Artigo de Revisão Incidência de lesões em praticantes de Handebol. The incidence of injuries in handball practitioners. Jayson Alencar de Oliveira 1, GiullianoGardenghi 2 Resumo Introdução:Os esportes estão exigindo cada vez mais de seus praticantes, de forma que se o desempenho físico não estiver corretamente programado, executado e supervisionado, predispõe o indivíduo ou equipe á lesão. Metodologia: Este estudo trata-se de uma revisão narrativa da literatura científica sobre o tema, com pesquisas em artigos, livros e diretrizes nacionais e internacionais, tendo como objetivo verificar o perfil das lesões que mais ocorrem durante a prática de handebol. Resultados: Observa-se que a localização anatômica mais acometida foi o tornozelo, seguido pelo joelho. O tipo de lesão mais frequente foi a entorse seguida pela contusão. As posições táticas que mais sofreram lesões foi a de ala e central. O momento que mais ocorreram lesões foi na descida do salto e deslocamento na defesa, e a maioria das lesões ocorreu durante os jogos. Conclusão: O handebol é um esporte muito propenso a lesões devido as suas características de contatos frequentes entre jogadores e a bola, saltos e fortes impactos. Por esse motivo são importantes pesquisas que identifiquem e justifiquem suas causas para futuros trabalhos de prevenção das mesmas. Palavras-chave: lesões, incidência, esporte. Abstract Introduction:The sports have been requiring more and more from their practitioners and if the physical performance is not programmed, practiced and supervised correctly, it exposes the individual or the team to injuries. Methods:This study is a narrative review of the scientific literature about the theme, with searches from articles, books and national and international guidelines, in order to verify the kind of injuries which occur during the practice of handball. Results:From the results, we can notice that the ankles were the most injured anatomic localization, followed by the knees. The most frequent kind of injury was the sprain, and then, the contusion. The tactics positions where these injuries occurred, the most, were wingmen and central. The moments when they have happened, more frequently, were the end of jumps and displacement of defenses, and the injuries happened, mostly, during the games. Conclusion:Handball is a sport which is propitious to injuries because of its characteristics of frequent contact between the players and the ball, jumps and strong impacts. For this reason, it is very important the presence of searches which identify and justify the causes of these injuries for prevention jobs in the future. 1
Keywords:injuries, incidence, sport. 1.Educador Físico, Pós Graduando em Fisiologia do Exercício: do Treinamento à Reabilitação - Goiânia/GO. 2. Fisioterapeuta, Doutor em Ciências pela FMUSP, Coordenador Científico do Serviço de Fisioterapia do Hospital ENCORE/GO, Coordenador Científico do CEAFI Pós-graduação/GO e Coordenador do Curso de Pós-graduação em Fisioterapia Hospitalar do Hospital e Maternidade São Cristóvão São Paulo/SP. Introdução O handebol, em determinadas regiões é um esporte muito praticado e, vem crescendo o número de seus praticantes em aulas práticas de educação física como a participação em competições. Segundo dados publicados no site da Confederação Brasileira de Handebol (CBHb) numa pesquisa feita no ano de 2005 revelou que o handebol é um dos principais esportes de quadra praticados no Brasil, estando em grande evolução, com aproximadamente 20.000 atletas de ambos os sexos e de todas as categorias e aproximadamente 25.000 praticantes de handebol em todo país 1. Por ser um esporte rápido e explosivo com movimentos acíclicos, exige um grande esforço do atleta e um maior trabalho proprioceptivo e neuromuscular para atuação de todos os grupos musculares e articulações. Se o praticante ou atleta não estiver devidamente preparado, o esporte poderáocasionar lesões em seus praticantes 2. Dentro desta discussão a respeito de praticantes de handebol, sua causalidade entre outros fatores, é de extrema importância realizar uma pesquisa nesta área. Este estudo tem como objetivo verificar as causalidades da incidência de lesões no handebol e como objetivos específicos verificar os tipos de lesões, as lesões mais frequentes, as posições dos jogadores