Universidade Federal do Triângulo Mineiro Afecções do Trato Gastrointestinal Instrutoras: Jordânia Lumênia Tavares; Monalisa Cristina Caetano.
Funções do Sistema Digestivo: Mastigação e Deglutição: Saliva enzima ptialina (amilase salivar) digestão dos amidos
Estômago: *Quebra partículas do alimento em moléculas para a digestão; Secreção gástrica *Pepsina: digestão da proteína; (água, HCl, pespina, *Fator intrínseco: combina-se com a gastrina e eletrólitos) Vit B 12 (anemia perniciosa)
Intestino Delgado: - Finalização da digestão alimentar; - Ocorre a maior parte da absorção dos nutrientes; - Ação de numerosas enzimas pancreáticas e intestinais (p.ex.: tripsina, lipase, amilase, lactase, maltase, e sucrase) e a da bile.
Intestino Delgado: Absorção Duodeno: ferro e cálcio. Jejuno: lipídeos, proteínas, carboidratos, sódio, cloreto, vitaminas e minerais. Íleo: vitamina B 12.
Intestino Grosso: O ceco e cólon ascendentes absorvem água e eletrólitos; O reto acumula as fezes para eliminação;
ESTOMATITE
Estomatite: Inflamação e ruptura da mucosa oral devido a várias causas, podendo se localizar no lado interno do lábio, bochecha ou língua.
Causas da Estomatite: Agentes tóxicos: **Vírus: HIV, herpes simples **Fungos: candida albicans Trauma mecânico; Produtos irritantes (creme dental, enxaguante bucal muito forte); Estresse emocional ou mental; Fatores hormonais; Alergias; Sucos e alimentos ácidos; Deficiências nutricionais;
Grupos de Risco: Tabagistas; Clientes que realizam quimioterapia e radioterapia; Clientes que fazem uso de colutórios ou pasta de dente muito forte e escova dental muito dura; Clientes em deficiência de vitamina B; Clientes com infecções virais; Clientes com estresse; Clientes com alergia;
Manifestações Clínicas: Herpética Aguda: vesículas pequenas e claras em erupção únicas ou múltiplas, precedida de dor de garganta, cefaléia, náuseas, vômitos e mal estar geral em torno de uma semana;
Candidíase: placas brancas elevadas e úlceras podendo se espalhar por outras áreas do trato gastrointestinal, pele ou sistema respiratório;
Aftosa: lesão bem circunscrita, centro branco com anel avermelhado na periferia;
Complicações: Dor relacionada a lesão; Nutrição inadequada;
Prevenção: Higiene Evitar oral adequada; *tabaco *colutórios fortes *alimentos ácidos
Assistência de Enfermagem: Prestar cuidados com qualidade; Conhecer as abordagens terapêuticas: nistatina (bochechar e engolir); Minimizar Garantir a ansiedade do cliente e dos familiares; ingesta alimentar e hídrica adequada; Minimizar a dor e o desconforto: analgésicos tópicos e sistêmicos; Higiene Bucal: *Estimular o cliente, ou realizar no caso de o mesmo estar impossibilitado; *Escovar os dentes, passar o fio dental, massagear a gengiva;
Cuidados relacionados ao registro: Sinais e sintomas; Queixas; Terapêutica instituída; Controle dos sinais vitais; Ingestão alimentar; Intercorrências (melena, hematêmese, ou enterorragia);
ÚLCERA PÉPTICA
Úlcera Péptica: Escavação que se forma na mucosa do estômago, duodeno ou do esôfago por evolução de uma gastrite, duodenite ou esofagite.
Considerações Especiais: Relacionada à infecção pelo H. pylori, e é responsável por mais de 95% dos casos de úlcera duodenal e 80% dos portadores de úlcera gástrica. Pode ocorrer em 5 a 10% da população, sendo as úlceras duodenais três vezes mais comuns do que as úlceras gástricas. 30% a 40% das pessoas com úlcera péptica têm história familiar.
