OmniPax Editora Rev Bras Terap e Saúde, 4(1):1-5, 2013 Hipertensão Arterial Sistêmica: Efeito Hipotensor da Sangria no Ponto Reflexo Cerebral da Auriculoterapia Systemic Hypertension: Hypotensive Effect of Bleeding in the Brain Reflection Point of Auriculotherapy Rodrigo Reis de Oliveira, Sandra Silvério-Lopes Faculdade de Tecnologia IBRATE, Curitiba, PR Resumo: Contextualização: A hipertensão, apesar de ser amplamente reconhecida, permanece inadequadamente tratada na maioria dos casos. O controle da hipertensão arterial (HAS) é conseguido por meio de um programa medicamentoso, de acordo com a gravidade do quadro, e de medidas não medicamentosas, baseadas na manutenção de um estilo de vida saudável e por meio de tratamentos alternativos. Objetivo: Avaliar a influência da sangria na auriculoterapia na redução dos níveis pressóricos em voluntários hipertensos. Métodos: A amostra foi composta por 20 sujeitos de ambos os sexos de 18 a 60 anos com hipertensão controlada diagnosticada. A pressão arterial foi mensurada na chegada do voluntário e em seguida foi realizado sangria no ápice da orelha. Após um intervalo de 10 minutos com o voluntário em repouso, foi realizada nova aferição da pressão arterial. Resultados: Observou-se nesta amostra uma redução média de 5% da pressão arterial dos voluntários com o uso da técnica de sangria auricular. Esta redução alcançou 80% da amostra na pressão arterial diastólica e 25% na pressão arterial sistólica. Conclusão: Nos voluntários em estudo, a sangria foi capaz de reduzir a pressão arterial, porem de maneira não significativa. Palavras-chave: Hipertensão, Auriculoterapia, Sangria. Abstract: Background: Hypertension, despite of being widely known, still remains inadequately treated in most cases. The control of the systemic arterial hypertension (SAH) is achieved by means of a drug program, according to the severity of the condition, as well as non-pharmacological measures, based on the maintenance of a healthy lifestyle and alternative treatments. Objective: To evaluate the influence of auriculotherapy bleeding in the reduction of pressure levels of hypertensive volunteers. Methods: The sample consisted of 20 subjects of both sexes, aging between 18 and 60 years, with controlled hypertension. Arterial pressure was measured at the arrival of the volunteer and, next, the bleeding was carried out at volunteer s ear apex. After a 10 minutes interval with the volunteer at rest, the blood pressure was re-assessed. Results: An average reduction of 5% of the blood pressure was observed in the volunteers by using the auricular bleeding therapy. Such reduction reached 80% of the sample in the diastolic pressure and 25% in the systolic pressure. Conclusion: In the volunteers under study, bleeding was able to reduce the arterial pressure, although with no significance. Keywords: Hypertension, Auriculotherapy, Bleeding. Acupuncture 1. Introdução A Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) é considerada uma doença crônica e um problema grave de saúde pública em todos os aspectos socioeconômicos 15. A proporção de brasileiros diagnosticados tem aumentado ao longo dos últimos anos. Estimase que a hipertensão atinja, no mínimo, 25% da população brasileira adulta, chegando a mais de 50% após os 60 anos e está presente em 5% das crianças e adolescentes no Brasil 15,9. As graves consequências da pressão alta podem ser evitadas, desde que os hipertensos conheçam sua condição e mantenham-se em tratamento com adequado controle da pressão 13. A doença é causada pelo aumento na contração das paredes das artérias para fazer o sangue circular pelo corpo. Esse movimento acaba sobrecar- Autor correspondente: rodrigopharmavida@yahoo.com.br regando vários órgãos, como coração, rins e cérebro 13. A hipertensão arterial é definida como uma pressão arterial sistólica (PAS) maior ou igual a 140 mmhg e uma pressão diastólica (PAD) maior ou igual a 90 mmhg, em indivíduos que não estão fazendo uso de medicação anti-hipertensiva 8. São atribuídos como riscos ou causas para elevação da pressão arterial fatores constitucionais (idade, sexo, raça, obesidade), fatores ambientais (ingestão de sal, cálcio e potássio, álcool, gorduras e tabagismo), fatores ambientais ligados ao trabalho (estresse, agentes físicos e químicos) e fatores ligados à classe social a qual o indivíduo pertence 7. A hipertensão é um dos mais importantes fatores de risco para o desenvolvimento de doenças cardiovasculares, explicando 40% das mortes por acidente vascular encefálico e 25% dos óbitos por doença arterial coronariana 2. É de evidência que a doença, na maioria das vezes, não tem cura, mas tem tratamento e controle. A redução da pressão arterial DOI 10.7436/rbts-2014.04.01.01 ISSN 2177-9910