que estão mais propensas às lesões, o momento que mais acarreta lesões e a atividade no momento da lesão. De acordo com diversas pesquisas feitas por outros autores referentes para esta pesquisa, as lesões mais frequentes na prática de handebol são: entorses, lesões musculares e contusões. Comprovaram também que o tornozelo e o joelho são os membros mais afetados durante a prática de handebol. Por ser um esporte muito rápido, os praticantes devem apresentar resistência e potência muscular para diferentes condições de jogo, como: saltos, arremessos, contra-ataques, mudanças bruscas de direção e fintas. Seus praticantes estão sujeitos a sofrerem lesões em qualquer fase de treinamento ou de competição, devido a diversos fatores e à ausência de programas preventivos. Este esporte predispõe o praticante a lesões em diversas partes do corpo, sejam elas por traumas, contato direto ou indireto 2
entre jogadores, fatores intrínsecos(idade, sexo, flexibilidade, equilíbrio muscular, lesões pregressas, emocional), ou por fatores extrínsecos (calçado, piso, treinamento, regras, biomecânica do gesto esportivo, trauma direto), mostra queé de extrema importância realizar estudos nesta área. Também competem ao preparador físico métodos de acompanhamento preventivos principalmente durante o treino do qual é responsável. O trabalho deste alinhado a uma equipe multiprofissional vem crescendo muito, e é cada vez mais frequente a presença de um fisioterapeuta e um preparador físico em equipes esportivas. A prevenção agora não é vista apenas na reabilitação, e sim como um instrumento indispensável para o bem estar geral do praticante. Não se deve pensar em tratar o atleta de suas lesões, o importante é preparálo da melhor forma possível para que o mesmo não sofra lesões futuramente 3. A partir dos resultados adquiridos na pesquisa, serão indicadas quais lesões que mais ocorrem em praticantes de handebol e suas causas e a partir deste estudo evidenciarão os cuidados e métodos preventivos que devem ser tomados pelos praticantes de handebol e pelos profissionais que os cercam. É de extrema relevância mostrar para todos (aos que atuam ou não na área) que os cuidados com praticantes e atletas não é de importância apenas a um tipo de profissional, e sim, a todos que auxiliam no treinamento e na preparação destes. Deve-se ressaltar que as lesões não ocorrem apenas durante partidas, podem ser consequência do mau treinamento, fatores psicológicos, da má utilização de aparelhos para o treinamento entre outros. Assim sendo, a atuação dos preparadores físicos e fisioterapeutas não é apenas prepará-los para competições, mas, também, orientá-lo a um bom treinamento, condicionamento e outros fatores. Características fisiológicas do handebol Na partida de handebol, é importante analisar e identificar as qualidades físicas de seus jogadores e de determinadas posições para a eficácia de uma preparação física, onde essa preparação é dividida em duas fases: fase de preparação física geral e fase de preparação física específica. A segunda fase é de extrema importância ser trabalhada, pois, cada posição no handebol possui características distintas, como por exemplo, o goleiro de handebol que deve possuir uma maior velocidade de reação, potência muscular nos membros superiores, coordenação e ritmo, agilidade, resistência anaeróbia, flexibilidade entre outras características, devendo ser trabalhado com este, exercícios que proporcionem um desenvolvimento nessas qualidades físicas. Já a preparação física geral deve ser passada com todos os jogadores, pois, dependendo das características de cada jogo (posicionamento de equipes adversárias, estudo tático, etc.), o jogador deve estar preparado para diferentes situações. Assim, estes jogadores devem possuir características tais como: velocidade de deslocamento, potência muscular, coordenação e ritmo, 3