A maior incidência das úlceras duodenais ocorre de 25 a 50 anos de idade; maior incidência das úlceras gástricas, é acima dos 50 anos; As úlceras pépticas estomacais podem ocorrer sem secreção ácida excessiva; A confirmação diagnóstica é realizada, principalmente, através da endoscopia digestiva alta;
50% das pessoas com úlcera péptica são assintomáticas; A dor é de caráter periódico, podendo durar vários dias ou semanas, desaparecendo a seguir por várias semanas ou meses, e reaparece meses ou anos depois;
Grupos de Risco: Predisposição genética; Alcoólatras e tabagistas; Tipo sanguíneo O; Níveis de ácido gástrico e gastrina séricas alterados; Uso contínuo de aspirina e antiinflamatórios não-esteroidais (AINES);
Pós menopausa; DPOC ou IRC; Imunodeprimidos; Sedentários e com maus hábitos alimentares; Estresse e ansiedade;
Causas: Infecção por Helycobacter pylori (G, D); Predisposição Uso genética; excessivo de bebida alcoólica, cigarro e café (E, G, D); Ansiedade crônica e estresse (E, G, D);
Secreção excessiva de ácido clorídrico (E, G, D); Uso crônico de AINES e aspirina (E, G, D); Doença de Crohn (D); Síndrome de Zollinger-Ellisson (G); Refluxo gastro esofágico (retorno do HCL) (E); Trauma (E, G, D);
Maus hábitos alimentares (ingestão de alimentos ácidos, gordurosos e condimentados) (E, G, D); Cirrose hepática ( D); Infecções Tecido fúngicas e bacterianas (E); pancreático ectópico;
Manifestações Clínicas: Úlceras esofagianas: Odinofagia e disfagia; Pirose; Regurgitação ácida; Dor na região esternal; Hematêmese (sangue cor viva); Melena; Sangue oculto nas fezes;
Úlceras gástricas: Dor em queimação na região epigástrica, não se aliviando após alimentação; Desconforto, distensão abdominal e eructação; Fraqueza; Pirose; Náuseas, anorexia e vômitos; Intolerância à alimentos condimentados ou gordurosos; Hematêmese com coloração vermelho borra de café ; Melena; Cefaléia;
Úlceras duodenais: Dor em queimação na região hipocôndrio direito, sendo aliviada pela alimentação; Desconforto abdominal e distensão abdominal; Fraqueza; Pirose; Eructações, náuseas e vômitos. Sangramento no TGI de forma lenta (melena) ou súbita (hematêmese-sangue de coloração borra de café ); Intolerância à condimentos ou gorduras; Cefaléia;
Complicações: Perfuração e/ou hemorragia; Estenose ou obstrução do piloro; Peritonite; Neoplasia (mais comum nas úlceras gástricas);
Prevenção: Redução de estresse físico e emocional; Prática de atividade física regular; Bons hábitos alimentares; Evitar uso de cigarro e bebidas alcoólicas; Não exagerar no café;
Assistência de Enfermagem: Orientar: *fatores predisponentes; *modificação do estilo de vida; Administrar antiácidos, antibióticos e anticolinérgicos, inibidores da bomba de prótons ou outros, conforme prescrição médica.
Observar as características dos vômitos e das fezes; Mensurar o escore de dor, registrar sua localização, e fatores de alívio ou intensificação; Oferecer a dieta fracionada, leve e líquida/pastosa, de acordo com a aceitação e tolerância do cliente; Promover ambiente tranqüilo; Minimizar os condicionantes de estresse para o cliente;
Manter a cabeceira da cama elevada; Orientar o cliente a não deitar após as refeições; Passar SNG ou SNE, se necessário, conforme prescrição médica, promovendo cuidados com a manutenção da sonda e com a infusão da dieta;
Ações frente à intercorrências: Comunicar ao médico a presença de: Dor persistente após medicação; Melena e hematêmese; Sinais de choque (taquicardia, hipotensão arterial, queda dos níveis de saturação de O2, taquipnéia, oligúria, palidez cutânea e cianose periférica); Sinais de peritonite (dor abdominal intensa e súbita com irradiação para ombro direito; abdome rígido, vômitos, hipotensão arterial e taquicardia);
Cuidados Relacionados ao Registro: Manifestações clínicas; Queixas e sinais e sintomas; Terapêutica instituída; Escore da dor; Sinais vitais; Intervenções que aliviam ou causam dor; Intercorrências;
Doença de Crohn
Conceito Doença intestinal inflamatória crônica que se estende por toda a espessura da mucosa intestinal. É também conhecida como enterite granulomatosa. regional ou colite
Considerações especiais: Mais comum na porção distal do íleo e no cólon ascendente; O estresse emocional pode provocar uma alteração na motilidade intestinal e no tempo de trânsito; A prevalência é maior em ambos os sexos, e idade entre 20 e 40 anos (clientes jovens e economicamente ativos);
O aumento da incidência pode estar associado à hábitos alimentares e tabagismo; Acarreta alta morbidade; Não é clínica ou cirurgicamente curável, e sua história clínica é marcada por agudizações e remissões; De difícil diagnóstico;
Grupos de risco: Adolescentes e adultos jovens entre 10 e 30 anos de idade; Mulheres; Tabagistas
Manifestações Cínicas Dor abdominal em quadrante inferior direito; Dor do tipo cólica após as refeições; Diarréia crônica; Hipersensibilidade abdominal; Espasmo; Perda de peso, anorexia, anemia secundária e deficiência nutricional;
Obstrução intestinal; Abcessos intra-abdominais e anais; Febre; Leucocitose; Edema; Febre; Esteatorréia;
Complicações: Obstrução e estenose do intestino; Hidronefrite à direita; Nefrolitíase; Colelitíase; Artralgia; Doença perianal; Desnutrição por má absorção; Fístulas, abcessos e fissuras intestinais; Neoplasia; Sangramento maciço;
Intervenções de enfermagem: Oferecer dieta hipercalórica, hiperprotéica com baixo resíduo, pequenas e freqüentes, para satisfazer às necessidade nutricionais, reduzir a inflamação e controlar a dor e a diarréia; Infundir soluções isotônicas IV e oral para a hidratação, COM; Realizar o balanço hídrico; Pesar o cliente diariamente;
Administrar hemocomponentes e medicamentos como, analgésicos, antidiarréicos, antiperistálticos, antiinflamatórios, corticóides, COM; Promover repouso; Reduzir a ansiedade; Estimular medidas de enfrentamento; Aplicar terapia tópica em região perianal; Estimular o autocuidado; Estimular cessação do tabagismo; Realizar os cuidados com a colostomia, se presente;
Ações frente à intercorrências: Comunicar ao médico a presença de: dor persistente pós medicação; melena e hematêmese; sinais de choque ; Sinais de peritonite;
Cuidados Relacionados ao Registro: Freqüência e características das fezes; Manifestações clínicas; Queixas; Procedimentos realizados; Terapêutica instituída; Sinais vitais; Intervenções que aliviam ou causam dor; Intercorrências (melena, hematêmese);
Colite Ulcerativa
Conceito: Doença intestinal inflamatória e ulcerativa crônica do cólon e do reto.
