Patologia por imagem Abdome ProfºClaudio Souza
Esplenomegalia Esplenomegalia ou megalosplenia é o aumento do volume do baço. O baço possui duas polpas que são constituídas por tecido mole, polpa branca faz parte do sistema de defesa, composta por nódulos linfáticos, entre os nódulos há a polpa vermelha, que é constituída pelo tecido sanguíneo (glóbulos vermelhos e brancos). Polpa branca A polpa branca é formada por tecido linfóide e é onde os linfócitos são produzidos e armazenados. Polpa vermelha A polpa vermelha é responsável pela destruição de hemácias idosas defeituosas, armazena células de defesa, liberando-as na circulação quando necessário. A polpa vermelha pode armazenar até 200 ml de sangue contido nos seios venosos, o que pode compensar a perda de sangue em uma hemorragia.
Esplenomegalia Características O baço é um órgão linfóide situado no hipocôndrio esquerdo, abaixo do diafragma, atrás do estômago, pesa em média 200 gramas tem forma ovóide alongada e cabe na palma da mão, tem 12 cm de comprimento e 8 cm de largura. Funções Produção de linfócitos e granulócitos. Durante o período fetal são produzidas hemácias. destruição de glóbulos vermelhos com vida média de 120 dias, atua no sistema de defesa, pois possui linfócitos T e B, armazena sangue na estrutura esponjosa da polpa vermelha.
Esplenomegalia Principais causas de esplenomegalia Infecciosas - Hepatites, endocardite bacteriana, sífilis, tuberculose entre outras. Hematológicas - Leucemias Linfomas, Anemias hemolíticas anemias. Parasitárias. Hipertensão Portal, Cirroses,Trombose de veia porta,trombose de veias suprahepáticas
Esplenomegalia Silhueta esplênica maior que a hepática. Baço normal
O baço entrando antes que o fígado.
O baço entrou antes que o fígado e acompanhou o mesmo em todos os cortes.
Litíase renal ( Nefrolitíase ) Litíase renal È a formação de cálculos em qualquer nível do trato urinário, sendo a maioria formada no rim, há quatro tipos principais de cálculos: Os cálculos de cálcio,cálculos de estrutiva formados por fosfato, amônio e magnésio, cálculos de ácido úrico e cálculos de cistina. O determinante para formação de cálculos é uma elevada concentração dos causadores de cálculos presentes na urina, além da deficiência de inibidores da formação de cristais na urina, os cálculos mais comuns são os de cálcio e sua presença esta associada a hipercalcemia e hipercalciúria, causadas por hiperparatireoidismo, doença óssea difusa e hiperabsorção de cálcio.
Causadores Cálcio Mais de oitenta por cento dos pacientes formam cálculos de cálcio, a maioria destes têm cálcio aumentado na urina (hipercalciúria) e/ou cálcio aumentado no sangue (hipercalcemia). Magnésio É um elemento que participa na urina como inibidor da cristalização., por isso, quando se encontra o magnésio urinário inferior a 50 mg/24h (magnesiúria), a formação de cálculo poderá ser facilitada. Acido úrico Os cálculos de ácido úrico puro ocorrem em cerca de 5% da população mundial, Vinte e cinco por cento dos pacientes gotosos podem apresentar cálculos de ácido úrico Cistina Como a cistina tem pouca solubilidade na urina, ela propicia a formação de cálculos por supersaturação.
Scout anterior demonstra múltiplas regiões hiperdensas em região de hipocôndrio E Cortes axiais demonstram a litíase renal e uma hidronefrose devido a obstrução em junção pielocalicial (JUP)
Rins em ferradura com litíase bilateral e microcalculo em JUV.
Ascite Ascite (também conhecida como "barriga d água" ou hidroperitônio) é o nome dado ao acúmulo de líquido no interior do abdome. A ascite é o extravasamento do plasma sanguíneo para o interior da cavidade abdominal, principalmente através do peritônio provocado por uma somatória de fatores. Esse líquido pode ter diversas composições, como linfa (no caso da ascite quilosa, causada por obstrução das vias linfáticas), bile (principalmente como complicação da retirada cirúrgica da vesícula biliar), suco pancreático (na pancreatite aguda com fístula), urina (no caso de perfuração das vias urinárias) e outras.
Ascite O líquido ascítico, fica livre dentro da barriga, em volta dos órgãos intra-abdominais, quando o volume de líquido é muito grande, os intestinos ficam "boiando" dentro do abdômen. A ascite se forma pelo vazamento de líquido dos vasos sanguíneos que irrigam o peritônio, Na maioria dos casos essa incapacidade dos vasos de reter os líquidos dentro dos mesmos ocorre por doenças que levam a pelo menos uma das 3 alterações abaixo: *Aumento na pressão dentro dos vasos, normalmente por obstrução do fluxo. *Retenção de sal e água pelos rins. *Redução na concentração de proteínas do sangue que ajudam a segurar água dentro dos vasos. Causas de ascite A principal causa de ascite é a cirrose hepática. A cirrose causa as 3 alterações descritas acima e pode cursar com ascites volumosas, frequentemente com mais de 10-15 litros de líquido ascítico na cavidade abdominal, além da cirrose, qualquer outra doença que cause hipertensão portal (obstrução da veia porta) como esquistossomose e a trombose da veia porta, também levam a formação de ascite.
