Desenvolvimento de indicadores em saúde estado da arte

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1 Universidade Nova de Lisboa Escola Nacional de Saúde Pública Desenvolvimento de indicadores em saúde estado da arte Carlos Costa Estatística e Qualidade na Saúde 2008 VI Conferência Lisboa, 20 de Novembro de 2008 Objectivos Objectivo geral Abordar as questões pertinentes no desenvolvimento de um sistema de informação de saúde. Objectivos específicos Descrever os passos necessários à operacionalização do sistema. Descrever as características dos indicadores e sistema de informação subjacente. Identificar as áreas de interesse a monitorizar. Referir alguns indicadores. 1

2 Estrutura da apresentação Quem? Quando? Porquê? O quê? Como? Quem? A quem cabe a definição do sistema de informação? A quem interessa o sistema de informação? A quem se aplica o sistema de informação? Quando? Qual a periodicidade da monitorização e da respectiva divulgação? 2

3 Porquê? Qual o conjunto de objectivos que se pretende atingir? Neste conjunto, existem ou não objectivos prioritários? Qual é a importância da monitorização? O quê? Necessidades em Saúde Acessibilidade aos Cuidados de Saúde Oferta de Cuidados de Saúde Produção Resultados de Saúde 3

4 Como? Fases do desenho do sistema 1. Definição dos objectivos, finalidades e prioridades a atingir 2. Definição dos indicadores, da sua periodicidade e dos prestadores aos quais estes se aplicam 3. Definição dos dados necessários (fontes, tempo de recolha, canais de comunicação) 4. Definição dos fluxos de comunicação, ascendentes e descendentes, dos dados e da informação de saúde 5. Definição das ferramentas informáticas necessárias Como? Requisitos dos indicadores do modelo Relevância Relacionados com os objectivos Informação utilizável Utilidade Cientificamente aceitáveis Especificações precisas Fiabilidade Validade Adaptabilidade Necessidade e adequação do ajustamento pelo risco (quando aplicável) Exequibilidade Para a decisão Para a avaliação e comparação Consistência Fonte: Adaptado de McGlynn (2003). 4

5 Como? Elementos necessários sobre cada indicador Designação Elementos necessários ao cálculo/descrição Orientações sobre a recolha dos dados (incluindo a fonte) População em análise Momento de recolha e envio dos dados Modelos analíticos usados para construir a medida Forma de apresentação dos resultados Limites, comparadores, Fonte: Adaptado de McGlynn (2003). Necessidades em saúde Determinantes: biológicos, comportamentais e ambientais Morbilidade: incidência e/ou prevalência e/ou estado de saúde (SF-36, por exemplo) ou indicadores indirectos: consumo de medicamentos, resultados de análises laboratoriais, por exemplo Mortalidade: Anos de Vida Potencialmente Perdidos (total, por sexo, escalão etário e causa de morte) Sistema sentinela: que permita detectar fenómenos inesperados e aplicado em diferentes níveis (mortalidade excessiva; procura excessiva de cuidados de saúde, nomeadamente na urgência; morbilidade excessiva; absentismo laboral e escolar) 5

6 Acessibilidade aos cuidados de saúde Questões estruturais Utilização de cuidados de saúde em função das necessidades Adequação dos cuidados prestados Questões conjunturais Tempos de espera Listas de espera Oferta de cuidados de saúde Identificação dos prestadores e da sua localização Caracterização dos prestadores (tipo e natureza, por exemplo) Identificação e caracterização dos recursos disponíveis em cada prestador: Tecnológicos Humanos Financeiros. Identificação da capacidade de produção máxima por prestador. 6

7 Produção (previamente deverão ser definidas as unidades de medida da produção de cada prestador, i.e., o tipo de prestações a considerar) Quantificação das unidades de medida Qualificação das unidades de medida: complexidade (consumo de recursos) e gravidade (risco de morte) Identificação da capacidade produtiva não utilizada Identificação dos fluxos de produção cruzados: análise da origem geográfica do doente e local de prestação Definição e monitorização de indicadores de qualidade dos cuidados prestados. Resultados de saúde (I) Análise dos prestadores enquanto grupo Adequação: Conformidade da política de saúde com as necessidades das populações. Efectividade: Ganhos em saúde, em termos dos determinantes, da morbilidade e da mortalidade. Eficiência: Valor do dinheiro, i.e., relação entre recursos financeiros aplicados e os ganhos em saúde. 7

8 Resultados de saúde (II) Análise individual dos prestadores Cuidados em ambulatório Adequação: Nível de resolutividade (substituição ao internamento) e minimização de contactos tardios com o internamento hospitalar. Efectividade: Ganhos em saúde, em termos dos determinantes e da morbilidade. Eficiência: Valor do dinheiro, i.e., relação entre recursos financeiros aplicados e os ganhos em saúde. Resultados de saúde (III) Análise individual dos prestadores Cuidados em internamento Adequação: Nível de resolutividade, i.e., admissões adequadas ao internamento (total de admissões excluindo admissões precoces e tardias). Efectividade: Ganhos em saúde, em termos de mortalidade, complicações e readmissões (comparação entre valores observados e valores esperados). Eficiência: Valor do dinheiro, i.e., relação entre recursos financeiros aplicados e os ganhos em saúde e ainda pela relação entre valores observados e esperados da demora média e dos custos. 8

9 Quem? Quando? Porquê? O quê? Como? E em Portugal? Proceder ao levantamento: Em Portugal, importa Das fontes e destinatários dos dados existentes Dos procedimentos na recolha e comunicação dos dados Dos indicadores de saúde existentes: sua finalidade, responsabilidade da elaboração e destinatários Das tecnologias informáticas e de comunicação utilizadas. 9

10 Em Portugal, importa Para depois Definir pormenorizadamente os indicadores da saúde (elaborar um glossário que contenha a forma de cálculo, responsável pelo tratamento, responsável pela disseminação e responsável pela garantia de qualidade dos dados); Avaliar a adequação do actual sistema de tecnologias informáticas e de comunicação da saúde; Definir uma Entidade Responsável pela validação dos dados e da informação, bem como da acreditação de software Obrigado. 10