resistência anaeróbia, agilidade velocidade de reação entre outros fatores de forma que alguns jogadores passarão por desenvolvimento em determinadas características de acordo com sua posição para o jogo 4. Logo após trabalhar as características específicas e gerais com treinamentos individuais e em conjunto, após algum tempo de execuções de exercícios repetitivos para melhora de suas habilidades, os jogadores passam a realizar movimentos e gestos com maior facilidade, como por o exemplo, a realização da finta, onde o aluno deve executar o passo zero (jogador recebe a bola e toca no solo com os dois pés ao mesmo tempo) para deslocar de forma que confunda o adversário para a finalização do objetivo que é fazer o gol. A partir desse momento, os jogadores executam gestos com algumas características pessoais (estilo). Estilo é o momento em que o praticante busca um resultado positivo de sua própria forma de movimento num gesto esportivo. Para a realização de um determinado gesto esportivo com uma grande precisão e um menor gasto energético, o indivíduo deve possuir um equilíbrio de algumas qualidades físicas (velocidade, força, resistência, flexibilidade e velocidade) 4. Para analisar de forma mais atenta a preparação dos jogadores de handebol, em relação ao esforço dando ênfase aos sistemas anaeróbios de fornecimento de energia que são muito solicitados durante a partida, separa-se duas características analisadas por diversos autores em questão da caracterização da quantidade demandada de energia e do esforço no handebol. Durante 60 minutos de uma partida de handebol,a bola esteve em movimento durante 47,3% do tempo total da partida. Já os jogadores se encontram em movimento na partida durante 55,5 minutos aproximadamente, enquanto o período restante eles mantiveram pouca movimentação. Estes jogadores percorrem em média 4365 metros, sendo que os alas se movimentam uma maior distância em relação aos outros jogadores. Os armadores são os que realizam a maior troca de passes e maior número de deslocamentos curtos. Ou seja, cada posição estabelecida no handebol exige uma quantidade energética diferente da mesma forma que a participação ativa dos jogadores depende da posição que atuam. As mesmas posições também podem sofrer gastos diferentes de uma partida para outra, dependendo da motivação do jogador, da estratégia estabelecida, posicionamento tático para diferentes equipes para acompanhar as estratégias táticas de outros times 5. Jogadores de handebol, durante uma partida ou treino geral, sofrem uma variação de esforço causada pela realização de atividades de alta intensidade e logo após uma recuperação em um curto período. Exemplo disso são os contra-ataques, onde a equipe ao perder a posse da bola ou ao errar o gol deve realizar um trabalho de potência e velocidade para realizarem a defesa (barreira) para recuperarem a posse da bola e impedir que a outra equipe faça o gol. Alguns jogadores devem executar esse trabalho de forma mais acelerada 4
de acordo com sua posição ou devido ao esquema tático da equipe adversária. Para que haja uma realização eficaz destas e outras características, os jogadores devem possuir um alto nível de destreza 4. Estes são: 1. Quanto maior a massa corporal, maior será a limitação de destreza, exigindo um esforço maior para o movimento; 2. Quanto maior for à estatura do jogador, maior será sua dificuldade para deslocar seu centro de gravidade; 3. Um melhor ritmo de contrações e descontrações musculares pode ser observado à medida que se aumente a destreza no movimento; 4. Quando o indivíduo atinge um alto grau de coordenação perceptivomotriz, sendo capaz de realizar exercícios até de olhos fechados; 5. A percepção cinestésica surge quando o jogador está empenhado em sua atividade, tendo uma maior destreza proporcionando-lhe uma naturalidade e segurança em seus movimentos; 6. Quando o trabalho de destreza é feito buscando movimentos rápidos; 7. Tensão muscular que está ligada ao estado mental do indivíduo. O excesso de treinamento ou exercícios repetitivos pode afetar a tensão muscular. A tensão exagerada dos músculos torna os movimentos rígidos, impossibilitando a destreza. Lesão Lesão é toda agressão, ou dano, causado por trauma físico, sofrido em qualquer tecido do corpo. Qualquer lesão que seja, leva a perda da função normal e ao afastamento da atividade profissional. É comum nos hospitais o atendimento de pessoas com lesões e muitas dessas são causadas pelo esporte. A lesão é um grande problema para praticantes de atividades físicas. A maioria das lesões no esporte é causada pelo próprio praticante. Muitas vezes, eles sentem dores, mas continuam a treinar da mesma forma como se estivessem em sua forma física normal. Quando o corpo não consegue realizar sua