PERDAS E REPARAÇÕES TECIDUAIS Cicatriz Lesão resultante da reparação de processos destrutivos sofridos pela pele.
CABELOS E UNHAS Em relação aos cabelos Inspecione e palpe os cabelos, observando a sua quantidade, distribuição e textura. Observe a presença de alopecia, difusa, em placas ou total Em relação às unhas Inspecione e palpe as unhas das mãos e dos pés. Observe a sua cor e formato, bem como a presença de lesões.