2 Oliveira & Silvério-Lopes por dieta, exercícios físicos, perda de peso e medicação, tem efeito na prevenção de complicações, permitindo que a paciente leve vida normal. A auto-estima de indivíduos com doenças cardíacas tem sido estudada com relação a diversos aspectos, dentre eles a qualidade de vida desses indivíduos. Elevada auto-estima tem sido associada a baixos níveis de depressão e tensão, favorável recuperação social e física e elevada qualidade de vida após eventos cardíacos e após revascularização do miocárdio 3. A hipertensão, apesar de ser amplamente reconhecida pela sua alta prevalência e pelo grande número de co-morbidades associadas, permanece inadequadamente tratada na maioria dos casos 1, portanto é necessária uma boa relação entre os profissionais de saúde e o paciente para uma orientação personalizada e com possibilidade de adequar o tratamento aos hábitos e ao poder aquisitivo do paciente 11. A acupuntura faz parte dos recursos terapêuticos utilizados pela Medicina Tradicional Chinesa (MTC) sendo um dos métodos mais antigos de tratamento e prevenção de diversas patologias 6. Acupuntura auricular ou auriculoterapia é uma das técnicas de tratamento dentro da acupuntura. Esse recurso utiliza-se do estímulo de determinados pontos que se localizam no pavilhão auricular para reequilibrar o organismo. São realizados estímulos com pequenas agulhas (semi-permanentes), esferas, sementes ou laser 6. São muitos os benefícios que a auriculoterapia pode trazer para restabelecer a saúde, melhorando a qualidade de vida. A medicina preventiva se torna vantajosa na medida em que se consegue a manutenção geral da saúde. O importante é não somente a ausência de doenças, mas também, um sentimento de bem-estar e maior energia física e mental. A sangria é uma técnica da auriculoterapia onde é realizado um pequeno corte na pele com uma lanceta ou agulha facetada ou até mesmo agulha hipodérmica, que farão perfurações em zonas/capilares específicos do pavilhão auricular que resultará na saída de sangue 4. Este método ajuda a comunicar e drenar os canais energéticos, eliminar as estagnações e facilitar a circulação do sangue. Acalmar o calor é um método antiinflamatório e analgésico 4. O objetivo deste trabalho é avaliar a influência imediata da aplicação da sangria auricular na redução dos níveis pressóricos em voluntários hipertensos. Braço do Norte, SC, na farmácia e drogaria Pharmavida. Obedeceu as normativas éticas da Resolução 196/96 do Conselho Nacional de Saúde. A amostra constituiu-se de 20 voluntários hipertensos de ambos os sexos, que estavam fazendo uso de medicamentos para hipertensão com faixa etária entre 18 a 60 anos, residentes na cidade de Braço do Norte, SC. Foram incluídos no estudo sujeitos sedentários com hipertensão diagnosticada, controlada por meio medicamentoso. Foram excluídos do estudo os que apresentavam arritmia cardíaca diagnosticada, que já houvessem participado de algum programa de atividade física nos últimos 3 meses. Ter realizado dieta controlada de redução de sal e/ou gordura, feito uso de medicação psicotrópica para redução de estresse, ansiedade ou estado emocional alterado bem como uso de beta-bloqueadores. Estes clientes foram convidados a participar do estudo, quando era aferida a pressão e a mesma encontrava-se acima de 120/80 mmhg, enquadrando-se como voluntários. Inicialmente os voluntários assinaram um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, o qual informou sobre os objetivos do estudo e procedimentos. Após a leitura, foram registradas a pressão arterial sistólica (PAS) e pressão arterial diastólica (PAD), os valores foram considerados como leitura inicial (PAS I e PAD I). A sangria foi realizada por um profissional farmacêutico especializado em acupuntura. Os seguintes materiais foram utilizados: esfigmomanômetro (marca Missouri R com manguito de tecido e velcro, calibrado), estetoscópio (marca BD R ), algodão, álcool 70 o, luvas de procedimento e lancetas descartáveis para sangria (marca BD R ). Antes do procedimento de sangria da auriculoterapia, foi realizada a assepsia com álcool 70 o no ápice da orelha. A inserção da lanceta foi na extremidade da borda superior da orelha (hélice), o suficiente para sair uma gota de sangue. O acuponto em que foi realizada a sangria é denominado reflexo cerebral segundo Souza 14, e dependendo de outros autores recebe o nome genérico de ápice da orelha, ou Erjian (Figura 1). O procedimento foi unilateral na orelha do lado dominante do voluntário. As lancetas que foram utilizadas são próprias para o método e de uso individual sendo descartadas ao final da sessão. Após a sangria o voluntário ficou em repouso por 10 minutos sentado. Depois deste tempo foi aferido as PAS e PAD e apontado na ficha de avaliação como leitura final (PAS II e PAD II). 2. Metodologia Esta pesquisa é de natureza quantitativa, do tipo quase-experimental e foi realizada no município de