recuperação, o praticante é forçado a parar com o esporte por um tempo e repousar. Em muitos casos a lesão se torna mais séria devendo procurar um profissional da área da saúde 3. Lesão atlética é um sinônimo de qualquer problema médico ocorrido durante a prática esportiva, levando seu praticante a perder parte ou todo treinamento e ou limitar sua habilidade atlética 6. Na área esportiva, os praticantes são tratados com cuidados especiais apenas quando são lesionados. Pelo contrário, os praticantes e atletas devem ser preparados de modo que a lesão não aconteça, ao invés de cuidar da lesão. Há também as lesões crônicas que são caracterizadas por um início lento dos sintomas e que a limitação das funções é gradativa, não deixando o A respeito do mecanismo de lesão, temos dois tipos de lesões: a lesão direta que ocorre devido à aplicação da força no local específico; e a lesão indireta que 5
ocorre quando a força aplicada ocorre longe do local específico, como a transmissão das forças através de outros tecidos 3. É de extrema importância identificar os mecanismos de lesão para obter o tratamento efetivo e para a prevenção de futuras lesões. Dentre esses mecanismos de lesões, existem sete mecanismos básicos que geram lesões 7 : Contato: tem como exemplo o choque de um indivíduo com outro, ou com a trave do jogo de handebol, contato traumático. Excesso de uso: quando ocorrem pressões repetidas em um determinado tecido. Aproximadamente, 30% a 50% de todas as lesões esportivas estão ligadas ao uso excessivo. Sobrecarga dinâmica: essa lesão ocorre quando surge uma deformação causada por uma tensão súbita, como por exemplo, a ruptura de um tendão ou um estiramento muscular. Falta de flexibilidade: devido à degeneração articular, ocorre um encurtamento na musculatura, tornando-a mais vulnerável à tensão Desequilíbrio muscular: está relacionado com a flexibilidade e uso em excesso durante uma atividade. No momento que o músculo se encontra fadigado, será mais vulnerável à tensão. Crescimento rápido: quando a criança ou adolescente que pratica esportes está em fase de crescimento. Vulnerabilidade estrutural: contribui para fadiga e insuficiência ou falha do tecido gerando tensão ou estresse excessivo. Um grande exemplo é a hiperpronação do pé durante a movimentação cíclica das pernas numa corrida. Os fatores que causam lesão na prática de handebol são: fatores pessoais (idade, sexo, agilidade, coordenação), fatores da modalidade (contato físico, gesto esportivo) e fatores ambientais (temperatura, ambiente, piso) 8. Discussão e resultados Em um estudo com 202 jogadores de handebol da Federação Paulista de Handebol, das categorias mirim, cadete, infanto-juvenil e adulto, através de questionários no período de julho de 1999 a julho de 2000 e o resultado foiagravante: de 202 jogadores houve 237 casos de lesões durante a prática de handebol 9. A maioria das lesões das extremidades superiores ocorre em esportes que envolvem devido ao excesso de oscilações, arremessos ou natação. Os fatores que afetam as lesões de ombro são o nível de atividade acima da cabeça, a duração da atividade, idade, técnica 10. Em um estudo de caráter investigativo com 100 jogadores juvenis por meio de questionário e relatou que foram registradas 130 lesões em73 jogadores de handebol 3. 6
Em um estudo-controle em 22 times de handebol europeu feminino, e notou que a cada 1000 horas jogadas, a incidência de lesões em jogadoras de handebol europeu chegam a 50 lesões 11. Ao realizar sua pesquisa com 186 jogadores de handebol do sexo masculino com o objetivo de analisar o índice de lesões em atletas, verificou que 60% dos entrevistados não sofreram lesões enquanto somente 16% sofreram lesões na prática do handebol 12. As regiões com maior incidência de lesões foram o joelho (35,9%), o tornozelo (14,8%), o ombro (12%) e região lombar (7,65%), sendo que 31,6% dos jogadores apresentaram lesão crônica e a principal causa foi tendinite. Aproximadamente 90% das lesões esportivas ocorrem nos membros inferiores, sendo que, o joelho e a região mais afetada. Quando se trata de lesões nos membros superiores, nota-se que ocorrem em esportes que exigem oscilações, arremessos e movimentos cíclicos como, por exemplo, a natação 3. Em uma pesquisa, 90% das lesões esportivas ocorrem nos membros inferiores, sendo