Tratamento O melhor meio de retirar o excesso de líquido do abdômen é através de um procedimento chamado paracentese. Este consiste na introdução de uma agulha ligada a uma bolsa coletora para drenagem do líquido ascítico.
Imagens comparativas ambas com administração de meio de contraste em fase arterial, imagem a direita normal sem presença de liquido em cavidade peritoneal, imagem a esquerda demonstra a presença de liquido na cavidade em grande volume. Ascite?
Cólon Transverso Rins Liquido na cavidade ( Ascite)
Vesícula urinária (Bexiga) Liquido na cavidade Reto
Esteatose hepatica O termo hepático se refere a fígado, portanto, esteatose hepática é igual a esteatose do fígado Um dos nomes para esteatose hepática em inglês é "fatty liver", que significa fígado gorduroso, e é exatamente disso que se trata a esteatose.. O fígado possui normalmente pequenas quantidades de gordura, porém, quando esta ultrapassa 10% do peso hepático, estamos diante de um quadro de esteatose. O depósito de gordura no fígado recebe o nome de esteatose hepática: infiltração de gordura no fígado. Essa gordura no fígado pode provocar reações clínicas como dor e desconforto abdominal; portanto, sempre é bom realizar exames de rotina (mesmo que não tenha nenhum sintoma), pois muitas pessoas acabam descobrindo que tem essa doença ao fazer exames ultrasonográficos, outros descobrem que tem a doença ao fazer exames para investigar dor abdominal ou aumento do tamanho do fígado.
Esteatose hepatica Uma esteatose hepática leve normalmente não causa sintomas ou complicações, porém quanto maior e mais prolongado for o acúmulo de gordura maiores os riscos de lesão hepática. Quando há gordura em excesso e por muito tempo, as células do fígado podem sofrer danos, ficando inflamadas, este quadro é chamado de esteato-hepatite ou hepatite gordurosa, se não tratado pode evoluir para cirrose. A principal causa de esteato-hepatite é o consumo de bebidas alcoólicas. Em geral dividimos os casos entre esteato-hepatite alcoólica e esteato-hepatite não alcoólica.
Esteatose hepática Esteatose hepática não alcoólica Não só o consumo regular de álcool mas outros fatores também podem levar à um fígado gorduroso. A esteatose hepática pode evoluir para hepatite e posteriormente cirrose. As principais causas são obesidade, diabetes, uso crônico de corticóides Obesidade Mais de 70% dos pacientes com esteatose são obesos. Quanto maior o sobrepeso, maior o risco. Diabetes Mellitus Assim como a obesidade, o diabetes tipo 2 e a resistência a insulina também estão intimamente relacionados ao acúmulo de gordura no fígado. Não é preciso ter alguma das condições citadas acima para se ter esteatose hepática, pessoas magras, saudáveis e com baixa ingestão de álcool também podem tê-la, apesar deste fato ser menos comum
Fígado de dimensões normais e tecido hepático integro sem a presença de acumulo de gordura em todo o seu parênquima. Esteatose hepática focal. A localização característica de esteatose hepática focal é o segmento medial do lóbulo esquerdo do fígado Esteatose hepática difusa. Afeta diretamente a densidade do parênquima hepático como um todo, daí se da o nome de difusa.
Observar a diferença de atenuação entre o baço e o fígado já é parâmetro muito utilizado, onde se aplica a regra de que quando se observar densidade hepática maior que densidade esplênica caracteriza esteatose, e densidade esplênica maior que densidade hepática é característico de cirrose hepática. Essas avaliações devem sempre serem feitas após administração de meio de contraste em fase arterial e venosa.
Fica claro a diferença de atenuação hepato- esplênica de uma imagem normal á uma patológica. Fígado gorduroso em média 45 HU Fígado normal densidade média 55 HU
Perguntas 1- Qual a função do baço em nosso organismo? 2- Quais são os principais causadores da litíase renal? 3-Explique esteatose hepática focal e difusa. 4- O que é parencetese? 5- O que é ascite? 6- Explique o que é esplenomegalia. 7- Quais são as características de uma baço normal? 8- Explique esteatose hepática não alcoólica. 9- Qual a principal causa da ascite? 10- Quais as principais causas da esplenomegalia? Acesse:www.claudiosouza.spaceblog.com.br faça o download do Power Point.