13th StGallenInternationalBreast CancerConference2013 Aspectos Clínicos Marcelo R. S. Cruz Oncologista Clínico
Declaraçãode Conflitosde Interesse Não tenho conflitos para esta apresentação
13th Consenso de Saint Gallen2013 Patologia HormonioterapiaAdjuvante Pré-Menopausa Pós-Menopausa
90% locorregional
Qualo Benefícioda QuimioterapiaAdjuvante? Redução Relativa: 33% Benefício Absoluto: 10% Redução Relativa: 33% Benefíco absoluto: 3% 100 100 % CIR + QT 80% % 80 80 Cirurgia CIR + QT Cirugia 93% 90% 70 70% 70 0 2 4 6 8 10 12 14 0 2 4 6 8 10 12 14
Quem realmente precisa receber quimioterapia (neo)adjuvante?
Fatores Prognósticos Clássicos Idade Tamanho do tumor Status do linfonodo axilar Grau Histológico Status do RE e RP Status do HER2
Ferramentas utilizadas na decisão terapêutica Diretrizes Internacionais Consenso de Saint Gallen NCCN (National Comprehensive Cancer Network) Adjuvant!Online (adjuvantonline.com) Predict (http://www.predict.nhs.uk/predict.shtml) Assinaturas genéticas
Evoluçãodo Consensode Saint Gallen 2001 a 2013: FatoresPrognósticos
Evolução do Consenso de Saint Gallen
Evolução do Consenso de Saint Gallen
Evolução do Consenso de Saint Gallen
Evolução do Consenso de Saint Gallen
Evolução do Consenso de Saint Gallen
As ferramentas tradicionais de avaliação de risco são suficientes para definir o tratamento?
California Cancer Registry Cancer de Mama estadio I-III Estratificação de risco: Baixo, Intermediário, Estratificação de risco: Baixo, Intermediário, Alto (Saint Gallen) versus Classificação por subtipos ER/RP/HER2
N0 63% 90% estadio I-II Grau II 42% RH + 85% HER2 20% TN 13% N> 67.000
86% Intermediário e Alto Risco CSG
Resultados
Resultados Grupo de Risco Intermediário CSG (65% da população)
Resultados Grupo de Risco Alto CSG (21% da população)
Conclusão Heterogeneidade nos principais grupos (Intermediário e Alto risco = 86% da população) classificados de acordo com os critérios de Saint Gallen 2007 O uso dos subtipos ER/PR/HER2 estratifica melhor os grupos de pacientes A classificação molecular e as assinaturas genéticas podem ser ferramentas importantes na seleção dos grupos de risco Deve-se correlacionar os achados moleculares com técnicas amplamente disponíveis e custo-efetivas (como a IHC) na classificação dos subtipos intrínsecos de câncer de mama
Evolução do Consenso de Saint Gallen
Evolução do Consenso de Saint Gallen St. Gallen 2011
Evolução do Consenso de Saint Gallen St. Gallen 2011
13th Consenso de Saint Gallen2013 Patologia Classificação dos Subtipos Intrínsecos Assinaturas Genéticas
Reforça a importância do Ki67 na classificação tumoral e, consequentemente, na decisão terapêutica Métodos de IHC,em laboratórios com controle de qualidade, são FUNDAMENTAIS nesta definição
Reforça o que Saint Gallen 2011 incorporou.
Considerações Avaliação de subgrupos intrínsecos pode ser correlacionada com IH que inclua Ki67. Em laboratório com controle de qualidade A classificação de subtipo intrínseco (pela IH) pode ser utilizado para definir terapia sistêmica Consenso de Saint Gallen 2011 já recomendava
HormonioterapiaAdjuvantena Pré-menopausa Tamoxifeno é o tratamento padrão? A terapia com Tamoxifeno deve ser estendida para 10 anos? A supressão ovariana deve ser adicionada: Emtodaas pacientes? Naspacientescom < 40 anos?
HormonioterapiaAdjuvantena Pré-Menopausa A supressão ovariana deve ser adicionada nas pacientescom < 40 anos? 1. SIM 2. NÃO
HormonioterapiaAdjuvantena Pós-menopausa Uso de Inibidores da Aromatase HT Adjuvantepor10 anos
HormonioterapiaAdjuvantena Pós-Menopausa O Inibidor de aromatase deve ser utilizado Upfront em TODAS AS PACIENTES? 1. SIM 2. NÃO
HormonioterapiaAdjuvantena Pós-Menopausa O Inibidor de aromatase deve ser utilizado Upfront NAS PACIENTES DE ALTO RISCO? 1. SIM 2. NÃO
HormonioterapiaAdjuvantena Pós-Menopausa O Usode IA estendidoalémde 5 anosdeveser oferecido a todas as pacientes com N positivo? 1. SIM 2. NÃO
HormonioterapiaAdjuvantena Pós-Menopausa O Usode IA estendidoalémde 5 anosdeveser oferecido a todas as pacientes com N negativo? 1. SIM 2. NÃO
HormonioterapiaAdjuvantena Pós-Menopausa Casosejarealizadaa terapiaestendida, o IA deveserintroduzidoapós5 anosde Tamoxifeno? 1. SIM 2. NÃO
HormonioterapiaAdjuvantena Pós-Menopausa Casosejarealizadaa terapiaestendida, o IA deve ser introduzido após 5 anos de terapia switch ( TMX seguidode IA)? 1. SIM 2. NÃO
HormonioterapiaAdjuvantena Pós-Menopausa A terapiaestendidacom o IA deveserrealizada após5 anosde terapiacom IA upfront? 1. SIM 2. NÃO
Considerações Apesar da ausência de RCTso painel deu suporte a várias formas de terapias experimentais em HormonioterapiaAdjuvante Extendida Importante lembrar que os efeitos colaterais não são insignificantes