que, o joelho e a região mais afetada. Quando se trata de lesões nos membros superiores, nota-se que ocorrem em esportes que exigem oscilações, arremessos e movimentos cíclicos como, por exemplo, a natação 3. O tipo de lesão mais frequente foi a entorse com75 (31,6%), a fratura com 18 (7,6%), luxação/subluxação com 14 (5,9%), lesão muscular com 8 (3,4%), lesão ligamentar com 8 (3,4%) e a contusão com 5 (2,1%) 9. O tipo de lesão mais frequente foi aentorse com 42 (46%), sendo que dessas o tornozelo foi responsável por 14, o joelho por 14, os dedos das mãos por 11 e o punho por 2. As lesões musculares foram responsáveis por 24 (26%) e todas afetaram os membros inferiores (coxa= 6, panturrilha=8). A contusão foi responsável por 6 (6,6%) das lesões. A luxação por 5 (5,5%) ocorrendo um total de 3 no ombro e 2 nos dedos da mão. As fraturas foram responsáveis por 9 lesões, acontecendo em maior quantidade no nariz, um total de 3. Em seguida aparecem os dedos com 2, os metacarpos com 2, os metatarsos com 1 e o antebraço com 1 12. Em uma pesquisa foram encontradas do total das lesões, 149 (62,9%) durante o treinamento e 83 (35%) durante o jogo 9. O momento que mais ocasionou lesão foi quanto o atleta estava no ataque, pois os movimentos de finta, salto e descida são frequentes, 1/3 delas aconteceram durante o contra-ataque, quando o atleta requer um maior trabalho de explosão muscular. O momento que mais ocasionoulesão foi o ataque, com 84% dos casos 12. A localização anatômica mais afetada foi o tornozelo (32,5%), seguida pelo joelho (24,5%), dedos da mão (18,6%), ombro(9,3%), cotovelo (3%), região lombar (3%) e punho (2,5%) 9. Em um estudo com jogadoras de handebol e indicou que a localização anatômica mais acometida foi os membros inferiores 13.As localizações anatômicas que mais sofreram lesões foram o joelho, dedos da mão, tornozelo e ombro. Ele cita que as lesões em membros inferiores podem ocorrer devido à 7
falta de coordenação, aumento da fadiga e pelo grande número de treinos e jogos 12. Em diversos estudos analisados, indicaram que o tornozelo é a localização anatômica que mais sofre lesões seguida pelo joelho e ombro. Alguns autores não colocam o tornozelo como o membro mais lesado na prática de handebol, mas citam que as lesões em membros inferiores ficam em primeiro lugar. Em geral os membros inferiores são os mais afetados, devido à sobrecarga que sofrem os membros, falta de coordenação, excesso de treinos e fadiga. A lesão mais frequente foi a entorse com 31,6%, seguida pela fratura com 7,6%, luxação com 5,9%, lesão muscular com 3,4%, lesão ligamentar com 3,3% e contusão com 2,1%. A literatura mostra uma maior incidência de lesões durante o jogo quando comparado ao treino. Isto pode ser explicado pela maior intensidade e velocidade do jogo comparado ao treino 11. Em um estudo, 21% das lesões foram ocasionadas por entorse dosdedos da mão, 33% por entorse de tornozelo e 18% por overuse 13. Oehlertet al (2004) 14 apresentou os centrais como os mais lesionados, e no presente estudo os centrais ficaram em segundo lugar. Para Recklinget al (2003) 15, os armadores foram os mais lesionados, porém nos resultados deste trabalho, os armadores ficaram em terceiro lugar. Conclusão Este trabalho assim como diversas pesquisas nesta área, mostram como é alto a quantidade de praticantes de handebol que são lesionados devido a sua prática. Assim é importante que haja uma equipe de profissionais para a prevenção de futuras lesões, atendendo todos os praticantes de forma primária, realizando programas preventivos que cuidem do desempenho da equipe e individual para que não seja necessário que seus praticantes se afastem de treinos e jogos. É importante que treinadores tenham o conhecimento deste tipo de pesquisa para realizarem treinos sabendo que os jogadores estão propensos a tais lesões, devendo respeitar a individualidade e o limite destes e o principal não é apenas preparar o jogador para um desempenho máximo para competições, mas também, evitar que não ocorram lesões nestes. Sendo assim, este estudo tem como objetivo e justificativa, a importância do conhecimento epidemiológico das lesões na prática desportiva para auxiliar na prevenção de lesões e para uma melhor preparação das equipes de handebol. 8
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