PLANEJAMENTO DA PESQUISA EPIDEMIOLÓGICA Arlene de Jesus Mendes Caldas ajmc@elo.com.br Universidade Federal do Maranhão
ETAPAS DA PESQUISA 1. PLANEJAMENTO 2. EXECUÇÃO 3. DIVULGAÇÃO
ESTRUTURA DO PLANEJAMENTO Idéia brilhante Plano de intenção Revisão de literatura Testes de instrumentos e de procedimentos Projeto de pesquisa
EXECUÇÃO Pesquisa Piloto Coleta de dados Armazenamento Tabulação Análise Interpretação Relatório Final
DIVULGAÇÃO Tema Livre Artigo Monografia Dissertação Tese
PLANEJAMENTO / IDÉIA IA BRILHANTE Dúvida Pergunta (define e delimita o problema) Hipótese
PLANEJAMENTO / PLANO DE INTENÇÃO OU CARTA DE INTENÇÕES O que quero pesquisar? Com quem vou pesquisar? Onde vou pesquisar? Qual o tipo de desenho da minha pesquisa? Qual a população/amostra que vou utilizar? Quais os procedimentos que vou utilizar? Quais os grupos que vou formar?
PLANO DE INTENÇÃO Título Autores Instituição Justificativa Objetivos Tipo de estudo Local Amostra Procedimentos Variáveis Métodos estatísticos
PLANEJAMENTO / REVISÃO DE LITERATURA Definir se a idéia inicial é viável do ponto de vista teórico Mapeamento teórico do estado atual do tema BIREME: http://www.bireme.br PubMed http:/www.ncbi.nim.nih.gov/pubmed Capes: www.periodicos.capes.gov.br
PLANEJAMENTO/TESTES DE PROCEDIMENTOS E DE INSTRUMENTOS Definir se a nossa idéia é exeqüível do ponto de vista prático Saber se as rotinas e técnicas que vamos utilizar são passíveis de execução com os recursos que dispomos ou necessitamos de novos recursos Significa saber da disponibilidade, conhecimento e manipulação da utilização dos equipamentos
PLANEJAMENTO / PROJETO DE PESQUISA Estrutura do projeto de pesquisa: 1. Elementos pré-textuais 2. Elementos textuais 3. Elementos pós-textuais
PROJETO DE PESQUISA INTRODUÇÃO JUSTIFICATIVA (maneira clara por que se deseja realizar a pesquisa, e quais os benefícios/relevância) HIPÓTESES (tentativa inicial de explicar aquele evento que ocorreu e despertou curiosidade) OBJETIVOS (o que será obtido com a pesquisa?) Geral ex: estudar morbimortalidade em > de 5 anos. Especifico ex: determinar a duração da amamentação; avaliar o grau de cobertura e a qualidade do pré-natal, etc.
PROJETO DE PESQUISA METODOLOGIA 1. Tipo de estudo 2. Local 3. Amostragem/Amostra 4. Instrumentos 5. Seleção e treinamento dos entrevistadores 6. Estudo-piloto 7. Logística (organização do trabalho Ex.nº de entrevistadores/dia,em dupla, tempo gasto, etc)
PROJETO DE PESQUISA METODOLOGIA 8. Material/ Técnica (questionário, lápis, etc.) 9. Processamentos e análise dos dados (onde os dados serão codificados, digitados, corrigidos, editados, analisados, tipo de computados e programas a serem empregados) 10.Aspectos Éticos
PROJETO DE PESQUISA DIVULGAÇÃO DOS RESULTADOS (como os resultados serão apresentados e utilizados?) CRONOGRAMA (quando será realizado o estudo?) ORÇAMENTO E JUSTIFICATIVA (detalhado e realista) REFERÊNCIAS ANEXOS/APÊNDICE
PLANEJAMENTO EM SAÚDE Baseado na população Baseado na oferta de serviço
Problema(s) de Saúde Ajuste dos recursos Comparação Recursos necessários X Recursos Disponíveis Avaliação dos fatores de risco (F.R.) e dos níveis de risco (por categorias biológicas e sociais) Quantificação de recursos necessários Projeção dos níveis de risco (N.R.) Elaboração de normas e programas de ataque
Serviços de Saúde Ajuste dos recursos Determinação da demanda atual Balanço oferta Disponível / Necessária Projeção da demanda futura potencial Elaboração de normas e programas (determinação da oferta necessária)
INDICADORES DE SAÚDE São parâmetros utilizados internacional-mente com o objetivo de avaliar, sob o ponto de vista sanitário, a higidez dos agregados humanos, bem como fornecer subsídios aos planejamentos de saúde, permitindo o acompanhamento das flutuações e tendências históricas do padrão sanitário de diferentes coletividades consideradas à mesma época ou da mesma coletividade em diversos períodos de tempo(rouquayrol)
INDICADORES DE SAÚDE Analisar a situação atual Fazer comparações Avaliar mudanças ao longo do tempo
TIPOS DE INDICADORES Políticas de saúde Desenvolvimento social e econômico Populacional Oferta de serviços de saúde Nível de saúde
POLITICAS DE SAÚDE Existência de projetos explícitos de políticas públicas ou planos de saúde Distribuição de RH e financeiros Grau de equidade na distribuição de recursos e de locais de atendimentos Existência de descentralização do planejamento e gerenciamento das ações para a saúde
INDICADORES SOCIOECONÔMICOS Tipo de emprego e grau de desemprego Matrícula escolar e analfabetismo em adultos Disponibilidade de habitações adequadas / nº de pessoas por cômodo para dormir Disponibilidade e distribuição de alimentos por domicílios e por estação do ano
INDICADORES POPULACIONAIS Sexo e idade Densidade e distribuição da populacional Migração Crescimento populacional: taxas de nascimento e de mortalidade; taxa de fecundidade; taxa de crescimento natural.