Hipertensão arterial sistêmica: efeito hipotensor da sangria 3 Figura 1: Ponto auricular do reflexo cerebral 14 onde realizou-se a sangria. 3. Resultados Para demonstrar os resultados foram elaborados as Figuras 2 e 3 que representam o valor da PAS e PAD respectivamente, nos momentos antes da sangria (momento I) e 10 minutos após (momento II). Na Figura 2 observou-se que após a sangria, a PAS reduziu em 80% dos voluntários. Em 15% deles, ela aumentou ligeiramente e não se alterou em 5%. Na Figura 3 observou-se que após a sangria a PAD não se alterou em 60% dos voluntários, reduziu em 25% e em 15% deles ela aumentou ligeiramente. 4. Discussão Como principal resultado deste estudo obtevese uma redução em 80% dos voluntários na PAD, sendo que na PAS a redução foi obtida em 25% da amostra. Esta redução no entanto não foi representativa, atingindo na média de 5% (10 mmhg) sendo que em somente em um dos voluntário (5%) a redução numérica expressa em mmhg entrou na faixa de normalidade clínica após a sangria. Em pesquisa semelhante realizada por Guimarães 5 foram verificados resultados diferentes dos aqui apresentados, já que a redução da pressão arterial não foi na sistólica, mas na diastólica. O referido estudo contou com uma amostra de 30 indivíduos, porém somente 10,09% apresentaram redução da PAS após a realização da sangria, já 13,83% apresentaram redução da PAD. O estudo não descreveu se foi significativo as reduções do ponto de vista de normalidade clínica. A acupuntura é bastante abrangente com relação a diferenças de técnicas, acupontos e recursos complementares 12. A este propósito, outros estudos como de Saito 10 demonstraram uma redução da pressão tanto sistólica quanto diastólica em quase 100% dos sujeitos tratados com acupuntura sistêmica. É de consenso que a acupuntura sistêmica ou clássica tem um mecanismo de ação que é capaz de ajustar o equilíbrio hidroeletrolítico e consequentemente cardiovascular de maneira mais consistente e contínuo 12. A eficácia obtida na redução da PA pelos efeitos da acupuntura sistêmica podem ser explicado pelo enfoque neurofisiológico (liberação de neurohormônios, sistema nervoso autonomo)e ou por compreensão da filosofia Taoísta que norteia a MTC como um todo 12. Acredita-se que esta diferença possa ter sido fator diferencial nos resultados melhores com outras técnicas de acupuntura. A opção pela técnica de sangria no ápice da orelha no presente estudo foi pelo fato que é um recurso de rápida aplicação e de resultado imediato,que auxilia o tratamento medicamentoso ou na falta deste em situações de emergência 4,14. Como limitação do presente estudo coloca-se o fato de que não foi uniformizado o horário da medicação hipertensiva em uso pelos voluntários, podendo ter influenciado nos resultados, mesmo tendo adotado os critérios de inclusão proposto na metodologia. 5. Conclusão O ritmo acelerado dos tempos modernos tem acarretado diversas disfunções e péssimos hábitos impedindo as pessoas de levarem uma vida com mais qualidade. O presente estudo concluiu que a técnica de sangria foi capaz de reduzir a PA, sendo que esta redução não foi representativa do ponto de vista de normalidade clínica, tendo ocorrido em 80% dos voluntários e na PAS. Quanto à PAD, na maioria dos voluntários não se alterou, e em 25% diminuiu. Como sugestão para trabalhos futuros recomenda-se usar a técnica de sangria no ponto ápice auricular: padronizar um tempo de distanciamento entre a ingestão do medicamento antihipertensivo e a sangria, o uso de grupos sham, aumento de amostragem, avaliações separadas por sexo, por faixas de idade e situações emergenciais. Referências [1] Braunwald, E.; Zipes, D. & Libby, P., Tratado de Medicina Cardiovascular. 9a edição. São Paulo, SP: Roca, 2013. [2] Carvalho, M., Hipertensão. Revista da Sociedade Brasileira de Hipertensão, 5(2), 2002. [3] Dantas, R.A.; Motzer, A.S. & Ciol, M.A., The relationship between quality of life, sense of coherence, and self-esteem in persons after coronary artery bypass graft surgery. International Journal of Nursing Studies, 39(7):745 755, 2002. [4] Garcia, E.G., Auriculoterapia. 2a edição. São Paulo, SP: Roca, 2006.
