Preparação e Realização do Simulado Prático no Porto de Santos Daniel Ragoneti de Moraes Chefe em Vigilância Sanitária Gerência de Segurança do Trabalho da CODESP
Equipe Técnica da CODESP Alexandra Sofia Gota Superintendente de Meio Ambiente e Seg. do Trabalho Daniel Ragoneti de Moraes Chefe em Vigilância Sanitária Médico Veterinário Noele Reno Encarregada em Vigilância Sanitária Fábio Silveira Engenheiro Sanitarista
Atividades iniciais Dezembro de 2013 Início da epidemia, indivíduos de Guiné infectados Repercussão na mídia, milhares de mortes na África 08 de agosto de 2014 Alerta da OMS sobre emergência internacional de saúde pública envolvendo o vírus Ebola 20 de agosto de 2014 Porto de Santos recebe a primeira orientação da Secretaria de Portos para elaborar o Plano de Contingência da Doença pelo Vírus Ebola (Ofício Circular da Secretaria de Portos)
Reuniões realizadas 22/08/2014 Reunião com autoridades e representantes dos sindicatos (ANVISA e CODESP) Local: Sindaport 28/08/2014 Elaboração de folder e cartazes sobre Ebola para conscientização da comunidade portuária. Envio a todos os sindicatos e terminais e distribuição no Porto de Santos. 3.000 unidades impressas
Folder
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Cartazes
Cartazes
Cartazes
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Reuniões realizadas 04/09/2014 Palestra O cenário epidemiológico atual do Vírus Ebola: formas de transmissão e medidas de controle ; Dr. Francisco Vanin Pascalicchio (Instituo de Infectologia Emilio Ribas) Local: Centro de Treinamentos da Codesp 86 participantes
Reuniões realizadas
Reuniões realizadas 17/09/2014 Reunião - Procedimentos relacionados à comunicação, atracação de navios com casos suspeitos e desembarque dos casos suspeitos e EPIs Local: Capitania dos Portos de São Paulo Participantes: ANVISA, Codesp, Praticagem, CVE, GVE, SES, Prefeitura de Santos e Corpo de Bombeiros; 06/10/2014 Reunião realizada na Codesp para tratar de procedimentos relacionados à limpeza de áreas contaminadas e da embarcação, fiscalização de bagagem, encaminhamento de caso suspeito para hospital e preparativos para o simulado de mesa. Participantes: Codesp, Corpo de Bombeiros, CVE, GVE, OGMO, Prefeitura de Santos, SES, SUCEN, Polícia Federal, Sindamar, Praticagem, Capitania dos Portos e ANVISA;
Reuniões realizadas 09/10/2014 Videoconferência para definição do simulado de mesa Participantes: ANVISA, Codesp, Praticagem, CVE, GVE, SES, Prefeitura de Santos e Corpo de Bombeiros; Local: ANVISA 10/10/2014 Envio a todos os participantes da primeira versão do fluxograma para Caso suspeito de Ebola identificado à bordo de embarcação. 15/10/2014 2 Videoconferência para preparação do simulado de mesa realizada na Codesp. 16/10/2014 Reunião na Praticagem para discutir os Procedimentos de Contingência sobre o Ebola. Participantes: Codesp, ANVISA, Prefeitura de Santos, Ministério da Saúde, SEP, CPSP e Praticagem.
Reuniões realizadas 16/10/2014 Exercício de mesa e discussão do fluxograma para caso suspeito de Ebola em embarcações. Preparativo para o simulado. Participantes: Codesp, Polícia Federal, Sindamar, GVE, SOPESP, OGMO, Transpetro, SEP, Ministério da Saúde, ANVISA, Corpo de Bombeiros, MAPA, CPSP, CVE, Praticagem, SUS, Ascom e Prefeitura de Santos ; 43 participantes
Reuniões realizadas 19/11/2014 Videoconferência - Preparação para o Simulado de Campo. Participantes: GVE, GVS, Prefeitura de Santos, Praticagem, Codesp, ANVISA, Sindamar, Ogmo, Corpo de Bombeiros, CPSP e Polícia Federal; 10/12/2014 Realização do Simulado Prático Participantes: 116 pessoas envolvidas Companhias Docas (8), CPSP, ANVISA, MAPA, CVE, Codesp, Ministério da Saúde, Prefeitura de Santos, GVE-Santos, GVS Santos, OGMO, Santista Ambiental, Polícia Federal, Corpo de Bombeiros.
