Resposta Sexual Masculina Normal Interesse sexual/ estimulação Orgasmo Ejaculação acompanhada por orgasmo Tumescência peniana Penetração Detumescênci a peniana Excitação/ erecção peniana elevada Planalto Resolução Excitação Adaptado de Donatucci, J Sex Med 2006; 3(suppl 4):303 308. Tempo 1
Ejaculação Prematura Ejaculação rápida associada ao orgasmo com erecção normal Fase de planalto de curta duração Fase de excitação muito pronunciada com erecção normal EP Resposta normal Adaptado de Donatucci, J Sex Med 2006; 3(suppl 4):303 308. Tempo 2
Definição de EP permanente baseada na evidência Definição da International Society for Sexual Medicine (ISSM) de ejaculação prematura permanente: A Ejaculação Prematura é uma disfunção sexual masculina caracterizada por : Uma ejaculação que ocorre sempre, ou quase sempre, antes ou passado um minuto da penetração vaginal; e Incapacidade em retardar a ejaculação em todas ou quase todas as penetrações vaginais; e Consequências pessoais negativas, tais como sofrimento, incómodo, frustração e/ou evitar a intimidade sexual McMahon et al. (2008) J Sex Med 5: 1590 1606 3
Tempo de Latência Ejaculatória Intravaginal (IELT) em homens com ejaculação prematura permanente Estudo Clínico 30 Nº de indivíduos 25 20 15 10 5 Homens com EP ao longo da vida (n=110) 90% ejaculam em 60 seg 0 0-10 11-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 81-90 91-100 IELT(s) 101-110 111-120 121-130 131-140 141-150 151-160 161-170 171-180 EP definida de acordo com os critérios do DSM-IV-TR Waldinger et al. (2002) J Urology 168: 2359 2367 4
Dados IELT normativos População normal não seleccionada de 500 casais heterossexuais Tempo de latência ejaculatória intravaginal (IELT) com cronómetro Estudo Clínico 100 Percentagem de indivíduos 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Mediana de IELT = 5.4 minutos 0 200 400 600 800 1.000 1.200 1.400 1.600 1.800 2.000 2.200 2.400 2.600 2.800 IELT médio (s) Waldinger et al. (2005) J Sex Med 2:492 497 5
Classificação Primária Adquirida Disfunção ejaculatória tipo prematura Ejaculação prematura variável natural 6
EP Primária Vs EP Adquirida Caracterizada por: Uma diminuição substancial do tempo até ejaculação em comparação com a experiência sexual prévia do indivíduo; A incapacidade de retardar a ejaculação em todas, ou quase todas as penetrações vaginais; e Consequências pessoais negativas, tais como sofrimento, incómodo, frustração e/ou evitar a intimidade sexual Etiologia : alcoolismo síndrome de privação de opiáceos ou antipsicóticos disfunção eréctil prostatite disfunção tiroideia problemas psicológicos ou relacionais 7
A prevalência da EP é semelhante entre os diferentes países 30% Estudo PEPA 25% 23% 24% Prevalência (%) 20% 15% 10% 20% 20% 5% 0% Global USA Alemanha Itália PEPA: Prevalência e atitudes sobre a ejaculação prematura Porst et al. (2007) Eur Urol 51:816 824 8
A prevalência da EP é consistente entre os grupos etários Estudo PEPA 30% 25% 23% 23% 24% 25% Prevalência (%) 20% 15% 10% 18% 20% 5% 0% 18-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-70 Grupos etários (Anos) PEPA: Prevalência e atitudes sobre a ejaculação prematura Porst et al. (2007) Eur Urol 51:816 824 9
Causas perceptíveis da Ejaculação Prematura identificadas no estudo PEPA Resposta positiva à principal causa do início prematuro do clímax % de homens com EP (n=2,754) Estar demasiado excitado sexualmente 48,7 Estar demasiado sensível ao toque 31,9 Ter sexo com pouca frequência 30,6 Ansidedade relacionada com o desempenho 26,6 Envelhecimento 23,6 Questões psicológicas ou emocionais 10,4 A EP é uma doença 6,6 Uma consequência de outra doença 5,4 PEPA: Prevalência e atitudes sobre a ejaculação prematura Porst et al. (2007) Eur Urol 51:816 824 10
Terapêuticas para a EP Terapêutica comportamental e psicológica. Ho: falha na percepção da sensação de aumento da excitação. Técnicas Stop-Start e Squeeze. Benefício sintomático 45-65%. Benefícios de curta duração: após 3 anos, 75% dos homens sem melhoria durável Anestésicos locais. Lidocaína-prilocaína. Problemas 11