Considerações especiais: Compromete o retossigmóide estendendo-se por todo cólon; É de causa desconhecida (devido a fatores infecciosos, psicossomáticos, auto-imunes, alérgicos e nutricionais); O processo inflamatório tem origem sempre no reto, que é a porção do intestino grosso logo acima do ânus, e pode progredir para os outros segmentos do intestino;
Quando somente o reto é afetado é chamada de retite; quando todo o intestino grosso é afetado, a forma é designada de colite; Ocorre nas camadas mucosa e submucosa do cólon e reto; Afeta indivíduos jovens mais comumente a partir dos 15 anos de idade; Afeta homens e mulheres na mesma proporção;
História familiar: risco aumentado em até 20%; 10 a 15% dos clientes desenvolvem carcinoma de cólon; Classificação: branda, grave e fulminante; Caracteriza-se por múltiplas ulcerações, inflamações difusas e descamação ou desprendimento do epitélio do cólon; Evolução clínica com exacerbações e remissões;
Grupos de risco: Judeus; Idade entre os 15 e 35 anos; Mulheres;
Manifestações Cínicas: *Variam de acordo com a gravidade Diarréia (10 a 20 evacuações, podendo conter pus, sangue e muco); Dor abdominal e hipersensibilidade em quadrante inferior esquerdo; Tenesmo intermitente; Sangramento retal; Anorexia e perda de peso;
Febre; Vômitos e desidratação; Lesões cutâneas e oculares; Palidez cutânea; Extra intestinais (uveíte, artrite e doença hepática); Taquicardia, hipotensão arterial, taquipnéia; Cólicas; Hipocalcemia e anemia;
Complicações: Megacólon tóxico (isquemia e dilatação); Perfuração e sangramento do cólon; Peritonite; Pielonefrite; Nefrolitíase; Câncer de cólon; Estenoses cicatriciais; Abscessos peritoneais;
Colangiocarcinoma; Artrite; Rinite; Eritema nodoso; Desnutrição e desidratação grave; Fístulas;
Intervenções de enfermagem: Oferecer dieta hipercalórica, hiperprotéica com baixo resíduo e com a terapia de suplementação de vitaminas e de ferro, CPM, para satisfazer às necessidade nutricionais, reduzir a inflamação e controlar a dor e a diarréia; Infundir soluções isotônicas EV e VO para a hidratação, CPM; Realizar o balanço hídrico, e pesar o cliente diariamente;
Promover repouso; Reduzir a ansiedade; Administrar hemocomponentes e medicamentos como, analgésicos, antidiarréicos, antiperistálticos, antiinflamatórios, corticóides, CPM; Estimular medidas de enfrentamento; Aplicar terapia tópica em região perianal; Estimular o autocuidado; Realizar os cuidados com a colostomia, se presente;
Ações frente à intercorrências: Comunicar o médico a presença de: Dor persistente pós medicação; Melena e hematêmese; Sinais de choque ; Peritonite;
Resultados Esperados: Reduzir o tempo de hospitalização; Contribuir com a melhoraria da qualidade de vida relacionada à saúde do cliente; Conhecimento da fisiopatologia das afecções do trato gastrointestinal;
A enfermagem vai além de procedimentos técnicos e terapia medicamentosa. É a arte de cuidar, do toque, de um simples gesto de carinho. É uma forma de humanizar colocando-se sempre no lugar do próximo, mas sem perder sua própria essência. Monalisa C. Caetano.
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7- Rodrigues, SC; Passoni, CMS; Paganotto, M. Aspectos nutricionais na doença de Crohn. Cadernos da escola de saúde-nutrição. n. 1, p.1-8, jul. 2008. Disponível em: < http://apps.unibrasil.com.br/revista/index.php/saude/article/viewfile/81/74>. Acesso em 23 de out. de 2011. 8- COLORRETAL. Retocolite Ulcerativa. Disponivel em:< http://www.colorretal.com.br/index.php/2011/04/19/o-que-e-retocolite-ulcerativa/>. Acesso em: 21 Out. 2011