Roteiro do Simulado A Codesp elaborou um roteiro do simulado para ajudar nos procedimentos de comunicação e resposta: Introdução Organização e realização Objetivos Métodos Roteiro para a realização do simulado prático Anexos Lista de contatos Fluxo de Resposta Mapa de Gates e Berços
Roteiro do Simulado (Cronograma)
Roteiro do Simulado (Plano de Resposta)
Roteiro do Simulado (Lista de contatos)
Roteiro do Simulado (Mapa do Porto)
Roteiro do Simulado (Mapa do Porto)
Roteiro do Simulado (Mapa do Porto)
Realização do Simulado Prático Data: 10/12/14 Porto de Santos Berço dos Armazéns 32 e 33 Objetivo: Validar o procedimento de resposta estabelecido no PLANO DE CONTINGÊNCIA DE DVE. Transpetro (Petrobrás) disponibilizou o navio de abastecimento Amalthia e toda a sua tripulação. Sem custo. Foi simulado um caso fictício de tripulante com suspeita de Ebola em navio de carga não atracado.
Realização do Simulado Prático
Realização do Simulado Prático
Realização do Simulado Prático
Realização do Simulado Prático Participantes 116 pessoas envolvidas 8 (oito) Companhias Docas enviaram representantes que atuaram como observadores Órgãos municipais, estaduais e federais Instituições privadas (Sindicatos e Santista Ambiental) Caso suspeito Daniel Ragoneti de Moraes (Chefe de Vigilância Sanitária da Codesp) Possíveis contactantes (tripulação do Amalthia)
Realização do Simulado Prático Órgãos envolvidos ANVISA Brasília (Equipe de Acompanhamento - EA) ANVISA São Paulo (Participante P) ANVISA Santos - P CIEVS - P CODESP - P CPSP P Força Tarefa do Corpo de Bombeiros Metropolitano P Grupamento de Bombeiros Marítimos (GBMar) - P GRAU P GVE EA GVS EA Ministério da Agricultura Pecuária e Abastecimento P
Realização do Simulado Prático Órgãos envolvidos: Ministério da Saúde EA OGMO - P Petrobrás (Comandante da Embarcação) - P Polícia Federal - P Praticagem - P Receita Federal P Santista Ambiental (Empresa responsável pelo PLD e retirada de resíduos) P Secretaria de Portos - EA Secretaria de Saúde de Santos - EA Sindamar (Agência de Navegação) - P
Realização do Simulado Prático O simulado foi dividido em 5 etapas Cada etapa foi coordenada por uma instituição 1) Etapa de acionamento Coordenação - CODESP Verificar a comunicação entre as instituições necessária para o acionamento do Plano e para o bom funcionamento do Procedimento de Resposta 2) Etapa de Atracação coordenação - CODESP Verificar a atracação do navio, deslocamento dos amarradores, isolamento do cais, manobra do navio e a atracação efetiva do navio
Realização do Simulado Prático 3) Etapa de retirada do caso suspeito Coordenação - GRAU Validar a paramentação, entrada na embarcação, avaliação clínica e remoção do caso suspeito e saída da equipe de resgate do Porto. 4) Limpeza e desinfecção do navio Coordenação - ANVISA/Santos Verificar a aplicação do Plano de Limpeza e Desinfecção (PLD) e a retirada de resíduos contaminantes 5) Monitoramento dos contactantes Coordenação - ANVISA/Santos Aplicação de questionário para avaliar possíveis casos contactantes entre os demais tripulantes da embarcação
Realização do Simulado Prático 08h00 Início das atividades no auditório da Presidência da CODESP com a realização do Briefing Briefing Objetivo - Verificar se todos os participantes estavam a postos e de posse dos materiais necessários para o bom andamento do simulado Duração - 1 hora Os participantes foram identificados por cores através de faixas posicionadas junto ao braço. Envolvidos diretamente no simulado - cor verde Avaliadores - cor rosa Observadores - cor amarela
Realização do Simulado Prático Briefing A sala de Reuniões da Presidência da CODESP, ao lado do auditório, foi configurada no formato de sala de situação Foram disponibilizados telões para visualização das câmeras de segurança da faixa portuária para que os envolvidos pudessem acompanhar em tempo real todas as operações do simulado no cais Como todos participantes já estavam reunidos para a realização do Briefing, não foram simulados os tempos de deslocamento para formação da sala de situação
Realização do Simulado Prático Etapa 1 - Acionamento Coordenação - Codesp O simulado iniciou às 09h00 quando o Comandante da Amalthia contatou, via telefone, o representante da agência de navegação informando-o da ocorrência de tripulante com febre a bordo. A partir desse momento, foi desencadeado o fluxo de comunicação conforme estabelecido no Plano de Contingência de DVE. Durante todas as comunicações realizadas, os participantes foram instruídos a ressaltar o fato de se tratar de um simulado prático. Foi definido que antes de iniciar quaisquer conversas fosse dito: SIMULADO EBOLA Essa etapa ocorreu sem dificuldades
Realização do Simulado Prático A ANVISA elaborou uma Declaração Marítima de Saúde fictícia para que a análise do caso se desse com base nos documentos legais usualmente apresentados pelas embarcações.