O Inibidor Selectivo da Recaptação da Serotonina (SSRI) aumenta os níveis na fissura sináptica A neurotransmissão da serotonina é regulada localmente pelo sistema de recaptação do transportador da serotonina (5-HTT) À medida que a serotonina é libertada, o sistema transportador é activado, removendo a serotonina da fenda sináptica e impedindo a sobreestimulação dos receptores póssinápticos O SSRI inibe o sistema transportador da serotonina, aumentado os níveis desta na fenda sináptica 5-HTT 5-HT 5-HT 5-HTT 5-HT Neurónio Pós-Sináptico Axónio Terminal Axonal 5-HTT 5-HTT Fenda Sináptica 5-HTT = sistema transportador da serotonina 5-HT = serotonina Giuliano (2007) Trends Neurosci 30(2):79 84; Adaptado a partir de McMahon et al (2004) Disorders of orgasm and ejaculation in men. In Sexual Medicine: Sexual dysfunctions in men and women. 2nd International Consultation on Sexual Dysfunctions, Paris 12
Observações iniciais do efeito dos SSRIs no papel central da serotonina na ejaculação Fármacos antidepressivos como os Inibidores Selectivos da Recaptação da Serotonina (SSRIs) podem estar associados a efeitos secundários sexuais, incluindo ejaculação retardada A administração diária de paroxetina, fluoxetina e sertralina aumentou o IELT nos homens com um IELT basal 1 min em comparação ao placebo Mas Farmacocinética optimizada para Depressão Possível aumento do risco de comportamento suicida Disfunção sexual como DE, anorgasmia e diminuição da líbido Eficácia mais reduzida quando on demand 13
Farmacodinâmica A dapoxetina aumenta os níveis de serotonina na fenda sináptica ao inibir a recaptação no terminal axonal. 1 O local de acção da dapoxetina é supra espinal, envolvendo provavelmente o LPGi, uma estrutura chave no controlo da ejaculação. 2 Existem evidências experimentais e clínicas da capacidade da dapoxetina em utilização aguda/de acordo com a necessidade no retardamento da ejaculação. 1,2 LPGi núcleo lateral paragigantocelular 1. Pryor et al. Lancet, 2006; 368: 929-937. 2. Clement et al. Eur Urol, 2007; 51(3) :825-832. 14
Perfil Farmacocinético Ideal no Tratamento Médico da EP Concentração plasmática de dapoxetina às 24 horas <5% do pico Pico da concentração do fármaco (% da [C] máxima) 100 80 60 40 20 0 0 4 8 12 16 20 24 Dapoxetina 60mg Paroxetina 40mg Sertralina 100mg Fluoxetina 20mg Horas após administração Andersson et al. BJU Int. 2006; 97(2): 311-315. 15
Efeito da dapoxetina sobre o IELT dados agrupados Valor Médio de IELT, por tempo de avaliação e por tratamento *p<0.001 vs placebo ANCOVA 5 Placebo Dapoxetina 30 mg Dapoxetina 60 mg IELT (Min) 4 3 * 2,3 * 2,7 * 2,6 * * * 3,1 3,6 3,1 3,1 * * 3,5 2 1,5 1,7 1,9 1,9 1 0,9 0,9 0,9 0 Valor Basal 1ª Dose Semana 4 Semana 12 Semana 24 (3001) McMahon et al. Presented at ESSM/ISSM (oral communication). 2008 Buvat et al. Eur Urol, 2009; 55: 957 968. 16
Acontecimentos adversos relacionados com o tratamento ao longo do estudo de extensão aberta (incidência 2%) Acontecimento adverso Doentes que relataram AAs (n=1774)* Descontinuação devido a AA (n=1774)* Náuseas (%) 14.9 1.6 Vertigem (%) 5.1 1.0 Diarreia (%) 4.6 0.8 Cefaleia (%) 3.9 0.6 Sonolência (%) 3.3 0.4 Insónia (%) 2.9 0.5 Dispepsia (%) 2.6 0.5 Astenia (%) 2.0 0.4 *Um total de 1774 homens nos ensaios em dupla ocultação incluídos no ensaio aberto. Cada um recebeu inicialmente 60 mg de dapoxetina na fase aberta; 194 (10,9%) reduziram subsequentemente a sua dose para 30 mg. Código do estudo : C-2002-014 (014) Shabsigh et al. Presented at EAU, 2006. 17
Dapoxetina: Mensagens Dapoxetina é o primeiro tratamento especificamente desenvolvido para o tratamento da EP Os comprimidos de dapoxetina encontram-se indicados para o tratamento da EP em homens com idades compreendidas entre os 18 e 64 anos Dapoxetina é absorvida e eliminada muito rapidamente, apresentando o perfil ideal para administração conforme necessário no tratamento da EP Os AAs mais comuns foram náuseas, cefaleias e vertigens, e raramente determinaram a interrupção da terapêutica 18
19