4 Oliveira & Silvério-Lopes Figura 2: Pressão Arterial Sistólica(PAS), nos momentos antes (I) e após a sangria (II). Figura 3: Pressão Arterial Diastólica (PAD) nos momentos antes (I) e após a sangria (II). [5] Guimarães, R.N.M., Análise Comparativa da Pressão Arterial após Sangria nos Pontos Reflexo Cerebral da Auriculoterapia e A33 da Quiroacupuntura. Monografia de curso de pós-graduação em acupuntura, Faculdade de Tecnologia IBRATE, Curitiba, PR, 2007. [6] Landgren, K., Ear Acupuncture a practical guide. London, UK: Elsevier, 2008. [7] Lima, M.T.; Bucher, J.S.N.F. & Lima, J.W.O., A hipertensão arterial sob o olhar de uma população carente: estudo exploratório a partir dos conhecimentos, atitutes e práticas. Caderno de Saúde Pública, 20(4):1079 1087, 2004. [8] Ministério da Saúde,, Hipertensão Arterial Sistêmica. Caderno de Atenção Básica n. 15. Brasília, DF: MS, 2006. [9] Ministério da Saúde,, Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico (Vigitel). Brasília, DF: MS, 2011. [10] Saito, C.Y., Estudo Observacional de Redução da Pressão Arterial em Pacientes que Realizaram Acupuntura Sistêmica. Trabalho de conclusão de curso em fisioterapia, Universidade Tuiuti do Paraná, Curitiba, PR, 2001. [11] Sanchez, C.G.; Pierin, A. & Mion, D., Comparação dos perfis dos pacientes hipertensos atendidos em pronto-socorro e em tratamento ambulatorial. Revista da Escola de Enfermagem da USP, 38(1):90 98, 2004. [12] Silvério-Lopes, S.M., Analgesia por Acupuntura. Curitiba, PR: Editora Omnipax, 2013. [13] Sociedade Brasileira de Hipertensão,, O que é hipertensão? Disponível na Internet em: http://www.sbh.org.br/geral/hipertensao.asp, 2013. Acesso em: 25/05/2013. [14] Souza, M.P., Tratado de Auriculoterapia. Brasília, DF: Novo Horizonte, 2012. [15] World Health Organization,, Standards for the Diagnosis, Treatment and Control of Hypertension and Other Cardiovascular Risk Factors. Genève, Switzerland: WHO, 2011.
Hipertensão arterial sistêmica: efeito hipotensor da sangria 5 Notas Biográficas Rodrigo Reis de Oliveira é graduado em Farmácia e tem especialização em Acupuntura pela Faculdade de Tecnologia IBRATE. Atualmente é técnico e proprietário da farmácia Pharma Vida em Braço do Norte, SC. Sandra Silvério-Lopes é graduada em Farmácia e Bioquímica pela Universidade Estadual de Londrina, PR; graduada em Fisioterapia pela Universidade Tuiutti do Paraná, PR, mestre em Tecnologia em Saúde pela PUC-PR, doutoranda em Ciências dos Desportos pela UTAD/Portugal. É especialista em Acupuntura desde 1994. Atualmente é docente e coordenadora da Pós graduação em Acupuntura da Faculdade IBRATE, e Diretora do Núcleo de Pesquisas em Acupuntura (NUPEA) da Faculdade IBRATE.