Avaliação dos Tumores Ósseos por Ressonância Magnética Dr. Armando de Abreu Diretor do Serviço de Radiologia do Hospital Mãe de Deus
Localização Raios-X Simples (RX) Densidade (Lise vs Esclerose) Bordas Reação do periósteo Edema dos tecidos moles Metástase de carcinoma da mama
Localização Densidade e Bordas Fibroma Não Ossificante (metáfise) Osteossarcoma (esclerose) Tumor de Ewing (padrão permeativo) Cisto Solitário (úmero proximal) Encondroma (falange proximal) Reabsorção enxerto
RX Reação periosteal Triângulo de Codman Perpendicular Benigna
Cintilografia Elevada sensibilidade na detecção de lesões(tumor, infecção e trauma) Especificidade baixa Baixo custo Doughnut sign : TCG, COA, Granuloma Eosinofílico Granuloma Eosinofílico Tumor de células gigantes Davies AM, Sundaram M, James SLJ (2009) Imaging of Bone Tumors and Tumor-Like Lesions(Techniques and Applications). Springer, Berlin Heidelberg
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA Osteoma Osteóide Lesão em região anatômica complexa Metástases Pulmonares Recidiva em enxerto cimentado Guia para biópsia
Osteoma Osteóide
Lesão em Região Anatômica Complexa Tumor de Células Gigantes
Metástase pulmonar
Recidiva em Enxerto Cimentado RX AP Corte axial Tomografia Davies AM, Sundaram M, James SLJ (2009) Imaging of Bone Tumors and Tumor-Like Lesions (Techniques and Applications). Springer, Berlin Heidelberg Recidiva de Condroblastoma
PAPEL DA RM Detecção de Lesões Tumor invisível Caracterização de tecidos gordura líquido cartilagem necrose, hemossiderina, Ca( T2) Estadiamento local(extensão) Avaliação pré-operatória Resposta àqtert Follow-up Recidiva Local DIAGNÓSTICO PLANEJAMENTO TERAPÊUTICO SEGUIMENTO
Tumor Invisível Linfoma
Sinais de Agressividade da Lesão Componente de partes moles Sem componente de partes moles Sarcoma de Ewing Granuloma Eosinofílico
Edema ósseo Quanto maior o edema da medula óssea maior a probabilidade de ser benigno Condroblastoma
Flare phenomenon Osteoblastoma T1 SC T1 CC
CARACTERIZAÇÃO DOS TECIDOS Sólido-cístico Cartilagem Níveis líquido-líquido Gordura (alto sinal em T1) Necrose, hemossiderina, calcificações (Baixo sinal em T1 e T2)
Sólido-Cístico T1 Displasia Fibrosa T2 Com Gadolíneo
Cartilagem Condrossarcoma T2 Com Gadolíneo
Encondroma vscondrossarcoma ENCONDROMA CONDROSSARCOMA
Encondroma vscondrossarcoma ENCONDROMA CONDROSSARCOMA
OsteocondromavsCondrossarcoma OSTEOCONDROMA CONDROSSARCOMA CAPA DE CARTILAGEM > 2CM
Mais comuns: -Cisto Ósseo Aneurismático -Osteossarcoma -Tumor de Células Gigantes Níveis Líquidos Cisto Ósseo Aneurismático Osteosarcoma Telangiectático
Níveis Líquidos Condroblastoma/COA
Gordura Intra-lesional -> Tumor Benigno Lipoma do Úmero Lipoma do Calcâneo
Gordura Intra-lesional -> Benigno Doença de Paget
Lesões com baixo sinal em T2 Fibroma Não Ossificante Tumor de células gigantes Condroblastoma Calcificações Hemossiderina e necrose Hemossiderina, calcificações e necrose
PLANEJAMENTO PRÉ-OPERATÓRIO Tamanho da lesão Invasão da epífise Invasão do plexo vásculo-nervoso Skip metástases(<5% dos Osteossarcomas) T1 sagital
Invasãoda Epífise
Envolvimento do Plexo Vásculo-Nervoso
Extensão Articular Davies AM, Sundaram M, James SLJ (2009) Imaging of Bone Tumors and Tumor-Like Lesions (Techniques and Applications). Springer, Berlin Heidelberg
Skip Metástase (<5% dos Osteossarcomas) Definição: Pequeno foco de osteossarcoma separado da lesão primitiva, simultâneo, ocorrendo no mesmo osso ou transarticular. Cancer 1978; 41:1526-1537.