Realização do Simulado Prático
Realização do Simulado Prático Etapa 2 - Atracação Coordenação Codesp Início - A embarcação estava posicionada no píer da Alamoa, na parte interna do canal do porto Foi manobrada pela Praticagem até o berço de atracação (Armaz. 32/33) O isolamento do cais foi realizado antes do início do simulado pela Guarda Portuária 2 áreas de isolamento: impressa e visitantes
10.000 metros de distância
Realização do Simulado Prático Etapa 2 Atracação 10h07 - A equipe de amarradores, da Codesp, chegam ao local.
Realização do Simulado Prático Etapa 2 Atracação 10h15 - Navio inicia a manobra de atracação.
Realização do Simulado Prático Etapa 2 Atracação 10h24 - Trabalhadores iniciam o processo de amarração do navio.
Realização do Simulado Prático Etapa 2 Atracação 10h32 Finalizada a atracação do navio entre os cabeços 312 e 317. Todo o procedimento foi realizado normalmente sem a ocorrência de imprevistos.
Realização do Simulado Prático Etapa 3 Retirada do Caso suspeito A equipe do GRAU iniciou o exercício a partir do Monumento do Peixe (ponto de encontro com a GP). A Guarda Portuária escoltou os veículos até o berço de atracação do navio, facilitando o acesso ao Porto de Santos. 09h56 - As unidades de resgate chegam ao cais.
Realização do Simulado Prático Etapa 3 Retirada do Caso suspeito 09h40 As lanchas do Corpo de Bombeiros já estavam no local.
Realização do Simulado Prático Etapa 3 Retirada do Caso suspeito 10h32 - Todas as equipes envolvidas no resgate do tripulante já estavam em posição.
Realização do Simulado Prático Etapa 3 Retirada do Caso suspeito Embarcações da PF e da RF realizaram a segurança do perímetro via mar, enquanto a Guarda Portuária fazia a segurança pelo lado terra.
Realização do Simulado Prático Etapa 3 Retirada do Caso suspeito 10h35 - A escada da embarcação foi baixada liberando o acesso das equipes de resgate.
Realização do Simulado Prático Etapa 3 Retirada do Caso suspeito 10h43 - A equipe do GRAU iniciou a paramentação com EPI completo para entrada na embarcação.
Realização do Simulado Prático Equipe do GRAU devidamente paramentada adentra na embarcação com a maca-bolha.
Realização do Simulado Prático Etapa 3 Retirada do Caso suspeito Conforme premissa do simulado, o caso suspeito já estava devidamente isolado em uma cabine do navio. A equipe de resgate verificou as condições clínicas do tripulante.
Realização do Simulado Prático Etapa 3 Retirada do Caso suspeito Foi verificado que a maca encapsulada não passaria com o paciente pelos corredores estreitos da embarcação; 11h00 - Corpo de Bombeiros inicia os preparativos e realiza o içamento do caso suspeito pela lateral do navio; O caso suspeito foi levado para a ambulância que estava de prontidão no cais.
Realização do Simulado Prático Etapa 3 Retirada do Caso suspeito Paciente é paramentado e colocado na maca-bolha.
Realização do Simulado Prático Etapa 3 Retirada do Caso suspeito Caso suspeito é removido do navio.
Caso suspeito é coloca na unidade resgate devidamente envelopada.
Realização do Simulado Prático Etapa 3 Retirada do Caso suspeito 11h07 - A unidade de resgate saiu do cais encerrando a etapa de emoção do caso suspeito. Todo o processo funcionou conforme esperado e não houve interferências. Não foi simulado o deslocamento da unidade de resgate até o Emílio Ribas, em São Paulo, que é hospital de referência para casos de Ebola no Estado de São Paulo.
Realização do Simulado Prático Etapa 4 Limpeza e desinfecção do navio Coordenação ANVISA As atividades relacionadas ao Procedimento de limpeza e Desinfeção (PLD) e a retirada de resíduos foram realizadas pela empresa Santista Ambiental (credenciada junto à Autoridade Portuária e possui AFE) Ficou estabelecido higienizar todo o percurso que as equipes de resgate fizeram com o tripulante, com atenção especial à cabine onde o mesmo encontrava-se isolado
Realização do Simulado Prático Etapa 4 Limpeza e desinfecção do navio 10h00 Chegada dos veículos da Santista Ambiental ao cais de atracação.