INDICADORES DE OFERTA DE SERVIÇOS DE SAÚDE Acesso a programas e serviços de saúde: Saúde materno-infantil (planejamento familiar, imunização, prevenção e controle de doenças endêmicas, acesso ao tratamento apropriada) Programa saúde da família Agente comunitário de saúde Postos de saúde/centro de saúde/hospitais
INDICADORES DO NÍVEL N DE SAÚDE ESTADO NUTRICIONAL: Baixo peso ao nascer Medidas antropométricas (P/I; A/I; P/A; Circunferência braquial) MORBIDADE: taxa de incidência e prevalência de doenças comuns e graves Ex. malária, diarréia, hanseníase MORTALIDADE: coeficiente geral de mortalidade para todas as idades; coeficiente de mortalidade infantil; coeficiente de mortalidade de crianças de 1 a 4 anos; coeficiente de mortalidade materna; expectativa de vida ao nascer; coeficientes de mortalidade por doenças específicas.
CRITÉRIOS RIOS PARA SELEÇÃO E AVALIAÇÃO DE INDICADORES DE SAÚDE Validade Reprodutibilidade Representatividade (cobertura) Obediência a preceitos éticos Oportunidade, simplicidade, facilidade de obtenção e custo compatível
VALIDADE Ser capaz de discriminar corretamente um dado evento de outros, assim como detectar as mudanças ocorridas com o passar do tempo. Ex. anemia (hemoglobina <12g/dl, reflete corretamente a presença de anemia) Alto grau de validade refere-se à adequação do indicador para medir ou representar sinteticamente o fenômeno considerado.
CONFIABILIDADE / REPRODUTIBIDADE / FIDEDIGNIDADE Alto grau de confiabilidade significa a obtenção de resultados semelhantes, quanto à mensuração é repetida. Indicador de baixa confiabilidade não tem utilidade prática, enquanto um de alta confiabilidade só tem utilidade se for também de alta validade.
REPRESENTATIVIDADE / COBERTURA Um indicador será tanto mais apropriado quanto maior cobertura populacional alcançar. Quando indicador provém de uma amostra, a sua representatividade é garantida pela utilização de um processo adequado de seleção de unidades componentes da amostra e por um trabalho de campo que alcance todas, ou quase todas, as unidades que foram selecionadas.
ÉTICA / BIOÉTICA A coleta dos dados não acarrete malefícios ou prejuízos as pessoas investigadas; Sigilo dos dados.
OPORTUNIDADE, SIMPLICIDADE, FACILIDADE DE OBTENÇÃO E CUSTO COMPATÍVEL A obtenção dos dados não deve causar perturbações ou inconvenientes, sob pena de limitar a colaboração dos profissionais de saúde, o que pode resultar em baixa cobertura e confiabilidade dos dados obtidos
SUMÁRIO DOS PRINCIPAIS PASSOS NUM ESTUDO EPIDEMIOLÓGICO Identificar o problema a ser investigado Conduzir o estudo Determinar que prioridade deve receber este problema Coletar os dados Formular hipóteses Analisar e interpretar os dados Determinar objetivos e métodos Descrever os resultados Aspectos do estudo: Delineamento do estudo, Amostragem, Observações, Medições, Instrumentos, Treinamento. Aspectos organizacionais: Aprovação ética, Recursos humanos, Recursos materiais, Recursos financeiros, Transporte, Cronograma, Comunicações, Alojamento. Comunicar os achados Incorporar a informação ao plano de saúde Avaliar a efetividade do novo programa de saúde
O O pesquisador que não souber o que está pesquisando não compreenderá o que encontrar Claude Bernard OBRIGADA!