AVALIAÇÃO PÓS TRATAMENTO -QT Pré QT Pós QT Sarcoma de Ewing
Recidiva Tumoral T2 sagital com supressão de gordura T1 sagital sem contraste T1 sagital após contraste Recidiva de Condroblastoma do Calcâneo
Recidiva Tumoral OSTEOSSARCOMA DE BAIXO GRAU DISPLASIA FIBROSA LIKE
Recidiva Tumoral
Rebound Medular Pós-QT Chave para o diagnóstico -> a medula óssea ( rebound ) apresenta intensidade de sinal superior ao músculo em T1 STIR coronal T1 coronal Primário: Sarcoma de Ewing do calcâneo
Rebound Medular Pós-QT 3 meses depois STIR coronal T1 coronal T1 coronal
Novas técnicas em RM RMcom Interferência de fase(hemical shift imaging Difusão Avaliação dinâmica da captação de contraste Espectroscopia O valor diagnostico destas tecnicas e questionavel
RM com Interferência de fase Chemicalshiftimagingimaging T1 Sagital Em fase Fora de Fase Costa, FM, Canella, C, Gasparetto, E (2011) Advanced Magnetic Resonance Imaging Techniques in the Evaluation of Musculoskeletal Tumors. Radiol ClinNAm491325 1358
Avaliação dos Tumores Ósseos por Ressonância Magnética Dr. Armando de Abreu Diretor do Serviço de Radiologia do Hospital Mãe de Deus
Difusão Sequência T1 Sequência ponderada em difusão (b700) Mapa ADC por colorimetria: aumento da área de necrose após QT U. Markus, Reichardt W., Kontny U. (2011) MRI: New Developments in Bone Tumor Imaging. Magnetom Flash 2/2011:
Avaliação dinâmica da captação de contraste Davies AM, Sundaram M, James SLJ (2009) Imaging of Bone Tumors and Tumor-Like Lesions(Techniques and Applications). Springer, Berlin Heidelberg
Espectroscopia Imagem de subtração - T1 axial com contraste Detecção de espectro de colina Wang CK, Li CW, Hsieh TJ, Chien SH, Liu GC, Tsai KB (2004) Characterization of Bone and Soft-Tissue Tumors with in Vivo 1H MR Spectroscopy: Initial Results Radiology 232:599 605
PET-CT Combinação de Medicina nuclear (PET com glucose) e Radiologia(Tomografia) Neoplasias com suspeita de doença avançada Achados equívocos/suspeitos em Cintilografia ou TC Avaliação de recorrência local em pacientes com próteses metálicas ou com alterações pós-terapêutica Buck AK, Herrmann K, Stargardt T, Dechow T, Krause BJ, Schreyögg Jonas (2010) Economic Evaluation of PET and PET/CT in Oncology: Evidence and Methodologic Approaches J. Nucl. Med. Technol. March 2010 vol. 38 no. 1 6-17
PET-CT -Limitações Falsos Positivos - Cirurgia recente - Infecção - Radioterapia recente Falsos Negativos - Necrose Tumoral - Lesões osteoblásticas - Lesões < 1cm Long, NM, Smith CS (2011) Causes and imaging features of false positives and false negatives on 18F-PET/CT in oncologic imaging. Insights Imaging 2:679 698 Área de necrose em paciente com Linfoma biopsia negativa para metástase
Caso Clínico
-FEMININO PITFALL Lesões de Stress
FRATURAS DE ESTRESSE MÚLTIPLAS
Bibliografia Davies AM,SundaramM, James SLJ (2009) Imaging of Bone Tumors and Tumor-Like Lesions (Techniques and Applications). Springer, Berlin Heidelberg Diagnostic Imaging: Musculoskeletal Non-Traumatic Disease, 1 st edn. AmirsysPublishing, Philadelphia, pp 2-1 2-229 Morrison WB, Sanders TG (2008) Problem Solving Musculoskeletal Imaging, 1 st edn. Mosby Elsevier, Philadelphia, pp 251-324 HayashidaY, YakushijiT, Awai K et al (2006b) Monitoring therapeutic response of primary bone tumors by diffusion weighted image: initial results. Eur Radiol 16(12):2637-2643 Alyas F, Saifuddin A (2008) Fluid-fluid levels in bone neoplasms: variation of T1-weighted signal intensity of the superior to inferior layers diagnostic significance on magnetic resonance imaging. Eur Radiol 18:2642 2651 MurpheyMD, wan JaovisidhaS, Temple HT, Gannon FH, JelinekJS, MalawerMM (2003) Telangiectatic osteosarcoma: radiologic-pathologic comparison. Radiology 229(2):545 553 Sajadi KR, Heck RK, Neel MD et al (2004) The incidence and prognosis of osteosarcoma skip metastases. Clin Orthop Relat Res 426:92-96
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