Realização do Simulado Prático Etapa 4 Limpeza e desinfecção do navio 11h11 - Os funcionários da empresa de higienização se aproximaram do navio, iniciando o procedimento de paramentação com os EPIs necessários. Toda a ação foi supervisionada pela ANVISA. Técnicos da Vigilância Sanitária do Estado e do Município também estavam presentes como observadores.
Realização do Simulado Prático Equipes de limpeza (amarelo) e supervisores da ANVISA (azul) se preparam para adentrar na embarcação.
Realização do Simulado Prático Etapa 4 Limpeza e desinfecção do navio A parte da paramentação das equipes de limpeza levou cerca de 35 minutos. A presença de diversos órgãos fiscalizadores levou a orientações distintas o que gerou dúvidas por parte dos responsáveis pela execução do PLD. 12h00 - A equipe de limpeza e ANVISA adentraram no navio para realização do procedimento. Foi desinfetado todo o percurso realizado pela equipe de resgate, desde a escada de acesso ao navio até a cabine.
Realização do Simulado Prático Etapa 4 Limpeza e desinfecção do navio Após a realização do trabalho, a equipe de limpeza deixou o navio pela escada de acesso já com os resíduos (materiais usados na limpeza, roupa de cama da cabine do caso suspeito) devidamente acondicionados conforme a legislação vigente. 13h09min Início da retirada dos EPI s. Foram descartados em um container de resíduos. 13h31 Saída dos veículos coletores com os resíduos acondicionados.
Realização do Simulado Prático Etapa 5 - Monitoramento dos contactantes Realizado via internet; ANVISA enviou o questionário por e-mail para o Comandante da Embarcação que designou um tripulante para aferir a temperatura dos demais; A ANVISA recebeu esses dados e requisitou também algumas informações complementares que foram prontamente fornecidas pelo Comandante da embarcação; Conforme premissa do simulado não houve casos contactantes.
Realização do Simulado Prático Debriefing 13h45 - Todos os participantes se reuniram novamente no auditório da presidência para a realização do Debriefing, com as considerações finais sobre o simulado; De forma geral a experiência foi muito positiva, principalmente considerando que foi o primeiro simulado prático de um Plano de Contingência de Saúde realizado no Porto de Santos; O procedimento estabelecido funcionou bem e o atendimento se deu de forma rápida e segura;
Realização do Simulado Prático Debriefing Os horários observados na prática foram bem próximos daqueles estimados no roteiro do simulado; Também observamos algumas oportunidades de melhoria, sobretudo na parte de limpeza e desinfecção uma vez que existiram muitas dúvidas durante a sua execução. Trata-se de uma etapa crítica do processo e deve ser intensamente treinada, inclusive com a realização de simulados específicos;
Oportunidades de melhorias 1. Aprimorar comunicação: Representantes do CIEVS tiveram dificuldades de comunicação durante o simulado, pois apenas uma linha telefônica estava disponível na sala de situação. Em alguns momentos, a ANVISA/Santos não conseguiu falar com a coordenadoria da ANVISA de São Paulo. 2. Rever o protocolo de limpeza e desinfecção: Representantes da Prefeitura de Santos sugeriram agendar reuniões com as empresas que realizam o PLD e realizar simulados específicos para rever o protocolo de limpeza.
Oportunidades de melhorias 3. Delimitar área para retirada de EPIs: Representantes da ANVISA/Santos comentaram sobre as dificuldades das equipes de limpeza para vestir os EPIs e questionaram sobre o local correto de descarte. 4. Orientar as equipes quanto ao uso de EPIs: Algumas pessoas que estavam usando luvas ficavam manipulando a touca e outras partes do corpo, podendo, num caso real, causar contaminação do profissional. 5. Definir procedimentos para o acompanhamento dos contactantes.
Considerações Finais GRAU e a Guarda Portuária Mudança: monumento do peixe para a área em frente à Capitania dos Portos ; A CODESP elaborou um relatório do simulado e enviou, dia 19/03/15, ao MS, ANVISA e SEP para a análise e comentários. Não tivemos nenhum feedback; O Plano de Contingência de DVE é um documento vivo que será aperfeiçoado sempre que necessário. A iniciativa corrobora com o compromisso do Porto de Santos em buscar a melhorias contínuas de modo a oferecer melhores condições de saúde e segurança para toda a comunidade portuária.
Muito Obrigado! Daniel Ragoneti de Moraes Chefe em Vigilância Sanitária da Codesp Contatos: E-mail: danielragoneti@portodesantos.com.br Telefone: (13) 3202-6565 R:3038